不同年龄组的心血管病病人选择用药的不同
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2004年4月29日
不同年龄组的心血管病病人选择用药有所不同，尤其是小儿和老年人与成年人在用药种类、剂量、制剂、方法、禁忌及注意事项等方面均有差异，这与其机体自身的病理生理状态有关。
小儿神经系统发育未臻成熟，对某此药物的反应和耐受性与成人不同，如氨茶碱易致患儿神经系统过度兴奋。吗啡则有较强抑制作用(6个月以内婴幼儿忌用吗啡)。老年病人由于组织器官已发生一系列病理生理变化，常合并一些慢性疾病，健康状态差异很大，从而影响药物的效应，毒副作用也较成年组高。小儿用药剂量一般按公斤体重计算，老年人用药则需依据对疾病的正确诊断，应用最少药物的最低有效量来治疗疾病。一般采用成年人剂量的1/2-3/4。老人和小儿选择用药范围相对较窄，剂量偏小，宜结合个人体质、病情轻重、肝肾功能等情况酌情决定。有条件时，应对某些药物进行血药浓度测定，如地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶碱等，以便及时调整剂量，减少副作用。
老年人对心血管治疗药物的耐受性普遍下降，与其心血管系统功能减退，如窦房结功能减退等有关。使用β受体阻滞剂时，成人组心得安每日剂量最大可达720毫克，而老年组则不超过320毫克，且不宜静脉给药。β受体阻滞剂治疗成人组高肾素型高血压，效果较好，而老年组、与肾素活性无关，抗高血压效力低于成年组。即使如此，此药仍不失为老年抗高血压安全有效的药物之一。对用利尿剂不能控制的高血压病，β受体阻滞剂与噻嗪类及血管扩张剂联合应用效果较好，还可减轻血管扩张剂引起的反射性效感神经心率增快。但突然停用可引起停药综合征，表现为心率快，高血压危象，心绞痛，甚至急性心肌梗，尤其高龄者发生率较高，可能与暂时发生的对异丙基肾上腺素超敏感性和变时性作用有关。因而老年病人心血管用药一般以1/2成人剂量开始，根据需要逐渐加量，剂量应个体化。同时，停药时也应逐渐减量直至停用，避免出现停药反跳或撤药综合征。
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小儿和老年人肾脏排泄药物能力低，延长了药物在体内的停留时间，使血药浓度增高。因此用洋地黄等经肾排泄的药物时，剂量不仅偏小，而且以中效和速效为佳。地高辛吸收快，排泄快，口服、注射均可，超量后其毒性作用只维持数小时，最常用于小儿。一般首剂0.03-0.08毫克/公斤，为成人剂量的1/5，维持量是1/4首剂。对于伴有心动过速的心衰患儿，也可予西地兰0.02-0.04毫克/公斤，首次给全量的1/3-1/2，余分1-2次在2小时后给完，方便、有效，但需静注，不能口服。老年人的心脏对强心甙的正性肌力作用反应降低而对其毒性作用敏感性增高，在应用强心甙治疗心衰过程中，要特别注意老年病人是否需要补钾，以免引起致命性心律失常。有人主张按老年人血清肌酐清除率(CCr)来决定强心甙用量，如CCr25-80毫升/分时，地高辛用量0.25毫克/日；如CCr<25毫升/分，地高辛0.125毫克/日；CCr<5毫升/分，地高辛0.065毫克/日。但是不必无限期地应用强心甙治疗，约有75%心功能代偿不全兼心律失常的病人，急性期过后可安全停用强心甙。
, 百拇医药 此外，有时成人使用较为安全的药物，对新生儿或高龄者应用时需提高警惕性，注意安全性。如吸氧浓度过度或时间过长，是新生儿致盲和老年人肺纤维化的原因之一，前者系眼球晶状体后纤维组织增生的结果。吗啡对老年人呼吸中枢同样具有较强抑制作用，慢性呼吸道疾病者禁用；而它却是抢救成人急性心衰有效药物之一。阿司匹林0.1-1克/日，具有抗血栓作用，临床上该剂量引起高龄病人消化道出血者并非罕见。因为老年人肝脏合成凝血因子的能力减退，对于肝素及口服抗凝药物非常敏感，一般治疗剂量即可引起持久血凝障碍，并有自发性内出血的危险。再者，老年人机体对血管反应的调节失灵，对降压药物特别敏感，常常因为用量相对过大，降压过快、过多而出现体位性低血压，甚至因脑和心脏供血不足而发生晕厥、脑血栓以及心绞痛等不良后果。总之，心血管疾病病人各年龄组用药有其特别，尤其是小儿和老年人，均应加以区别对待，具体情况具体分析。, http://www.100md.com
小儿神经系统发育未臻成熟，对某此药物的反应和耐受性与成人不同，如氨茶碱易致患儿神经系统过度兴奋。吗啡则有较强抑制作用(6个月以内婴幼儿忌用吗啡)。老年病人由于组织器官已发生一系列病理生理变化，常合并一些慢性疾病，健康状态差异很大，从而影响药物的效应，毒副作用也较成年组高。小儿用药剂量一般按公斤体重计算，老年人用药则需依据对疾病的正确诊断，应用最少药物的最低有效量来治疗疾病。一般采用成年人剂量的1/2-3/4。老人和小儿选择用药范围相对较窄，剂量偏小，宜结合个人体质、病情轻重、肝肾功能等情况酌情决定。有条件时，应对某些药物进行血药浓度测定，如地高辛、乙胺碘呋酮、氨茶碱等，以便及时调整剂量，减少副作用。
老年人对心血管治疗药物的耐受性普遍下降，与其心血管系统功能减退，如窦房结功能减退等有关。使用β受体阻滞剂时，成人组心得安每日剂量最大可达720毫克，而老年组则不超过320毫克，且不宜静脉给药。β受体阻滞剂治疗成人组高肾素型高血压，效果较好，而老年组、与肾素活性无关，抗高血压效力低于成年组。即使如此，此药仍不失为老年抗高血压安全有效的药物之一。对用利尿剂不能控制的高血压病，β受体阻滞剂与噻嗪类及血管扩张剂联合应用效果较好，还可减轻血管扩张剂引起的反射性效感神经心率增快。但突然停用可引起停药综合征，表现为心率快，高血压危象，心绞痛，甚至急性心肌梗，尤其高龄者发生率较高，可能与暂时发生的对异丙基肾上腺素超敏感性和变时性作用有关。因而老年病人心血管用药一般以1/2成人剂量开始，根据需要逐渐加量，剂量应个体化。同时，停药时也应逐渐减量直至停用，避免出现停药反跳或撤药综合征。
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小儿和老年人肾脏排泄药物能力低，延长了药物在体内的停留时间，使血药浓度增高。因此用洋地黄等经肾排泄的药物时，剂量不仅偏小，而且以中效和速效为佳。地高辛吸收快，排泄快，口服、注射均可，超量后其毒性作用只维持数小时，最常用于小儿。一般首剂0.03-0.08毫克/公斤，为成人剂量的1/5，维持量是1/4首剂。对于伴有心动过速的心衰患儿，也可予西地兰0.02-0.04毫克/公斤，首次给全量的1/3-1/2，余分1-2次在2小时后给完，方便、有效，但需静注，不能口服。老年人的心脏对强心甙的正性肌力作用反应降低而对其毒性作用敏感性增高，在应用强心甙治疗心衰过程中，要特别注意老年病人是否需要补钾，以免引起致命性心律失常。有人主张按老年人血清肌酐清除率(CCr)来决定强心甙用量，如CCr25-80毫升/分时，地高辛用量0.25毫克/日；如CCr<25毫升/分，地高辛0.125毫克/日；CCr<5毫升/分，地高辛0.065毫克/日。但是不必无限期地应用强心甙治疗，约有75%心功能代偿不全兼心律失常的病人，急性期过后可安全停用强心甙。
, 百拇医药 此外，有时成人使用较为安全的药物，对新生儿或高龄者应用时需提高警惕性，注意安全性。如吸氧浓度过度或时间过长，是新生儿致盲和老年人肺纤维化的原因之一，前者系眼球晶状体后纤维组织增生的结果。吗啡对老年人呼吸中枢同样具有较强抑制作用，慢性呼吸道疾病者禁用；而它却是抢救成人急性心衰有效药物之一。阿司匹林0.1-1克/日，具有抗血栓作用，临床上该剂量引起高龄病人消化道出血者并非罕见。因为老年人肝脏合成凝血因子的能力减退，对于肝素及口服抗凝药物非常敏感，一般治疗剂量即可引起持久血凝障碍，并有自发性内出血的危险。再者，老年人机体对血管反应的调节失灵，对降压药物特别敏感，常常因为用量相对过大，降压过快、过多而出现体位性低血压，甚至因脑和心脏供血不足而发生晕厥、脑血栓以及心绞痛等不良后果。总之，心血管疾病病人各年龄组用药有其特别，尤其是小儿和老年人，均应加以区别对待，具体情况具体分析。, http://www.100md.com