肺顺应性降低 肺血管阻力增高 静脉应用脂肪乳对急性肺损伤有不良影响
本报讯 希腊约阿尼纳大学医学院Lekka等报告，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用静脉脂肪乳进行支持治疗时，会引起氧合降低，肺的顺应性降低，肺血管阻力增高。(Am J Respir Crit Care Med 2004，169∶638)
该研究共纳入13例ARDS患者，其中8例接受静脉脂肪乳，5例接受安慰剂；再选择6例使用静脉脂肪乳的非ARDS患者作为对照。应用静脉脂肪乳前和应用后1小时，对这些患者进行支气管肺泡灌洗(BAL)检查。
结果显示，ARDS患者应用静脉脂肪乳后，反映氧合的指标降低，PaO2/FiO2比值从(129±37)降低至(95±42)；呼吸系统顺应性下降，从(39.2±12)mk/cmH2O降低至(33.1±9.2)mk/cmH2O；肺血管阻力升高，从(258±47)dyne·s·cm-5升高至(321±58)dyne·s·cm-5。
在这些ARDS患者中，BAL液中总蛋白、磷脂浓度、磷脂酶活性、血小板活化因子以及中性粒细胞计数均升高，脂质组成也发生了变化，而安慰剂组和对照组均无上述明显改变。
该研究表明，ARDS患者使用含中长链甘油三酯的静脉脂肪乳，会造成肺功能以及血液动力学方面的变化，其相应机制可能为，脂质激活了炎性细胞，后者释放磷脂酶A2和血小板活化因子，促进水肿形成、炎症反应和肺表面活性物质的改变。
点评 急性肺损伤患者静脉应用脂肪乳并不少见，本研究提示，静脉脂肪乳可以激活肺炎性细胞，引起肺功能改变。但该研究只有静脉脂肪乳应用1小时后的结果，其是否可以影响患者的预后等并不明确，尚需进一步研究。在不能主动进食的急性肺损伤患者还应提倡肠内营养。
朱元珏, 百拇医药(潘博)
该研究共纳入13例ARDS患者，其中8例接受静脉脂肪乳，5例接受安慰剂；再选择6例使用静脉脂肪乳的非ARDS患者作为对照。应用静脉脂肪乳前和应用后1小时，对这些患者进行支气管肺泡灌洗(BAL)检查。
结果显示，ARDS患者应用静脉脂肪乳后，反映氧合的指标降低，PaO2/FiO2比值从(129±37)降低至(95±42)；呼吸系统顺应性下降，从(39.2±12)mk/cmH2O降低至(33.1±9.2)mk/cmH2O；肺血管阻力升高，从(258±47)dyne·s·cm-5升高至(321±58)dyne·s·cm-5。
在这些ARDS患者中，BAL液中总蛋白、磷脂浓度、磷脂酶活性、血小板活化因子以及中性粒细胞计数均升高，脂质组成也发生了变化，而安慰剂组和对照组均无上述明显改变。
该研究表明，ARDS患者使用含中长链甘油三酯的静脉脂肪乳，会造成肺功能以及血液动力学方面的变化，其相应机制可能为，脂质激活了炎性细胞，后者释放磷脂酶A2和血小板活化因子，促进水肿形成、炎症反应和肺表面活性物质的改变。
点评 急性肺损伤患者静脉应用脂肪乳并不少见，本研究提示，静脉脂肪乳可以激活肺炎性细胞，引起肺功能改变。但该研究只有静脉脂肪乳应用1小时后的结果，其是否可以影响患者的预后等并不明确，尚需进一步研究。在不能主动进食的急性肺损伤患者还应提倡肠内营养。
朱元珏, 百拇医药(潘博)