脱疽
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脱 疽
例一 王××，男，45岁，干部。住院号：32243。住院日期：1973年3月25日。
1958年冬季在某地工作时，两足冻伤，以后即局部隐痛，寒冷时加重。1962年开始间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，有肢端动脉痉挛现象，虽经数次治疗，症状仍逐渐加重。到1965年冬，左足第2、3、4、趾已先后溃烂。近半处来疼痛剧烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地拟行高位截肢术，病员不愿，故特来我院中药治疗。
检查：两下肢肌肉萎缩，皮肤温度明显减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动也减弱。左足第2、3、4趾端溃烂漫，脓水较多，肿胀漫延前足背，周围皮色暗红。左手食指不能伸屈，指端呈干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。
实验室检查：血色素13.3克，红细胞460万/立方毫米，白细胞13，500/立方毫米，中性85%，出血、凝血时间2分钟，血小板计数10万，红细胞沉降率12毫米，抗“O”333单位。脓液涂片培养，金黄色葡萄球菌生长，绿脓杆菌生长。
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诊断：血栓闭塞性脉管炎(坏死期)。
治疗：
第一阶段(一个半月，1974年3月25日起)：脱疽已坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不能眠，苔薄舌红。仅右手桡动脉搏动微弱，呈细数(88次/分)。寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。先拟养阴清热，和营活血。
元参12克 生地30克 银花9克 四季青30克 蛇舌草30克 川牛膝12克 当归12克 赤芍15克 杜红花9克 野赤豆18克 虎杖15克 生山楂15克
外用：庆大霉素溶液浸泡后，再敷红油膏掺九一丹。
第二阶段；(一个半月，自5月10日起)：脉管炎健康组织与坏死处分界明显，腐肉尚未全脱，疼痛大减，再拟前法出入。
, 百拇医药 生地15克 当归12克 赤芍15克 杜红花9克 野赤豆18克 川牛膝12克 粉萆薢15克 生甘草6克
第三阶段(3个月，自7月1日起)：脉管炎疮面腐肉大部分已脱，脓水极少，疼痛亦止，肉芽新鲜。苔薄润，脉濡细。病久气血两亏，拟加调补之品。
生黄芪12克 潞党参12克 全当归9克 赤芍15克 杜红花9克 生地30克 元参12克 蛇舌草30克 忍冬藤30克 生甘草6克
外用：红油膏、九一丹。
共经6个月治疗，疮面收敛全愈。病员在院内经功能煅炼，可自动步行一里，后出院。
(顾伯华《外科经验选》)
例二 焦×，男，34岁。初诊日期：1973年9月9日。
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左足发凉麻痛三年，近四个月剧痛难忍。三年前，发现右足麻痛、发凉，不能远行，走路则疼痛加剧，左小腿胀麻、沉而酸。某医院诊为脉管炎，经治疗未见好转，症状日益加重，四个月前，左足1、2趾剧痛发黑，继而肿胀，五天前自行破溃，血水渗溢，剧痛难忍，昼夜难眠，食欲大减，五天来大便未解，小便短赤，遂来北京中医医院就医。
检查：面色晦暗，痛苦表情。左足焮红肿胀，1、2趾已干枯坏死。趺阳脉、太溪脉均不能触及，足部皮温增高。舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。
辨证：郁热灼阴，血瘀蕴毒(西医诊断：血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期)
治法:清热解毒,养阴活血镇痛。
方药:
元参30克 石斛24克 银花60克 公英30克 连翘30克 地丁18克 元胡9克 当归18克 赤芍12克 红花12克 桃仁9克 川军3克 白芷9克 桔梗9克 甘草9克 牛膝9克 生芪30克 川楝子18克 野菊花24克 罂粟壳15克 每日2剂，每六小时服药一次。
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外治法：消毒后凡士林纱条包扎患趾。
9月12日(复诊)：按前方服药6付，大便已解，其他症状同前。上方去桃仁，加云苓15克继服。
9月23日(四诊)：仍有疼痛，左足1、2趾坏死，界限已分明。方药如下：
元参30克 石斛30克 生地18克 银花60克 公英30克 连翘30克 当归15克 地丁24克 野菊 24克 牛膝9克 生芪30克 云苓15克 赤芍12克 党参18克 红花9克 元胡9克 甘草9克 罂粟壳15克
9月28日(五诊)：在局麻下，将左足1、2趾切除，术后情况良好，继服前方，外用止痛生肌散，干上截趾创面，纱布包扎。
10月8日(七诊)：疼痛已止，肿胀已消，左足焮红已退，皮温不高，伤口缩小，已有新肌生长，自觉腰痛。继服前方，改为一日一剂，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。
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10月15日(八诊)：伤口继续缩小，新肌已平，自觉腰痛减轻，脉沉细，舌尖红。治以温补脾肾、通经活络。方药如下：
元参30克 生芪30克 银花15克 党参18克 石斛18克 云苓18克 白术15克 当归12克 赤芍9克 牛膝9克 甘草3克 菟丝子30克 枸杞子30克
10月31日(九诊)伤口已愈合，表面结薄痂，左小腿行路多则有酸沉感，腰痛已消失。
11月17日(十诊)：创面结痂已脱落，局部有轻度痒感，能走一、二站路，继服五子衍宗丸，每早服2丸；肾气丸每晚服2丸，以巩固疗效。
(《房芝萱外科经验》)
【评按】 脱疽在《 灵枢经· 痈疽》 名为“脱痈”,相当于血栓闭塞性脉管炎.多由肢体感受寒湿所致。例一由于寒湿郁久而化热毒，热甚阴伤；复有经络痹阻，气血凝滞，局部已现坏死，故治以养阴清热、和营活血为大法。此例在治法上有两个特点，其一、内服方是以四妙勇安汤(《验方新编》方)加减为基础，并吸取了民间草药；其二、外治方具有中西医结合的特点。方治较为周密。例二辨证为郁热灼阴，血瘀蕴毒。内服方与例一大致相仿，因属Ⅲ期,足趾已坏死，故配合截趾；病程后期,以温补脾肾、通经活络为大法。此案源流俱澈,遣药标本兼到,可资临证参考。, http://www.100md.com
例一 王××，男，45岁，干部。住院号：32243。住院日期：1973年3月25日。
1958年冬季在某地工作时，两足冻伤，以后即局部隐痛，寒冷时加重。1962年开始间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，有肢端动脉痉挛现象，虽经数次治疗，症状仍逐渐加重。到1965年冬，左足第2、3、4、趾已先后溃烂。近半处来疼痛剧烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地拟行高位截肢术，病员不愿，故特来我院中药治疗。
检查：两下肢肌肉萎缩，皮肤温度明显减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动也减弱。左足第2、3、4趾端溃烂漫，脓水较多，肿胀漫延前足背，周围皮色暗红。左手食指不能伸屈，指端呈干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。
实验室检查：血色素13.3克，红细胞460万/立方毫米，白细胞13，500/立方毫米，中性85%，出血、凝血时间2分钟，血小板计数10万，红细胞沉降率12毫米，抗“O”333单位。脓液涂片培养，金黄色葡萄球菌生长，绿脓杆菌生长。
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诊断：血栓闭塞性脉管炎(坏死期)。
治疗：
第一阶段(一个半月，1974年3月25日起)：脱疽已坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不能眠，苔薄舌红。仅右手桡动脉搏动微弱，呈细数(88次/分)。寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。先拟养阴清热，和营活血。
元参12克 生地30克 银花9克 四季青30克 蛇舌草30克 川牛膝12克 当归12克 赤芍15克 杜红花9克 野赤豆18克 虎杖15克 生山楂15克
外用：庆大霉素溶液浸泡后，再敷红油膏掺九一丹。
第二阶段；(一个半月，自5月10日起)：脉管炎健康组织与坏死处分界明显，腐肉尚未全脱，疼痛大减，再拟前法出入。
, 百拇医药 生地15克 当归12克 赤芍15克 杜红花9克 野赤豆18克 川牛膝12克 粉萆薢15克 生甘草6克
第三阶段(3个月，自7月1日起)：脉管炎疮面腐肉大部分已脱，脓水极少，疼痛亦止，肉芽新鲜。苔薄润，脉濡细。病久气血两亏，拟加调补之品。
生黄芪12克 潞党参12克 全当归9克 赤芍15克 杜红花9克 生地30克 元参12克 蛇舌草30克 忍冬藤30克 生甘草6克
外用：红油膏、九一丹。
共经6个月治疗，疮面收敛全愈。病员在院内经功能煅炼，可自动步行一里，后出院。
(顾伯华《外科经验选》)
例二 焦×，男，34岁。初诊日期：1973年9月9日。
, http://www.100md.com
左足发凉麻痛三年，近四个月剧痛难忍。三年前，发现右足麻痛、发凉，不能远行，走路则疼痛加剧，左小腿胀麻、沉而酸。某医院诊为脉管炎，经治疗未见好转，症状日益加重，四个月前，左足1、2趾剧痛发黑，继而肿胀，五天前自行破溃，血水渗溢，剧痛难忍，昼夜难眠，食欲大减，五天来大便未解，小便短赤，遂来北京中医医院就医。
检查：面色晦暗，痛苦表情。左足焮红肿胀，1、2趾已干枯坏死。趺阳脉、太溪脉均不能触及，足部皮温增高。舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。
辨证：郁热灼阴，血瘀蕴毒(西医诊断：血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期)
治法:清热解毒,养阴活血镇痛。
方药:
元参30克 石斛24克 银花60克 公英30克 连翘30克 地丁18克 元胡9克 当归18克 赤芍12克 红花12克 桃仁9克 川军3克 白芷9克 桔梗9克 甘草9克 牛膝9克 生芪30克 川楝子18克 野菊花24克 罂粟壳15克 每日2剂，每六小时服药一次。
, 百拇医药
外治法：消毒后凡士林纱条包扎患趾。
9月12日(复诊)：按前方服药6付，大便已解，其他症状同前。上方去桃仁，加云苓15克继服。
9月23日(四诊)：仍有疼痛，左足1、2趾坏死，界限已分明。方药如下：
元参30克 石斛30克 生地18克 银花60克 公英30克 连翘30克 当归15克 地丁24克 野菊 24克 牛膝9克 生芪30克 云苓15克 赤芍12克 党参18克 红花9克 元胡9克 甘草9克 罂粟壳15克
9月28日(五诊)：在局麻下，将左足1、2趾切除，术后情况良好，继服前方，外用止痛生肌散，干上截趾创面，纱布包扎。
10月8日(七诊)：疼痛已止，肿胀已消，左足焮红已退，皮温不高，伤口缩小，已有新肌生长，自觉腰痛。继服前方，改为一日一剂，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。
, http://www.100md.com
10月15日(八诊)：伤口继续缩小，新肌已平，自觉腰痛减轻，脉沉细，舌尖红。治以温补脾肾、通经活络。方药如下：
元参30克 生芪30克 银花15克 党参18克 石斛18克 云苓18克 白术15克 当归12克 赤芍9克 牛膝9克 甘草3克 菟丝子30克 枸杞子30克
10月31日(九诊)伤口已愈合，表面结薄痂，左小腿行路多则有酸沉感，腰痛已消失。
11月17日(十诊)：创面结痂已脱落，局部有轻度痒感，能走一、二站路，继服五子衍宗丸，每早服2丸；肾气丸每晚服2丸，以巩固疗效。
(《房芝萱外科经验》)
【评按】 脱疽在《 灵枢经· 痈疽》 名为“脱痈”,相当于血栓闭塞性脉管炎.多由肢体感受寒湿所致。例一由于寒湿郁久而化热毒，热甚阴伤；复有经络痹阻，气血凝滞，局部已现坏死，故治以养阴清热、和营活血为大法。此例在治法上有两个特点，其一、内服方是以四妙勇安汤(《验方新编》方)加减为基础，并吸取了民间草药；其二、外治方具有中西医结合的特点。方治较为周密。例二辨证为郁热灼阴，血瘀蕴毒。内服方与例一大致相仿，因属Ⅲ期,足趾已坏死，故配合截趾；病程后期,以温补脾肾、通经活络为大法。此案源流俱澈,遣药标本兼到,可资临证参考。, http://www.100md.com