手术可降低LQTS患者心性猝死发生率
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本报讯 意大利学者最新研究结果显示，手术切断部分支配心脏的神经后，可降低长QT综合征LQTS患者晕厥或猝死的危险。该结果3月30日在线发表在Circukation上。
这种手术称为左心交感神经切除术(LCSD)，手术时间约为40分钟，其效果是降低交感神经系统对心脏的作用。
意大利Pavia大学心脏中心主任Schwartz教授称，即使极高危的LQTS患者，在接受LCSD手术后其晕厥及心脏猝死的发生率均可降低91%。
长QT综合征是一种心脏电生理的紊乱，可以是遗传性的，也可以是获得性的。其特征是心电图上QT间期明显延长。LQTS患者在运动、情绪激动时，或在大的噪声中容易发生快速的室性心律失常，影响脑供血，引起晕厥或心性猝死。
患者的症状多起始于儿童期或青年期，也可以出现较晚常常与用某些药有关。症状还可发生于婴儿期，可能是某些婴儿猝死的原因。
Schwartz教授称，β受体阻滞剂可减慢心率，预防LQTS患者心律失常的发生。但是，约有1/4的患者在用药的基础上仍会有晕厥及威胁生命的心律失常发生。如果β阻滞剂效果差或出现不能耐受的副作用，或患者已发生过接近猝死的事件，医师可建议患者置入体内自动心脏除颤转复器(ICD)，以及时识别威胁生命的心律失常并对其进行电复律。ICD可为患者提供最佳的保护，但是某些患者会由于心律失常发作频繁而遭受无数次电击，这会给患者带来恐惧感，极大影响了患者的生活质量。
研究者对147例患者进行了观察69%为女性，平均年龄17岁，其首次晕厥发作年龄平均为8岁。这些患者QT间期延长非常显著，均为高危患者，48%的患者有过心脏骤停，75%的患者在使用β阻滞剂的基础上仍有症状。均在1970至2002年间接受了LCSD手术。
手术后平均随访7.8年，与手术前相比，每例患者每年心脏事件的发生率平均下降91%。在随访期间，46%的患者无症状，31%的患者发生过1次或几次晕厥，16%的患者发生过1次心脏骤停，7%的患者发生猝死。
Schwartz教授指出：“在使用β受体阻滞剂的基础上仍有晕厥发作的患者，LCSD可能是一个非常有效的治疗选择，而不是立即置入ICD。术后仍有QT间期的显著延长或有症状再次发作者，还可以考虑置入ICD。”
5例患者术前电转复频率较高，在接受LCSD手术后电转复频率显著下降，每年由29.3%下降至3.3%。Schwartz说，这对年轻患者及其父母的意义非常重大，因为可以想象到当父母看到自己的子女在被无数次电击时是多么的无助。作为医师不仅应考虑患者的生存时间，更重要的是应考虑患者的生存质量。, http://www.100md.com(王吉云)