疟疾
http://www.100md.com
大医精诚
疟 疾
例一 王，男，30岁，8月。
痰湿内伏，枢机不和，疟发间日而来，先寒后热，头痛胸满欲呕，腹笥作胀，舌苔厚腻，脉象弦滑，治以清脾饮加味。
制厚朴4.5克 煨草果4.5克 制茅术4.5克 柴胡4.5克 炒黄芩6克 姜半夏7.5克 威灵仙9克 白蒺藜
9克 小青皮4.5克 茯苓12克 乌药9克 生姜3片 竹茹9克
二诊：前方服后，疟发已轻，呕止，头痛、胸闷、腹胀俱瘥，苔腻转薄，脉仍弦滑。再宗原法。
柴胡 2.4克 黄苓4.5克 茯苓12克 制川朴 2.4克 小青皮4.5克 白蒺藜9克 姜半夏7.5克 生谷芽9克 威灵仙9克 煨草果2.4克 制茅术4.5克 台乌药6克
, http://www.100md.com
(《叶熙春医案》)
例二 徐×× ，女， 34岁。
每当天明即壮热汗出，烦躁不安，气粗，渴喜冷饮，午后渐退，烧退后精神萎靡，历时月余不已，屡治无效，发烧时肌肤灼热，面赤唇红，脉洪数，两尺微弱，舌质红绛，苔薄黄少津。据其脉证是为“ 癉疟”。治宜甘寒生津，救阴清热。
生石膏15克 麦冬9克 沙参15克 生地15克 鲜蔗汁一杯 连翘9克 天花粉9克 五味子3克 鲜京竹叶
20片
服三剂后烧退汗止，渴饮全解，二便正常，脉息和缓，舌红润，以归芍六味汤益血养阴以善其后。方药如下:
生地15克 淮山药15克 山茱萸6克 茯苓9克粉 丹皮9克 泽泻9克 当归15克 杭芍15克
, 百拇医药
(《李继昌医案》)
例三 詹×× ，男， 31岁。
患牡疟20余日，每日午后即作，寒战发抖，头痛体困，虽时值三伏，仍寒战 卧，棉被毛毯加身亦不足以御其寒，冷汗自出，厌食胸闷，恶心欲吐，四肢厥冷，面青白，舌淡微青，苔白腻，六脉沉细，两尺尤弱。方药；
黑天雄120克(开水先煎透) 炮姜30克 炙草9克 厚朴9克 烧草果1个(去壳) 苍术15克 炒常山6克 草蔻6克 浮小麦15克 大枣5个(酒烧)
复诊：上方服2剂后，诸症悉解，惟病久正气大虚，以辛温助阳，健脾补气之品调理善后。方药如下：
黑天雄45克(开水先煎透) 潞党参15克 白术15克 炮美15克 法半夏9克 烧乌梅1个 陈皮9克 炙草9克 茯苓9克 烧草果1个(去壳) 大枣5个(酒烧)
, http://www.100md.com
(《李继昌医案》)
例四 黄××，男，19岁。
曾患阂疟，左胁下疼痛有痞块，日渐增大如拳，轻按漉漉有声，将有年余，小溲黄，近且茎痛。
诊视左关弦结，右较软弱，舌苔灰白。此由寒湿凝紧，气血留滞于胸胁。“肝之积，名曰肥气，在左胁下如复杯，两胁痛引小腹。”如因疟疾而起，其邪结为癥瘕，名曰“疟母”。肝病及脾，脾脏肿大，左右相移，治脾即所以治肝。法当消积化痞，疏肝软脾。
制鳖甲15克 云茯苓10克 酒白芍10克 金铃子(醋炒)10克 生牡蛎10克 制香附7克 山楂炭7克 延胡索(醋炒)7克 醋青皮5克 广木香3克 北柴胡3克 油安桂1克 甘草梢2克
复诊；胁痛减轻，小溲仍黄，茎痛，太便溏薄，积块顽硬。原方去牡蛎、楂炭，加酒炒黄芩、左金丸(分吞服)助脾以制肝。
, 百拇医药
三诊；硬块软缩，胁痛可任轻按，小溲时茎痛亦减轻，睡眠后，腹内积气转动不宁，此肝气散漫不收，脾机受制之故。按复诊方改金铃子7克，去黄芩、甘草梢，加当归身10克、山萸肉5克。
续服多剂，块痛消失。
(《李聪甫医案》)
【评按】 疟疾多因感受疟邪所致。是一种以间歇性寒战、高热、出汗为特点的病证，大多休作有时。早在《内经》中已有专论阐述。由于兼感病邪的不同和患者体质的差异，以致阴阳有所偏盛，故临床有一日一发、二日一发，或三日一发等不同证型。其热多寒少者称为温疟；但热不赛者称为癉疟，寒多或但寒不热者称为牡疟；反复发作胁下有结块者称为疟母。例一为正疟，间日而发，证属痰湿久蕴，脾为所困，少阳枢机不和，故用清脾饮加减，蠲化痰湿，和解枢机。方中乌药、威灵仙为叶氏经验用药，用于正疟尤宜。例二为
癉疟，但热不寒为其临床特点，患者素有伏热，津气已伤，腠理空疏，邪热伏于肤内分肉之间，热为阳邪，而平旦至日中又为阳中之阳，两阳相合，故发作有时，阳气盛则但热不寒,热炽津伤。故用甘寒生津，救阴清热之剂，以折其热，继以归芍六味汤养血益阴善其后。例三为牡疟，但寒不热，四肢厥冷。患者阳气素虚，脾为阴邪所困，寒流邪久伏少阴，加之饮冷贪凉更伤其阳，阴霾益盛，宗仲景四逆汤加味，使之阳长阴消，伏邪外透。例四为疟母。证由寒湿凝聚，气血留滞胸胁所致。治以消积化痞疏肝软脾之剂。乃遵《内经》“大积大聚，衰其大半而止”之理，故久疟体虚，一般不用峻剂，以免伤耗气血。, http://www.100md.com
例一 王，男，30岁，8月。
痰湿内伏，枢机不和，疟发间日而来，先寒后热，头痛胸满欲呕，腹笥作胀，舌苔厚腻，脉象弦滑，治以清脾饮加味。
制厚朴4.5克 煨草果4.5克 制茅术4.5克 柴胡4.5克 炒黄芩6克 姜半夏7.5克 威灵仙9克 白蒺藜
9克 小青皮4.5克 茯苓12克 乌药9克 生姜3片 竹茹9克
二诊：前方服后，疟发已轻，呕止，头痛、胸闷、腹胀俱瘥，苔腻转薄，脉仍弦滑。再宗原法。
柴胡 2.4克 黄苓4.5克 茯苓12克 制川朴 2.4克 小青皮4.5克 白蒺藜9克 姜半夏7.5克 生谷芽9克 威灵仙9克 煨草果2.4克 制茅术4.5克 台乌药6克
, http://www.100md.com
(《叶熙春医案》)
例二 徐×× ，女， 34岁。
每当天明即壮热汗出，烦躁不安，气粗，渴喜冷饮，午后渐退，烧退后精神萎靡，历时月余不已，屡治无效，发烧时肌肤灼热，面赤唇红，脉洪数，两尺微弱，舌质红绛，苔薄黄少津。据其脉证是为“ 癉疟”。治宜甘寒生津，救阴清热。
生石膏15克 麦冬9克 沙参15克 生地15克 鲜蔗汁一杯 连翘9克 天花粉9克 五味子3克 鲜京竹叶
20片
服三剂后烧退汗止，渴饮全解，二便正常，脉息和缓，舌红润，以归芍六味汤益血养阴以善其后。方药如下:
生地15克 淮山药15克 山茱萸6克 茯苓9克粉 丹皮9克 泽泻9克 当归15克 杭芍15克
, 百拇医药
(《李继昌医案》)
例三 詹×× ，男， 31岁。
患牡疟20余日，每日午后即作，寒战发抖，头痛体困，虽时值三伏，仍寒战 卧，棉被毛毯加身亦不足以御其寒，冷汗自出，厌食胸闷，恶心欲吐，四肢厥冷，面青白，舌淡微青，苔白腻，六脉沉细，两尺尤弱。方药；
黑天雄120克(开水先煎透) 炮姜30克 炙草9克 厚朴9克 烧草果1个(去壳) 苍术15克 炒常山6克 草蔻6克 浮小麦15克 大枣5个(酒烧)
复诊：上方服2剂后，诸症悉解，惟病久正气大虚，以辛温助阳，健脾补气之品调理善后。方药如下：
黑天雄45克(开水先煎透) 潞党参15克 白术15克 炮美15克 法半夏9克 烧乌梅1个 陈皮9克 炙草9克 茯苓9克 烧草果1个(去壳) 大枣5个(酒烧)
, http://www.100md.com
(《李继昌医案》)
例四 黄××，男，19岁。
曾患阂疟，左胁下疼痛有痞块，日渐增大如拳，轻按漉漉有声，将有年余，小溲黄，近且茎痛。
诊视左关弦结，右较软弱，舌苔灰白。此由寒湿凝紧，气血留滞于胸胁。“肝之积，名曰肥气，在左胁下如复杯，两胁痛引小腹。”如因疟疾而起，其邪结为癥瘕，名曰“疟母”。肝病及脾，脾脏肿大，左右相移，治脾即所以治肝。法当消积化痞，疏肝软脾。
制鳖甲15克 云茯苓10克 酒白芍10克 金铃子(醋炒)10克 生牡蛎10克 制香附7克 山楂炭7克 延胡索(醋炒)7克 醋青皮5克 广木香3克 北柴胡3克 油安桂1克 甘草梢2克
复诊；胁痛减轻，小溲仍黄，茎痛，太便溏薄，积块顽硬。原方去牡蛎、楂炭，加酒炒黄芩、左金丸(分吞服)助脾以制肝。
, 百拇医药
三诊；硬块软缩，胁痛可任轻按，小溲时茎痛亦减轻，睡眠后，腹内积气转动不宁，此肝气散漫不收，脾机受制之故。按复诊方改金铃子7克，去黄芩、甘草梢，加当归身10克、山萸肉5克。
续服多剂，块痛消失。
(《李聪甫医案》)
【评按】 疟疾多因感受疟邪所致。是一种以间歇性寒战、高热、出汗为特点的病证，大多休作有时。早在《内经》中已有专论阐述。由于兼感病邪的不同和患者体质的差异，以致阴阳有所偏盛，故临床有一日一发、二日一发，或三日一发等不同证型。其热多寒少者称为温疟；但热不赛者称为癉疟，寒多或但寒不热者称为牡疟；反复发作胁下有结块者称为疟母。例一为正疟，间日而发，证属痰湿久蕴，脾为所困，少阳枢机不和，故用清脾饮加减，蠲化痰湿，和解枢机。方中乌药、威灵仙为叶氏经验用药，用于正疟尤宜。例二为
癉疟，但热不寒为其临床特点，患者素有伏热，津气已伤，腠理空疏，邪热伏于肤内分肉之间，热为阳邪，而平旦至日中又为阳中之阳，两阳相合，故发作有时，阳气盛则但热不寒,热炽津伤。故用甘寒生津，救阴清热之剂，以折其热，继以归芍六味汤养血益阴善其后。例三为牡疟，但寒不热，四肢厥冷。患者阳气素虚，脾为阴邪所困，寒流邪久伏少阴，加之饮冷贪凉更伤其阳，阴霾益盛，宗仲景四逆汤加味，使之阳长阴消，伏邪外透。例四为疟母。证由寒湿凝聚，气血留滞胸胁所致。治以消积化痞疏肝软脾之剂。乃遵《内经》“大积大聚，衰其大半而止”之理，故久疟体虚，一般不用峻剂，以免伤耗气血。, http://www.100md.com