小儿吐泻
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大医精诚
小 儿 吐 泻
例一 方某之子，2岁。1936年秋患吐利，9月13日晋城夕、夤夜挽余诊治，前曾发热吐利，脾阴骤夺，后与香燥苦寒消导，重竭其津，稚体弱龄，曷克当此。现脉浮虚，指纹沉青晦，困睡眼塌，唇燥露睛，渴饮、苔黄腻，拒乳，大便如黑水，身热溲清，服药吐出白痰，须防脾土将崩，肝风欲动。乃与党参4.5克，苡仁3克，肉果6克，故纸6克，丝瓜络9克，橘络4.5克，广水香1.5克，甘草1.5克，另用甘草煎汤代茶频灌，一日2剂。
14日复诊：昨服药后未泻，哺乳能受。今小溲两次、色淡黄，渴减，舌淡苔黄滑腻，目角生脂，服药后吐出白诞。前方去二神(即肉果，故纸)，加缩砂2.4克。增津液须远壅滞之药，运脾阳无取燥烈之品。切忌惶乱，镇定调护，庶可转机。15日复诊：昨日上午大便一次，下午饮乳。今晨大便一次，色转黄褐，嚏而出涕，微咳，此津液复生之征，非伤风之候。前方去苡仁，加广皮2.4克，桔梗1.5克，茯神6克。16日复诊，昨夜颇能吮乳，舌苔灰腻，大便中有如丝状；神情大佳，鼻润，胃气已苏，脾运未健。改与生扁豆9克，生鸡内金3具，广木香1.5克，佩兰3克，丝瓜络9克，橘络4.5克，甘草1.5克，一剂。17日复诊；脉纹俱平，苔退，惟大便时脱肛。此脾虚中气下陷也。投以参苓白术散以竟一篑。
, 百拇医药
(朱不远整理：朱颜医案医话选，《中医杂志》1：15，1980)
例二 庞××，女，4个半月。于197O年7月1日入院。住院号:10749。
发热、腹泻、呕吐十余日，近五天病情加重。
入院五天来仍发热，腹泻也未减轻，昨日达22次，有时呕吐，口不渴。自昨日禁食十二小时。要求中医会诊，在止泻方面积极发挥中药作用。
7月6日中医会诊所见；精神弱，面色暗，前囟及眼窝凹陷。腹部胀满，肠鸣音弱。大便呈淡黄色稀便，量多，尿少。舌质红，舌苔白腻而粘；脉象儒而数。体温39℃。
辨证：暑湿夹食作泻(西医诊为中毒性消化不良，有脱水
征)。
, 百拇医药
治法：清身解毒，利湿止泻。
方药：
六一散12克 藿香、葛根各4.5克 云苓、大腹皮、炒扁豆各6克.姜厚朴、苏叶各3克
7月7日复诊：今日热退，身有微汗，未呕吐，腹胀减轻，尿渐增多。大便每日十次(禁食下)，色质略有好转。口润，舌已不粘腻。证属暑湿渐化，脾虚益显，拟集中药力，健脾止泻。方药：
党参、云苓、炒白术、炒泽泻、广陈皮、白扁豆、莲子肉各9克 炙甘草3克 炒山药12克 六一散9克 大腹
皮6克 苍术4.5克
7月9日复诊；精神好，纳可，腹胀消失。昨月大便十次，夜半至今晨大便二次，水分已少，尿量增多。脱水征(+)，已停止静滴。
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方药：
党参、云苓、炒泽泻、补骨脂、炒白术、炒薏米各9克 炙甘草3克 每日一剂。
7月13日复诊：一般情况好，面色红润，精神好。大便日二至三次，色质正常。通知出院。
(《何世英儿科医案》)
【评按】小儿吐泻属消化系常见病证，多由饮食(或乳食)不节或不洁，脾胃虚弱或感受外邪所致。由于小儿体质孱弱，脾胃易虚易实，如吐泻严重，较易产生变逆诸证，当予急治，并须加意顾护脾胃之阴。
例一身热吐利，脾阴骤夺，前医失治，重竭其津，为防止中气败。肝风动。先治以调和脾胃，补益脾肾之法。见效后，复以健脾和中等法收功。方治运筹殊当。例二为中毒性消化不良，已见脱水。中医辨证为身湿夹食。先当治其标。用清暑解表、利湿止泻法，以六一散合藿香正气散加减；后以健脾止泻法治其本。先表后里，层次井然，方药合度。, http://www.100md.com
例一 方某之子，2岁。1936年秋患吐利，9月13日晋城夕、夤夜挽余诊治，前曾发热吐利，脾阴骤夺，后与香燥苦寒消导，重竭其津，稚体弱龄，曷克当此。现脉浮虚，指纹沉青晦，困睡眼塌，唇燥露睛，渴饮、苔黄腻，拒乳，大便如黑水，身热溲清，服药吐出白痰，须防脾土将崩，肝风欲动。乃与党参4.5克，苡仁3克，肉果6克，故纸6克，丝瓜络9克，橘络4.5克，广水香1.5克，甘草1.5克，另用甘草煎汤代茶频灌，一日2剂。
14日复诊：昨服药后未泻，哺乳能受。今小溲两次、色淡黄，渴减，舌淡苔黄滑腻，目角生脂，服药后吐出白诞。前方去二神(即肉果，故纸)，加缩砂2.4克。增津液须远壅滞之药，运脾阳无取燥烈之品。切忌惶乱，镇定调护，庶可转机。15日复诊：昨日上午大便一次，下午饮乳。今晨大便一次，色转黄褐，嚏而出涕，微咳，此津液复生之征，非伤风之候。前方去苡仁，加广皮2.4克，桔梗1.5克，茯神6克。16日复诊，昨夜颇能吮乳，舌苔灰腻，大便中有如丝状；神情大佳，鼻润，胃气已苏，脾运未健。改与生扁豆9克，生鸡内金3具，广木香1.5克，佩兰3克，丝瓜络9克，橘络4.5克，甘草1.5克，一剂。17日复诊；脉纹俱平，苔退，惟大便时脱肛。此脾虚中气下陷也。投以参苓白术散以竟一篑。
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(朱不远整理：朱颜医案医话选，《中医杂志》1：15，1980)
例二 庞××，女，4个半月。于197O年7月1日入院。住院号:10749。
发热、腹泻、呕吐十余日，近五天病情加重。
入院五天来仍发热，腹泻也未减轻，昨日达22次，有时呕吐，口不渴。自昨日禁食十二小时。要求中医会诊，在止泻方面积极发挥中药作用。
7月6日中医会诊所见；精神弱，面色暗，前囟及眼窝凹陷。腹部胀满，肠鸣音弱。大便呈淡黄色稀便，量多，尿少。舌质红，舌苔白腻而粘；脉象儒而数。体温39℃。
辨证：暑湿夹食作泻(西医诊为中毒性消化不良，有脱水
征)。
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治法：清身解毒，利湿止泻。
方药：
六一散12克 藿香、葛根各4.5克 云苓、大腹皮、炒扁豆各6克.姜厚朴、苏叶各3克
7月7日复诊：今日热退，身有微汗，未呕吐，腹胀减轻，尿渐增多。大便每日十次(禁食下)，色质略有好转。口润，舌已不粘腻。证属暑湿渐化，脾虚益显，拟集中药力，健脾止泻。方药：
党参、云苓、炒白术、炒泽泻、广陈皮、白扁豆、莲子肉各9克 炙甘草3克 炒山药12克 六一散9克 大腹
皮6克 苍术4.5克
7月9日复诊；精神好，纳可，腹胀消失。昨月大便十次，夜半至今晨大便二次，水分已少，尿量增多。脱水征(+)，已停止静滴。
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方药：
党参、云苓、炒泽泻、补骨脂、炒白术、炒薏米各9克 炙甘草3克 每日一剂。
7月13日复诊：一般情况好，面色红润，精神好。大便日二至三次，色质正常。通知出院。
(《何世英儿科医案》)
【评按】小儿吐泻属消化系常见病证，多由饮食(或乳食)不节或不洁，脾胃虚弱或感受外邪所致。由于小儿体质孱弱，脾胃易虚易实，如吐泻严重，较易产生变逆诸证，当予急治，并须加意顾护脾胃之阴。
例一身热吐利，脾阴骤夺，前医失治，重竭其津，为防止中气败。肝风动。先治以调和脾胃，补益脾肾之法。见效后，复以健脾和中等法收功。方治运筹殊当。例二为中毒性消化不良，已见脱水。中医辨证为身湿夹食。先当治其标。用清暑解表、利湿止泻法，以六一散合藿香正气散加减；后以健脾止泻法治其本。先表后里，层次井然，方药合度。, http://www.100md.com