湿阻
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《中医内科学2》
一、概述
1.定义
湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。
湿阻发病，每于夏令梅雨季节，尤其是江南、沿海一带。
2.历史沿革
《素问·六元正纪大论》、《素问·阴阳应象大论》中，已明确指出湿邪为病，与自然环境气候有着重要的关系。而湿邪犯人，其途径可从体表肌肤而入，以人体下部先受之。此后，历代医家对湿病多有发挥，尤其以清代温病学派，对湿邪致病的病因、病理、治法、方药都有较大的发展和补充。
3.范围
湿阻为病，可见之于许多疾病的病理过程之中，由于湿邪阻滞的部位不同，临床的病理反应亦不一致，如有湿阻经络、湿阻三焦、湿阻募原、湿阻气分、湿阻脾胃等，本节湿阻所论仅涉及湿阻中焦脾胃，其他各种病证，均不属本节的讨论范围。西医学中的胃肠道功能紊乱，可参照本节辨证论治。
, 百拇医药
二、病因病机
(一)病因
湿性重浊，粘腻不爽，性属阴，其致病特点有三：①来去徐缓，病势缠绵，病程较长，病位固定不移，而且常呈隐袭起病。②湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机。而脾为阴土，脾气为湿邪所困，升降受阻，运化不健，则水湿内停。③湿性粘腻重浊，重即沉重、重着，浊即秽浊，临床症状上反映为头部、肢体沉重，大便粘滞不爽，小便混浊，舌苔垢腻等。
1.外湿伤人 湿邪与气候季节、地理环境有密切的关系。湿为自然界的潮湿之气，长期阴雨，空气湿度增加，或久居卑湿之地，或涉水作业，人们就可能罹患湿病。我国长江流域、东南沿海一带，每到夏令梅雨季节，湿邪较盛，易于感湿而病。
2.湿邪内生 内湿既是病理产物，又是致病因素，其形成多因饮食不节，如恣食生冷酒醋肥甘，或饥饱失常，损伤脾胃，运化失职，津液不得运化转输，聚湿生痰。
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内湿与外湿在发病过程中又常相互影响。外湿发病，多犯脾胃，致脾失健运；湿从内生，而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。
(二)病机
1.基本病机 湿阻的病机是湿邪阻滞中焦，升降受阻，运化不利。湿邪侵入人体的途径，就外感而言，是从体表、肌肤而入。至于内生湿邪，是因脾胃功能失职，运化失常而生。
2.病位 湿阻的病变部位以中焦脾胃居多。不论外湿、内湿致病，均与脾胃的功能密切相关，而且本病的转归与预后也与脾胃功能密切相关。
3.病理性质 湿阻属实证或虚实夹杂之证。外湿致病以实者为多，内湿致病以虚实夹杂者多见。
4.病机转化 一是寒热转化 寒化和热化的不同病理变化的主要条件是①与人体的体质、阴阳偏盛差异有关。凡面白阳虚之人，其体丰腴，本多痰湿，一旦感受湿邪，易于寒化，成为寒湿之证；相反，面赤阴虚之人，其形瘦而内火易动，感受湿邪，易从热化，成为湿热之证。②与脏腑的功能状态、治疗得当与否有关。素体脾胃虚弱者，感湿易于从寒而化，平素胃中积热火盛者，感受湿邪易从热化。过用寒凉之品，易于寒化；妄加温燥者，易于热化。二是损伤正气 湿从寒化，多易损伤脾阳；湿从热化，多易损伤胃阴，这又是湿邪寒化或热化后的发展趋势。但湿为阴邪，性粘滞重浊，湿胜则阳微，湿从寒化，乃是湿邪致病的主要发展趋势，故湿阻病在临床表现上，寒化者多于热化。
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三、诊断
1.临床表现 湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。其发病多与夏令梅雨季节，及地域潮湿有关。以全身乏力，四肢困重，胸闷脘痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。
3.实验室及理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致正常。
四、鉴别诊断
湿阻主要应与湿温病相鉴别。这两者是不同类型的疾病，其病因虽然都与湿邪有关，病位主要在脾胃，但各有不同。湿温病属温病范畴，外感热病之一，多发于长夏暑季，感受暑温、湿热之邪，邪留恋于气分，进而传变营血，病势缠绵而病程长，变证较多而病情较重，主要症状为发热，稽留不退，身重而痛，胸脘痞闷等。湿阻病因以湿邪为主，湿阻中焦，一般传变很少，变证不多，病情较轻，症状以脾胃功能障碍为主，表现为脘腹痞满，食少纳呆，头身重，不发热，舌苔腻，脉濡等。然而湿温病与湿阻之热化者其证候相似，其鉴别有一定的难度。
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五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨寒热
辨寒热即辨寒湿证与湿热证，两者的共同表现有脘闷，身重，纳呆，苔腻，脉濡等，不同的是寒湿证身重而恶寒，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味，便溏，舌苔白腻，脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞似痛，不喜揉按，口干，烦渴不欲饮，口中苦而粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。
2.辨湿困与脾虚
舌质淡,舌体胖，舌苔腻或厚腻，刮除后复又增厚，饮食无味，乃湿困之象。舌质淡，舌体胖，苔多薄而不腻者为脾气虚弱。
(二)治疗原则
治疗本病，一是祛湿，再则运脾。
, 百拇医药
临证时应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏胜，权衡轻重，灵活掌握。初期多属实证，以湿邪困阻为主，治宜选用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、祛风胜湿等治法。后期以脾虚为主者，以健脾益气为主，佐以除湿之品，扶正与祛邪并用。
注意：①根据湿从寒化和热化的不同，在临证时应加区别。寒湿伤及脾阳，以苦辛温药，温助脾阳；湿热伤阴，以苦辛寒药，清化湿热而不伤阴。同时不论是寒证，还是热证，均酌加淡渗利湿之品为佐药。
②治疗湿阻，用药以轻疏灵动为贵，一则可使湿邪得以透达，再者，可使脾运得以健旺。
(三)分证论治
1.湿困脾胃
·症状：肢体困倦而重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡滑。
, 百拇医药
藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术厚具，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。
治法：芳香化湿。
方药：藿香正气散。
本方为治疗湿阻之常用方剂，有较好的化湿功效，适宜于湿从寒化之证。方中以藿香、紫苏、陈皮、白芷芳香化湿，厚朴、法夏、白术苦温燥湿，大腹皮、茯苓淡渗利湿，集芳香、苦温、淡渗于一方，并配合桔梗宣通肺气，甘草甘缓和中，共奏温化寒湿之效。
加减：⑴若口有甜味者加佩兰，加强芳香化浊之力；
⑵若兼见食滞嗳腐吞酸者，加用砂仁、山楂、山栀、神曲、鸡内金消食北滞；
⑶若腹胀便溏者，可在此方基础上，合用平胃散，增强健脾燥湿的作用；
, 百拇医药 ④若兼有表证而见恶寒发热者，加荆芥、防风辛散表邪。
注意：芳香之药，不宜煎之太久，以汤药香气大出为度。
2.湿热中阻
症状：四肢困重，胸脘痞闷似痛，口中苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，或有发热，汗出而热不迟，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿。
方药：王氏连朴饮。
连朴饮内用豆豉，菖蒲半夏芦根栀；胸闷脘痞兼吐泻，湿热为病皆可医。
本方以黄连、山栀苦寒清热化湿，法夏、厚朴化湿除满，石菖蒲、芦根和中清热。
加减：①湿重者，亦可加滑石、鲜荷叶、薏苡仁清利渗湿；或改用三仁汤。
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②湿热并重者，又可吞服甘露消毒丹，每服5～10g，日服2次，以清热利湿，芳香化浊。
热邪易伤阴，若见伤阴之象者，当忌利小便。
3.脾虚湿滞
症状：四肢困乏，肮腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓。
治法：健脾化湿。
方药：香砂六君子汤。
本方用党参、白术、茯苓、甘草以健脾益气，法半夏、陈皮以理气化湿，木香、砂仁和胃醒脾。
加减：⑴湿重者，可加葛根、藿香、苍术升清化湿。
⑵如面浮肢肿者，加黄芪、扁豆、薏苡仁益气利湿消肿。
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⑶兼阳虚者，可加肉桂、干姜。
本证宜可选用参苓白术散治疗。
此外，尚有部分患者，在盛夏季节，出现口渴多饮，尿频而长，无汗或出汗较少，发热不迟，胸闷，纳呆，神疲乏力，舌苔腻，脉数，此乃暑湿外袭所致，可用鲜藿香、鲜荷叶、羌活、薄荷、板蓝根、六一散等清化暑湿，每能获效。
六、转归预后
湿阻一般预后良好。初起湿因脾胃，正气未伤，治疗及时，湿邪易去，脾胃功能易于恢复。若湿邪化热，湿热交阻，多难以速效，须守方调治，以求痊愈；若迁延失治，脾气虚弱，湿邪留恋，易致病势缠绵，稍感外湿或饮食不当，又可发作或加重。
七、预防与调摄
为预防湿阻病的发生，可在夏令梅雨之时，取鲜藿香、鲜佩兰及焦麦芽之类，水煎代茶饮用，以芳香化湿，醒脾和中，并注意保暖，不要淋雨受潮。
八、结语
湿阻为东南及沿海地区的常见外感病证，多发于夏令梅雨季节。本病湿邪为患，病位于脾胃，病机是湿邪阻滞中焦，升降受阻，运化不利。外湿从体表肌肤而入，内湿为饮食生冷所伤，脾失健运，湿从内生。湿邪阻滞于脾胃之后，临床以寒化者为多见。湿阻的治疗原则是祛湿健脾。湿阻之初，湿困中焦，脾虚不是主要矛盾，应以祛湿为主，可选用芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等品，使邪外出；在病情发展出现脾虚之象时，则当以健脾与化湿之剂配合使用。湿阻病情不重，传变少，变证少，预后良好，不过有人可反复罹患此病。, 百拇医药
1.定义
湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹闷满，纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。
湿阻发病，每于夏令梅雨季节，尤其是江南、沿海一带。
2.历史沿革
《素问·六元正纪大论》、《素问·阴阳应象大论》中，已明确指出湿邪为病，与自然环境气候有着重要的关系。而湿邪犯人，其途径可从体表肌肤而入，以人体下部先受之。此后，历代医家对湿病多有发挥，尤其以清代温病学派，对湿邪致病的病因、病理、治法、方药都有较大的发展和补充。
3.范围
湿阻为病，可见之于许多疾病的病理过程之中，由于湿邪阻滞的部位不同，临床的病理反应亦不一致，如有湿阻经络、湿阻三焦、湿阻募原、湿阻气分、湿阻脾胃等，本节湿阻所论仅涉及湿阻中焦脾胃，其他各种病证，均不属本节的讨论范围。西医学中的胃肠道功能紊乱，可参照本节辨证论治。
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二、病因病机
(一)病因
湿性重浊，粘腻不爽，性属阴，其致病特点有三：①来去徐缓，病势缠绵，病程较长，病位固定不移，而且常呈隐袭起病。②湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机。而脾为阴土，脾气为湿邪所困，升降受阻，运化不健，则水湿内停。③湿性粘腻重浊，重即沉重、重着，浊即秽浊，临床症状上反映为头部、肢体沉重，大便粘滞不爽，小便混浊，舌苔垢腻等。
1.外湿伤人 湿邪与气候季节、地理环境有密切的关系。湿为自然界的潮湿之气，长期阴雨，空气湿度增加，或久居卑湿之地，或涉水作业，人们就可能罹患湿病。我国长江流域、东南沿海一带，每到夏令梅雨季节，湿邪较盛，易于感湿而病。
2.湿邪内生 内湿既是病理产物，又是致病因素，其形成多因饮食不节，如恣食生冷酒醋肥甘，或饥饱失常，损伤脾胃，运化失职，津液不得运化转输，聚湿生痰。
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内湿与外湿在发病过程中又常相互影响。外湿发病，多犯脾胃，致脾失健运；湿从内生，而脾失健运，又容易招致外湿的侵袭。
(二)病机
1.基本病机 湿阻的病机是湿邪阻滞中焦，升降受阻，运化不利。湿邪侵入人体的途径，就外感而言，是从体表、肌肤而入。至于内生湿邪，是因脾胃功能失职，运化失常而生。
2.病位 湿阻的病变部位以中焦脾胃居多。不论外湿、内湿致病，均与脾胃的功能密切相关，而且本病的转归与预后也与脾胃功能密切相关。
3.病理性质 湿阻属实证或虚实夹杂之证。外湿致病以实者为多，内湿致病以虚实夹杂者多见。
4.病机转化 一是寒热转化 寒化和热化的不同病理变化的主要条件是①与人体的体质、阴阳偏盛差异有关。凡面白阳虚之人，其体丰腴，本多痰湿，一旦感受湿邪，易于寒化，成为寒湿之证；相反，面赤阴虚之人，其形瘦而内火易动，感受湿邪，易从热化，成为湿热之证。②与脏腑的功能状态、治疗得当与否有关。素体脾胃虚弱者，感湿易于从寒而化，平素胃中积热火盛者，感受湿邪易从热化。过用寒凉之品，易于寒化；妄加温燥者，易于热化。二是损伤正气 湿从寒化，多易损伤脾阳；湿从热化，多易损伤胃阴，这又是湿邪寒化或热化后的发展趋势。但湿为阴邪，性粘滞重浊，湿胜则阳微，湿从寒化，乃是湿邪致病的主要发展趋势，故湿阻病在临床表现上，寒化者多于热化。
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三、诊断
1.临床表现 湿阻病势缠绵，病程较长，病位固定不移。其发病多与夏令梅雨季节，及地域潮湿有关。以全身乏力，四肢困重，胸闷脘痞，饮食无味，舌苔腻，脉濡等为主症。
3.实验室及理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致正常。
四、鉴别诊断
湿阻主要应与湿温病相鉴别。这两者是不同类型的疾病，其病因虽然都与湿邪有关，病位主要在脾胃，但各有不同。湿温病属温病范畴，外感热病之一，多发于长夏暑季，感受暑温、湿热之邪，邪留恋于气分，进而传变营血，病势缠绵而病程长，变证较多而病情较重，主要症状为发热，稽留不退，身重而痛，胸脘痞闷等。湿阻病因以湿邪为主，湿阻中焦，一般传变很少，变证不多，病情较轻，症状以脾胃功能障碍为主，表现为脘腹痞满，食少纳呆，头身重，不发热，舌苔腻，脉濡等。然而湿温病与湿阻之热化者其证候相似，其鉴别有一定的难度。
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五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨寒热
辨寒热即辨寒湿证与湿热证，两者的共同表现有脘闷，身重，纳呆，苔腻，脉濡等，不同的是寒湿证身重而恶寒，脘腹痞闷，喜揉按，口中淡而无味，或有甜味，便溏，舌苔白腻，脉濡缓；湿热证身重而有热，脘痞似痛，不喜揉按，口干，烦渴不欲饮，口中苦而粘腻，尿赤，舌苔黄腻，脉濡数。
2.辨湿困与脾虚
舌质淡,舌体胖，舌苔腻或厚腻，刮除后复又增厚，饮食无味，乃湿困之象。舌质淡，舌体胖，苔多薄而不腻者为脾气虚弱。
(二)治疗原则
治疗本病，一是祛湿，再则运脾。
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临证时应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏胜，权衡轻重，灵活掌握。初期多属实证，以湿邪困阻为主，治宜选用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、祛风胜湿等治法。后期以脾虚为主者，以健脾益气为主，佐以除湿之品，扶正与祛邪并用。
注意：①根据湿从寒化和热化的不同，在临证时应加区别。寒湿伤及脾阳，以苦辛温药，温助脾阳；湿热伤阴，以苦辛寒药，清化湿热而不伤阴。同时不论是寒证，还是热证，均酌加淡渗利湿之品为佐药。
②治疗湿阻，用药以轻疏灵动为贵，一则可使湿邪得以透达，再者，可使脾运得以健旺。
(三)分证论治
1.湿困脾胃
·症状：肢体困倦而重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，口中粘淡无味，便溏，或有形寒，舌苔白腻，脉濡滑。
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藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术厚具，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。
治法：芳香化湿。
方药：藿香正气散。
本方为治疗湿阻之常用方剂，有较好的化湿功效，适宜于湿从寒化之证。方中以藿香、紫苏、陈皮、白芷芳香化湿，厚朴、法夏、白术苦温燥湿，大腹皮、茯苓淡渗利湿，集芳香、苦温、淡渗于一方，并配合桔梗宣通肺气，甘草甘缓和中，共奏温化寒湿之效。
加减：⑴若口有甜味者加佩兰，加强芳香化浊之力；
⑵若兼见食滞嗳腐吞酸者，加用砂仁、山楂、山栀、神曲、鸡内金消食北滞；
⑶若腹胀便溏者，可在此方基础上，合用平胃散，增强健脾燥湿的作用；
, 百拇医药 ④若兼有表证而见恶寒发热者，加荆芥、防风辛散表邪。
注意：芳香之药，不宜煎之太久，以汤药香气大出为度。
2.湿热中阻
症状：四肢困重，胸脘痞闷似痛，口中苦而粘腻，渴不欲饮，纳呆，尿黄短，大便不爽，或有发热，汗出而热不迟，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热化湿。
方药：王氏连朴饮。
连朴饮内用豆豉，菖蒲半夏芦根栀；胸闷脘痞兼吐泻，湿热为病皆可医。
本方以黄连、山栀苦寒清热化湿，法夏、厚朴化湿除满，石菖蒲、芦根和中清热。
加减：①湿重者，亦可加滑石、鲜荷叶、薏苡仁清利渗湿；或改用三仁汤。
, http://www.100md.com
②湿热并重者，又可吞服甘露消毒丹，每服5～10g，日服2次，以清热利湿，芳香化浊。
热邪易伤阴，若见伤阴之象者，当忌利小便。
3.脾虚湿滞
症状：四肢困乏，肮腹痞闷，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔薄腻或舌质淡胖，脉濡缓。
治法：健脾化湿。
方药：香砂六君子汤。
本方用党参、白术、茯苓、甘草以健脾益气，法半夏、陈皮以理气化湿，木香、砂仁和胃醒脾。
加减：⑴湿重者，可加葛根、藿香、苍术升清化湿。
⑵如面浮肢肿者，加黄芪、扁豆、薏苡仁益气利湿消肿。
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⑶兼阳虚者，可加肉桂、干姜。
本证宜可选用参苓白术散治疗。
此外，尚有部分患者，在盛夏季节，出现口渴多饮，尿频而长，无汗或出汗较少，发热不迟，胸闷，纳呆，神疲乏力，舌苔腻，脉数，此乃暑湿外袭所致，可用鲜藿香、鲜荷叶、羌活、薄荷、板蓝根、六一散等清化暑湿，每能获效。
六、转归预后
湿阻一般预后良好。初起湿因脾胃，正气未伤，治疗及时，湿邪易去，脾胃功能易于恢复。若湿邪化热，湿热交阻，多难以速效，须守方调治，以求痊愈；若迁延失治，脾气虚弱，湿邪留恋，易致病势缠绵，稍感外湿或饮食不当，又可发作或加重。
七、预防与调摄
为预防湿阻病的发生，可在夏令梅雨之时，取鲜藿香、鲜佩兰及焦麦芽之类，水煎代茶饮用，以芳香化湿，醒脾和中，并注意保暖，不要淋雨受潮。
八、结语
湿阻为东南及沿海地区的常见外感病证，多发于夏令梅雨季节。本病湿邪为患，病位于脾胃，病机是湿邪阻滞中焦，升降受阻，运化不利。外湿从体表肌肤而入，内湿为饮食生冷所伤，脾失健运，湿从内生。湿邪阻滞于脾胃之后，临床以寒化者为多见。湿阻的治疗原则是祛湿健脾。湿阻之初，湿困中焦，脾虚不是主要矛盾，应以祛湿为主，可选用芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等品，使邪外出；在病情发展出现脾虚之象时，则当以健脾与化湿之剂配合使用。湿阻病情不重，传变少，变证少，预后良好，不过有人可反复罹患此病。, 百拇医药