惊风
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大医精诚
惊 风
例一 杨姓，女， 13岁。
壮热不退，神志昏乱，狂妄躁扰，手足掣搐，二脉数实，舌苔黄腻；便结五天，而矢气频仍，有汗而溲长。
辨证：阳明经腑实热。
治法：当急下存津。
方药：
川朴3克 生枳实6克 西锦纹9克 元明粉9克 紫雪丹3克(分二次化服)。
复诊：昨晚汗出较多，而神志依然昏迷，腑气仍未通行，小溲反不通畅，苔化舌绛，是实火逗留胃府，势已化燥。拟白虎汤以透邪热，紫雪丹以清解热毒。
生石膏60克 知母9克 生甘草3克 鲜竹叶五十片 鲜生地30克 花粉9克 陈粳米30克(包) 紫雪丹3克
, 百拇医药
(分二次化服)。
三诊：药后下宿矢半孟，小溲通而色赤，神识顿清，知饥索食，舌苔滋润，热和脉静，但余邪未靖，虑其死灰复燃，续进竹叶、白虎二剂。后经调理而愈。
(董水樵治验，董廷瑶介绍：董氏儿科经验简 介，《上海中医药杂志》 10：1， 1962)
例二 崔××，男，2岁。
发热12夭，高烧时抽风。发热前一周，大便每日3～4次，黄色稀薄，经治疗高热不退，突然四肢抽搐，角弓反张，急诊入院。
检查：体温39.4℃，神志不清，呼吸困难，口唇发绀，睛半露凝视，阵发抽搐，喉中痰声漉漉。脉沉滑，舌淡红，有散在红色颗粒，无苔。划跖试验阳性，腹壁反射消失，腱反射亢进。腰穿：脑脊液压力增高，外观微浑，呈毛玻璃样，涂片发现结核杆菌，诊断为结核性脑膜炎。
, 百拇医药
辨证：疫毒化火，肝风内扰。
治法：清热泄火，熄风醒神。
方药：
百部18克 夏枯草15克 鲜佩兰、功劳叶、重楼各12克 钩藤、黄连、连翘各9克 胆南星6克 天竺黄、僵蚕各4.5克 全蝎3克。送服安宫牛黄丸半丸。
二诊：前方连服2剂，身热稍退，抽搐缓解，喉中痰鸣不甚显著，呼吸好转，神志仍未完全清醒，体温38℃。深黄色粘液便，日行2～3次。脉滑数，是热邪有外达之机，肝风有潜熄之倾向。仍以清热熄风为主，而佐以醒神开窍。方药：
功劳叶15克 菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克 山慈菇、黄连、阳南星各6克 全蝎3克 蜈蚣1条 犀角0.9
克 羚羊粉、朱砂、狼毒各0.6克 牛黄、雄黄各0.3克后六味同研，冲服。
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三诊：前方连服3剂后，体温已降至37.5℃。有时抽搐发作，时间较前短暂。神志清醒，知饥思食，呼吸均匀，转侧自如。后又连服3剂，热仍未退尽，抽搐有时发作。脉稍数，滑象较软，是湿热尚未肃清，肝风有时内动，仍宜宣透湿热，解毒熄风。方药：
钩藤15克 连翘12克 功劳叶、百部各9克 胆南星、山慈菇、僵蚕各6克 全蝎3克 娱蚣1条 羚羊粉0.9克
琥珀、犀角、朱砂、狠毒各0.6克 牛黄、雄黄各0.3克(后七味同研，冲服)。
服4剂后，身热已退，体温接近正常，抽搐不作，大便正常，食欲不好，恶心欲呕，脉沉弦虚。后以养阴生津、健脾和胃之剂调理而愈。
(《邢锡波医案选》)
例三 任××，男，1岁8个月。1957年2月14日入院，16日会诊。
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神识不清、颜面苍白，四周青紫，呼吸困难，晨起口角抖颤，两手抽搐，指纹沉滞发紫。经医院诊断为大叶性肺炎。前几日因饮食失调，即现发热，随时躁扰不宁。
辨证：积滞化热，气不宣泄，兼之气血不和，为风邪所中，故发而为惊。
治法：宜先导滞清热，以减风势。
方药：
连翘3克 黄芩3克 稻芽6克 枳壳3克 花粉6克 云苓6克 石斛3克 焦楂3克 益元散6克
二诊：热势未退，泄泻色青，惊动不安，两目直视，颜色苍白，止而再搐。此乃肝木乘脾而生虚风之证，宜予柔肝、滋水和血之剂而换危急。
生地6克 丹皮6克 枣皮6克 茯神6克 泽泻3克 淮药6克 白芍6克 当归6克 钩藤6克 薄荷叶3克
, 百拇医药
桑寄生6克 用伏龙肝煮水煎药。
三诊：服上药两剂，不再发搐，似已有回生之意，但仍痰满胸喉，面白喘急，神识未清，躁扰不宁，以滋水定风、祛痰逐滞为治:
白芍6克 生地6克 法夏6克 云苓6克 泽泻3克 丹皮6克 淮药6克 枣皮6克 石滚痰丸9克(分二次
用煎剂化开兑服)。
四诊。服药周时后，泻下稠痰风诞，咽喉已无壅塞不利之象，较前安静宁贴，虽仍喘咳，亦已大有转机。以清燥润肺，祛痰定喘为治。
云苓6克 花粉6克 麦冬6克 山栀皮6克 连翘6克 苦杏仁6克 石斛6克 川贝母4.5克 石滚痰丸9克(服法如前)。
五诊：神识更见清楚，已能安睡，因风邪痰气结实于肺胃之间，其势虽减，余焰未尽，致口舌溃破，影响吞咽，此乃病邪外透之象，已无大碍，本随证清下之法为治：
, 百拇医药
川贝母4.5克 花粉6克 栀壳6克 麦冬6克 云苓6克 法夏3克 广皮3克 化红6克 清宁丸6克(分三次兑药化开冲服)。鲜梨汁一杯(分次兑服)。
服前方两剂，诸证悉减，喘定风息，眠睡安稳，口疮亦已平复，吞咽无碍。中间饮食过度，微热不安，有瘥后食复之象，曾以栀豉汤投之而愈。继以调理脾胃之剂以善其后。从发病至康复，历时二十天。
(尚古愚等整理。王朴诚医案，《中医杂志》 6：406，1958)
例四 梅××，男，1岁。时当溽暑，起病寒热咳嗽吐乳。前医投发表、和解、消导等剂，症转日哺身热增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鸣，大便溏泻，小溲短赤，沉睡露睛，精神困乏。
诊视指纹红细直贯命关，舌质红且干。身虽汗泄不止而大便不实，口虽渴而唇不焦，身虽热而汗则冷。“夏月伏阴在内”，外现假热，内是虚寒，脾肾之阳俱虚。法应温养脾肾，合右归、异功二方加减图治。
, 百拇医药
熟地7克 萸肉、枸杞、归身、山药、潞党参、土炒於术、云苓、酒炒杭芍各3克 熟附片2克 上油桂1克 丹皮、陈皮、炙甘草各2克
复诊：热退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鸣减少，虚阳敛摄。原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。
三诊：痰嗽俱清，惟疲倦少气，吮乳觉累，脾元待复，治以甘温。按复诊方去熟地黄、山萸肉、当归、白芍、砂仁、油桂，加北黄芪(米炒)3克。
(《李聪甫医案》)
例五 速××，男，3月乳儿。
因发热一周，腹泻三天，于1959年3月27日入院。入院后经液体疗法，抗感染等治疗八天，病情改善不大。请中医会诊，证见：发热泄泻10余日，体温尤高，蛋花样便，日七、八次，呕吐不思乳食，咳逆，口唇干燥，精神疲惫，面色青滞。
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辨证：儿体稚弱，伤寒久泻，脾阳衰微，化源欲绝而有慢脾风之象。
治法：助阳解表，温化寒湿。
方药：
附片15克 炮美6克 白术10克 桂枝6克 公丁香10粒 砂仁3克 茯苓10克 法半夏6克 全蝎1个 扁豆10克
复诊：发热较减，泄泻呕逆，呵欠无神，睡卧露睛，掐之不啼，面色无华，舌质淡红。阳虚阴盛，寒温不化，治以回阳救逆。处方：
附片15克 炮姜6克 公丁香10粒 白术10克 桂枝5克 茯苓10克 法半夏6克 全蝎1个 葱白2寸。
三诊：泄泻仍著，色绿褐，腹痛，烦躁不安，啼哭无涕泪，脾肾阳虚，阴寒极盛，宜大剂回阳救脱，通阳逐寒。方药:川附片24克 上肉桂1.5克 炮姜6克 茯苓12克 法半夏6克 细辛1.5克 葱白2寸 麦芽10克
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药后泄泻较减，仍微发热，继以附子理中汤加桂枝，砂仁、半夏等回阳温中，健脾止泻，数剂后发热泄泻全止，康复出院。
(《廖 泉儿科医案》)
【评按】惊风为儿科四大证之一，以肢体频搐，意识不清为其主症。临床以外感风寒，风热等时邪，或肝盛，脾虚等为惊风的主要发病因素。其病理多有内蕴痰热，风痰窜络；或现邪陷心包、蒙蔽清窍之征。急惊多实证，以急性传染性热病最为常见；慢惊多虚证，多见于吐下后或久病患儿。当分析不同的病因、病理予以辨证治疗。
例一急惊而有阳明经腑实热，董氏先用大承气汤以急下存阴；次用白虎汤加味以透阳明热邪。前后均配合紧雪丹，功能清解热毒。经治后患者腑气通行，热势顿解，神志即清，胃气得苏。此案复诊宗法余师愚，余氏指出“石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌解热；体沉而降，能泄其实热；热疫投之，无不获效”，诚属经验之谈。例二急惊，西医诊为结核性脑膜炎；中医辨证为湿热壅滞肠内，卫气不宣，外邪乘虚内降，内外风火交煽。由于因循失治，病邪入营并上犯心包，致使肝风内动，神志不清，反复抽搐，故以清热熄风、豁痰醒神为主要治法。此案在选方用药方面，有其独到之处，颇不同于传统常规治法。例三为痰热惊风(西医诊断为大叶性肺炎)，兼有积滞化热。治当清热导滞；由于服药后患儿有虚风、肝木乘土见症，故复诊改用柔肝熄风、滋水和血之剂，方用六味地黄丸加减，后又参入定风祛痰通滞、清燥润肺定喘及清下之法。立方既有层次，又具法度，在治法的灵动方面，给读者以启悟。
例四、例五原案均名“慢脾风”，按此病名出自《小儿卫生总微论方》，实亦属慢惊范畴。《医宗金鉴》谓，“慢脾风一证，多缘吐泻既久，脾气大伤，以致土虚不能生金，金弱不能制木，肝木强盛，惟脾是克，故曰脾风 ”。例四亦属脾肾虚寒，真阳外越，临床表现为假实热，真虚寒，其中冷汗、便溏、唇凉、露晴和纹红是虚寒的实质反映。李氏右归、异功二方加减以温阳益肾、健中敛汗，调和营卫而诸症自平，后以甘温扶脾元而愈。案明方妥。例五为脾阳衰微(西医诊断为单纯性消化不良并脱水)，法当助阳解表，温化寒湿。治疗的重点是通过温其中而回其阳。患儿临床虽见烦躁，实为阴躁，不可误为阴热。如辩证不细，误投寒凉将祸不旋踵。, http://www.100md.com
例一 杨姓，女， 13岁。
壮热不退，神志昏乱，狂妄躁扰，手足掣搐，二脉数实，舌苔黄腻；便结五天，而矢气频仍，有汗而溲长。
辨证：阳明经腑实热。
治法：当急下存津。
方药：
川朴3克 生枳实6克 西锦纹9克 元明粉9克 紫雪丹3克(分二次化服)。
复诊：昨晚汗出较多，而神志依然昏迷，腑气仍未通行，小溲反不通畅，苔化舌绛，是实火逗留胃府，势已化燥。拟白虎汤以透邪热，紫雪丹以清解热毒。
生石膏60克 知母9克 生甘草3克 鲜竹叶五十片 鲜生地30克 花粉9克 陈粳米30克(包) 紫雪丹3克
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(分二次化服)。
三诊：药后下宿矢半孟，小溲通而色赤，神识顿清，知饥索食，舌苔滋润，热和脉静，但余邪未靖，虑其死灰复燃，续进竹叶、白虎二剂。后经调理而愈。
(董水樵治验，董廷瑶介绍：董氏儿科经验简 介，《上海中医药杂志》 10：1， 1962)
例二 崔××，男，2岁。
发热12夭，高烧时抽风。发热前一周，大便每日3～4次，黄色稀薄，经治疗高热不退，突然四肢抽搐，角弓反张，急诊入院。
检查：体温39.4℃，神志不清，呼吸困难，口唇发绀，睛半露凝视，阵发抽搐，喉中痰声漉漉。脉沉滑，舌淡红，有散在红色颗粒，无苔。划跖试验阳性，腹壁反射消失，腱反射亢进。腰穿：脑脊液压力增高，外观微浑，呈毛玻璃样，涂片发现结核杆菌，诊断为结核性脑膜炎。
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辨证：疫毒化火，肝风内扰。
治法：清热泄火，熄风醒神。
方药：
百部18克 夏枯草15克 鲜佩兰、功劳叶、重楼各12克 钩藤、黄连、连翘各9克 胆南星6克 天竺黄、僵蚕各4.5克 全蝎3克。送服安宫牛黄丸半丸。
二诊：前方连服2剂，身热稍退，抽搐缓解，喉中痰鸣不甚显著，呼吸好转，神志仍未完全清醒，体温38℃。深黄色粘液便，日行2～3次。脉滑数，是热邪有外达之机，肝风有潜熄之倾向。仍以清热熄风为主，而佐以醒神开窍。方药：
功劳叶15克 菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克 山慈菇、黄连、阳南星各6克 全蝎3克 蜈蚣1条 犀角0.9
克 羚羊粉、朱砂、狼毒各0.6克 牛黄、雄黄各0.3克后六味同研，冲服。
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三诊：前方连服3剂后，体温已降至37.5℃。有时抽搐发作，时间较前短暂。神志清醒，知饥思食，呼吸均匀，转侧自如。后又连服3剂，热仍未退尽，抽搐有时发作。脉稍数，滑象较软，是湿热尚未肃清，肝风有时内动，仍宜宣透湿热，解毒熄风。方药：
钩藤15克 连翘12克 功劳叶、百部各9克 胆南星、山慈菇、僵蚕各6克 全蝎3克 娱蚣1条 羚羊粉0.9克
琥珀、犀角、朱砂、狠毒各0.6克 牛黄、雄黄各0.3克(后七味同研，冲服)。
服4剂后，身热已退，体温接近正常，抽搐不作，大便正常，食欲不好，恶心欲呕，脉沉弦虚。后以养阴生津、健脾和胃之剂调理而愈。
(《邢锡波医案选》)
例三 任××，男，1岁8个月。1957年2月14日入院，16日会诊。
, http://www.100md.com
神识不清、颜面苍白，四周青紫，呼吸困难，晨起口角抖颤，两手抽搐，指纹沉滞发紫。经医院诊断为大叶性肺炎。前几日因饮食失调，即现发热，随时躁扰不宁。
辨证：积滞化热，气不宣泄，兼之气血不和，为风邪所中，故发而为惊。
治法：宜先导滞清热，以减风势。
方药：
连翘3克 黄芩3克 稻芽6克 枳壳3克 花粉6克 云苓6克 石斛3克 焦楂3克 益元散6克
二诊：热势未退，泄泻色青，惊动不安，两目直视，颜色苍白，止而再搐。此乃肝木乘脾而生虚风之证，宜予柔肝、滋水和血之剂而换危急。
生地6克 丹皮6克 枣皮6克 茯神6克 泽泻3克 淮药6克 白芍6克 当归6克 钩藤6克 薄荷叶3克
, 百拇医药
桑寄生6克 用伏龙肝煮水煎药。
三诊：服上药两剂，不再发搐，似已有回生之意，但仍痰满胸喉，面白喘急，神识未清，躁扰不宁，以滋水定风、祛痰逐滞为治:
白芍6克 生地6克 法夏6克 云苓6克 泽泻3克 丹皮6克 淮药6克 枣皮6克 石滚痰丸9克(分二次
用煎剂化开兑服)。
四诊。服药周时后，泻下稠痰风诞，咽喉已无壅塞不利之象，较前安静宁贴，虽仍喘咳，亦已大有转机。以清燥润肺，祛痰定喘为治。
云苓6克 花粉6克 麦冬6克 山栀皮6克 连翘6克 苦杏仁6克 石斛6克 川贝母4.5克 石滚痰丸9克(服法如前)。
五诊：神识更见清楚，已能安睡，因风邪痰气结实于肺胃之间，其势虽减，余焰未尽，致口舌溃破，影响吞咽，此乃病邪外透之象，已无大碍，本随证清下之法为治：
, 百拇医药
川贝母4.5克 花粉6克 栀壳6克 麦冬6克 云苓6克 法夏3克 广皮3克 化红6克 清宁丸6克(分三次兑药化开冲服)。鲜梨汁一杯(分次兑服)。
服前方两剂，诸证悉减，喘定风息，眠睡安稳，口疮亦已平复，吞咽无碍。中间饮食过度，微热不安，有瘥后食复之象，曾以栀豉汤投之而愈。继以调理脾胃之剂以善其后。从发病至康复，历时二十天。
(尚古愚等整理。王朴诚医案，《中医杂志》 6：406，1958)
例四 梅××，男，1岁。时当溽暑，起病寒热咳嗽吐乳。前医投发表、和解、消导等剂，症转日哺身热增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鸣，大便溏泻，小溲短赤，沉睡露睛，精神困乏。
诊视指纹红细直贯命关，舌质红且干。身虽汗泄不止而大便不实，口虽渴而唇不焦，身虽热而汗则冷。“夏月伏阴在内”，外现假热，内是虚寒，脾肾之阳俱虚。法应温养脾肾，合右归、异功二方加减图治。
, 百拇医药
熟地7克 萸肉、枸杞、归身、山药、潞党参、土炒於术、云苓、酒炒杭芍各3克 熟附片2克 上油桂1克 丹皮、陈皮、炙甘草各2克
复诊：热退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鸣减少，虚阳敛摄。原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。
三诊：痰嗽俱清，惟疲倦少气，吮乳觉累，脾元待复，治以甘温。按复诊方去熟地黄、山萸肉、当归、白芍、砂仁、油桂，加北黄芪(米炒)3克。
(《李聪甫医案》)
例五 速××，男，3月乳儿。
因发热一周，腹泻三天，于1959年3月27日入院。入院后经液体疗法，抗感染等治疗八天，病情改善不大。请中医会诊，证见：发热泄泻10余日，体温尤高，蛋花样便，日七、八次，呕吐不思乳食，咳逆，口唇干燥，精神疲惫，面色青滞。
, 百拇医药
辨证：儿体稚弱，伤寒久泻，脾阳衰微，化源欲绝而有慢脾风之象。
治法：助阳解表，温化寒湿。
方药：
附片15克 炮美6克 白术10克 桂枝6克 公丁香10粒 砂仁3克 茯苓10克 法半夏6克 全蝎1个 扁豆10克
复诊：发热较减，泄泻呕逆，呵欠无神，睡卧露睛，掐之不啼，面色无华，舌质淡红。阳虚阴盛，寒温不化，治以回阳救逆。处方：
附片15克 炮姜6克 公丁香10粒 白术10克 桂枝5克 茯苓10克 法半夏6克 全蝎1个 葱白2寸。
三诊：泄泻仍著，色绿褐，腹痛，烦躁不安，啼哭无涕泪，脾肾阳虚，阴寒极盛，宜大剂回阳救脱，通阳逐寒。方药:川附片24克 上肉桂1.5克 炮姜6克 茯苓12克 法半夏6克 细辛1.5克 葱白2寸 麦芽10克
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药后泄泻较减，仍微发热，继以附子理中汤加桂枝，砂仁、半夏等回阳温中，健脾止泻，数剂后发热泄泻全止，康复出院。
(《廖 泉儿科医案》)
【评按】惊风为儿科四大证之一，以肢体频搐，意识不清为其主症。临床以外感风寒，风热等时邪，或肝盛，脾虚等为惊风的主要发病因素。其病理多有内蕴痰热，风痰窜络；或现邪陷心包、蒙蔽清窍之征。急惊多实证，以急性传染性热病最为常见；慢惊多虚证，多见于吐下后或久病患儿。当分析不同的病因、病理予以辨证治疗。
例一急惊而有阳明经腑实热，董氏先用大承气汤以急下存阴；次用白虎汤加味以透阳明热邪。前后均配合紧雪丹，功能清解热毒。经治后患者腑气通行，热势顿解，神志即清，胃气得苏。此案复诊宗法余师愚，余氏指出“石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌解热；体沉而降，能泄其实热；热疫投之，无不获效”，诚属经验之谈。例二急惊，西医诊为结核性脑膜炎；中医辨证为湿热壅滞肠内，卫气不宣，外邪乘虚内降，内外风火交煽。由于因循失治，病邪入营并上犯心包，致使肝风内动，神志不清，反复抽搐，故以清热熄风、豁痰醒神为主要治法。此案在选方用药方面，有其独到之处，颇不同于传统常规治法。例三为痰热惊风(西医诊断为大叶性肺炎)，兼有积滞化热。治当清热导滞；由于服药后患儿有虚风、肝木乘土见症，故复诊改用柔肝熄风、滋水和血之剂，方用六味地黄丸加减，后又参入定风祛痰通滞、清燥润肺定喘及清下之法。立方既有层次，又具法度，在治法的灵动方面，给读者以启悟。
例四、例五原案均名“慢脾风”，按此病名出自《小儿卫生总微论方》，实亦属慢惊范畴。《医宗金鉴》谓，“慢脾风一证，多缘吐泻既久，脾气大伤，以致土虚不能生金，金弱不能制木，肝木强盛，惟脾是克，故曰脾风 ”。例四亦属脾肾虚寒，真阳外越，临床表现为假实热，真虚寒，其中冷汗、便溏、唇凉、露晴和纹红是虚寒的实质反映。李氏右归、异功二方加减以温阳益肾、健中敛汗，调和营卫而诸症自平，后以甘温扶脾元而愈。案明方妥。例五为脾阳衰微(西医诊断为单纯性消化不良并脱水)，法当助阳解表，温化寒湿。治疗的重点是通过温其中而回其阳。患儿临床虽见烦躁，实为阴躁，不可误为阴热。如辩证不细，误投寒凉将祸不旋踵。, http://www.100md.com