痢疾
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《中医内科学2》
痢 疾
【概说】
痢疾是指以腹痛，里急后重，痢下赤白脓血为主证的一种肠道传染性疾病。多发生于夏、秋季节。本病《内经》称为“肠辟”，《金匮》名为“下利”。《诸病源候论》又有“赤白痢”、“血痢”、“脓血痢”、“热痢”等名称。以病程长短分，则病程较久的称“久痢”，时作时止的为“休息痢”。临床常见的有湿热痢、寒湿痢、噤口痢、休息痢四种子，本病多由外受湿热疫毒之气，内伤生冷不洁之物，邪积交阻，损伤肠胃而成。本病包括现代医学之急、慢性菌痢和阿米巴痢疾。
【病因病机】
(一)感受暑湿：感受暑湿之邪，暑湿热毒侵于肠胃，湿热郁蒸，肠胃气血与暑湿热毒搏结，化为脓血，而成痢疾。湿胜于热则为白痢；热胜于湿则为赤痢；湿热俱盛，则为赤白痢。
(二)嗜食肥甘：素有湿热内结，复加嗜食肥甘，或食不洁之物，致使腑气阻滞，温热蕴结，气血凝滞，化为脓血而为痢疾。
(三)恣食生冷：寒湿内蕴，再加恣食生冷，或食不洁之物，致寒湿伤于肠胃，气机阻滞，损及营血，而成寒湿痢。
上述病因，虽有外邪与饮食之分，但二者实是互相影响，往往是内外交感发病。痢疾的病位在肠，但与胃关系密切，如疫毒湿热之气上攻于胃，则胃不纳食，成为噤口痢；如痢疾迁延，邪恋正衰，则可成为久痢或休息痢。
【辨证治疗】
(一)湿热痢
主证：腹痛，里急后重，下痢赤白粘冻，肛内灼热，小便短赤，或有恶寒发热，心烦口渴，苔多黄腻，脉象滑数或濡数。
(二)寒湿痢
主证：下痢白腻粘冻，喜暖畏寒，腹中隐痛，胸脘痞闷，口淡不渴，舌苔白腻，脉沉迟。
(三)噤口痢
主证：痢下赤白，饮食不进，恶心呕吐，舌苔黄腻，脉濡数。
(四)休息痢
主证：下痢时作时止，日久难愈，倦怠怯冷，嗜卧，食欲不振，舌淡苔腻，脉濡。
治法：取手阳明及大肠募穴、下合穴为主。以通畅导滞。湿热痢针刺用泻法；寒湿痢针灸并用；久痢针灸补泻兼施。
处方：天枢 上巨虚
随证配穴：发热：大椎；脱肛：灸百会，针长强。湿热痢加曲池、合谷；寒湿痢加中脘、阴陵泉，灸气海；噤口痢：加中脘，内关；休息痢：加脾俞、胃俞、关元、足三里。
方义：天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠下合穴，“合治内腑”，痢疾病在大肠，故取大肠之募穴下合穴为主，以通调大肠腑气，使气调而湿化滞行；曲池、合谷清泻肠胃湿热以止痢；灸中脘、气海能温中、下焦，调气行滞，阴陵泉健脾利湿，三穴合用以治寒湿痢疾；噤口痢用中脘开胃进食，内关通利三焦，二穴可和胃气化湿降浊；休息痢灸脾俞、胃俞，针足三里，既能温补脾胃，又可消除肠中积滞；关元为小肠募穴，取之分利清浊，益气助阳。
【其它疗法】
1、耳针
取穴：大肠 小肠 直肠下段
方法：轻刺激，留针20min。
2、穴位注射
取穴：天枢 足三里
方法：用10%葡萄糖水或维生素B1注射液，每穴注入0.5-1ml；每日一次。, http://www.100md.com
【概说】
痢疾是指以腹痛，里急后重，痢下赤白脓血为主证的一种肠道传染性疾病。多发生于夏、秋季节。本病《内经》称为“肠辟”，《金匮》名为“下利”。《诸病源候论》又有“赤白痢”、“血痢”、“脓血痢”、“热痢”等名称。以病程长短分，则病程较久的称“久痢”，时作时止的为“休息痢”。临床常见的有湿热痢、寒湿痢、噤口痢、休息痢四种子，本病多由外受湿热疫毒之气，内伤生冷不洁之物，邪积交阻，损伤肠胃而成。本病包括现代医学之急、慢性菌痢和阿米巴痢疾。
【病因病机】
(一)感受暑湿：感受暑湿之邪，暑湿热毒侵于肠胃，湿热郁蒸，肠胃气血与暑湿热毒搏结，化为脓血，而成痢疾。湿胜于热则为白痢；热胜于湿则为赤痢；湿热俱盛，则为赤白痢。
(二)嗜食肥甘：素有湿热内结，复加嗜食肥甘，或食不洁之物，致使腑气阻滞，温热蕴结，气血凝滞，化为脓血而为痢疾。
(三)恣食生冷：寒湿内蕴，再加恣食生冷，或食不洁之物，致寒湿伤于肠胃，气机阻滞，损及营血，而成寒湿痢。
上述病因，虽有外邪与饮食之分，但二者实是互相影响，往往是内外交感发病。痢疾的病位在肠，但与胃关系密切，如疫毒湿热之气上攻于胃，则胃不纳食，成为噤口痢；如痢疾迁延，邪恋正衰，则可成为久痢或休息痢。
【辨证治疗】
(一)湿热痢
主证：腹痛，里急后重，下痢赤白粘冻，肛内灼热，小便短赤，或有恶寒发热，心烦口渴，苔多黄腻，脉象滑数或濡数。
(二)寒湿痢
主证：下痢白腻粘冻，喜暖畏寒，腹中隐痛，胸脘痞闷，口淡不渴，舌苔白腻，脉沉迟。
(三)噤口痢
主证：痢下赤白，饮食不进，恶心呕吐，舌苔黄腻，脉濡数。
(四)休息痢
主证：下痢时作时止，日久难愈，倦怠怯冷，嗜卧，食欲不振，舌淡苔腻，脉濡。
治法：取手阳明及大肠募穴、下合穴为主。以通畅导滞。湿热痢针刺用泻法；寒湿痢针灸并用；久痢针灸补泻兼施。
处方：天枢 上巨虚
随证配穴：发热：大椎；脱肛：灸百会，针长强。湿热痢加曲池、合谷；寒湿痢加中脘、阴陵泉，灸气海；噤口痢：加中脘，内关；休息痢：加脾俞、胃俞、关元、足三里。
方义：天枢为大肠募穴，上巨虚为大肠下合穴，“合治内腑”，痢疾病在大肠，故取大肠之募穴下合穴为主，以通调大肠腑气，使气调而湿化滞行；曲池、合谷清泻肠胃湿热以止痢；灸中脘、气海能温中、下焦，调气行滞，阴陵泉健脾利湿，三穴合用以治寒湿痢疾；噤口痢用中脘开胃进食，内关通利三焦，二穴可和胃气化湿降浊；休息痢灸脾俞、胃俞，针足三里，既能温补脾胃，又可消除肠中积滞；关元为小肠募穴，取之分利清浊，益气助阳。
【其它疗法】
1、耳针
取穴：大肠 小肠 直肠下段
方法：轻刺激，留针20min。
2、穴位注射
取穴：天枢 足三里
方法：用10%葡萄糖水或维生素B1注射液，每穴注入0.5-1ml；每日一次。, http://www.100md.com