胁痛
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《中医内科学2》
一、概述
1.概念
胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。古又称胠(qu1)胁肋痛、季肋痛或胁下痛。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。
2.历史沿革
⑴《内经》首创胁痛病名，本病证早在《素问·脏气法时论》、《灵枢·经脉》就有记载，并明确指出胁痛的发生主要是因于寒、热、瘀，病位在肝胆。
⑵晋隋唐至宋元时期，在病因病机证治等方面均有何发展，创立了许多治疗胁痛的有效方剂，积累和丰富了临床治疗经验，对后世产生了重要的启迪作用。
⑶明清时期，对本病的认识日趋完善。
, 百拇医药
《景岳全书》丰富了理法方药诸方面的内容。分类：将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。病位：肝胆心肺脾胃肾膀胱。病因：饮食、情志、房劳等。他对胁痛分为左右气血的见解表示不满，直斥为“古无是说，此实后世之谬误，不足凭也”。
叶天士《临证指南医案》认为久病入络，对胁痛之属久病入络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药颇为实用，对后世医家影响较大。林佩琴《类证治裁》在叶氏的基础上将胁痛分为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类，对胁痛的分类与辨证论治作出了一定的贡献。筛选出了治疗胁痛的有效方剂。
3.范围
胁痛是肝胆疾病中常见的症状，有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝病或系与肝胆有关的疾病。临床与肝胆病证有关的疾病多伴有胁痛的症状，如黄疸、胆胀、肝癌等。若属外邪侵袭，络脉气血运行受阻所致胁痛，大都具有恶寒、脉浮等表证，临床虽不多见，但也不列入本节讨论范围。
, 百拇医药
胁痛病证，可与西医多种疾病相联系，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症以及肋间神经痛等。以上疾病若以胁痛为主要症状时均可参考本病辨证论治。
二、病因病机
胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉布于两胁，又胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于肝。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达，主藏血，体阴而用阳。所以肝郁气滞，或气郁日久，气滞及血，瘀血停积；或肝肾亏损，血不荣络等，均可导致胁痛。试将其具体病因病机分述如下：
1.肝气郁结 精神抑郁，疏泄不及，气机郁结；暴怒气逆，疏泄太过，均可导致肝脉不畅，气机失和而产生胁痛。
2.瘀血阻络 气行则血行，气滞则血凝。气滞可以及血，血行不畅而瘀血停留，阻塞肝络，不通则痛。跌仆损伤，损伤肝脉，亦可导致气血运行不畅而发生胁痛。
, 百拇医药
3.湿热蕴结 肝主疏泄，协助脾胃之气升降和胆汁的分泌，又胆附于肝，经脉络属，二者为表里之脏。外湿内侵或湿自内生，湿郁化热，湿热互结，侵犯肝胆而使肝胆失于疏泄条达而导致胁痛。
4.肝阴不足 久病耗伤，劳卷过度，或由于各种原因引起的精血亏损，水不函木，肝阴不足，络脉失养，致使“不荣则痛”。血属阴类，血虚亦可导致肝脉失养而发生胁痛。
胁痛的病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实，以精血不足所致“不荣则痛”属虚。
胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。
病机转化较为复杂，常见的有：①虚实转化 既可由实转虚，又可由虚转实，甚或虚中夹实。如气滞可以化火，火热可以伤阴，形成肝阴不足之证，肝阴亏虚之人，感受湿热之邪，或因气滞、血瘀等，亦可形成实证。②气血转化 既可气滞及血，又可血瘀阻气，但不外乎病在气，或病在血，或气血同病。
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三、诊断
1.一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛等。伴有口苦、目眩等症。
2.反复发作的病史。
3.相关检查：血常规、肝功能、胆囊造影、B超等有助于诊断。
四、鉴别诊断
1.胸痛 胸痛中有肝郁气滞证，与胁痛中的肝气郁结证病机基本相同。但胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。
2.胃脘痛 胃院痛也易与胁痛混淆。因为两病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦等少阳经的症状，两者有别。
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3.相关肝胆疾病 胁痛还应与黄疸、鼓胀、肝癌等本章疾病相鉴别。黄疸、鼓胀、肝癌等在病程中或早或晚均伴有一侧或两侧胁肋部疼痛，其鉴别要点在于：黄疸以身目发黄为主症；鼓胀为气、血、水互结，腹大如鼓；而肝癌又有相应的恶液质体征。
4.悬饮 为饮停胸胁之证，主要表现为胸胁咳唾引痛，呼吸或转侧加重。在病变的不同时期临床表现各有侧重。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨外感、内伤
外感胁痛是由湿热外邪侵犯肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒热表证，且起病急骤，同时可出现恶心、呕吐或目睛发黄等症状，舌质红，苔黄腻，脉呈浮数或滑数；内伤胁痛是由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴有恶寒、发热等表证，且起病缓，病程较长。
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2.辨在气在血
一般说来，气滞以胀痛为主，且游走不定，痛无定处，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。还有的胁痛是气血同病，气滞血瘀，尤应注意鉴别。
3.辨虚实
实证
虚证
起病，病程
初病，病程短，来势急
久病，病程长、来势缓
症状
疼痛剧烈而拒按
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胁痛隐隐，久久不解而喜按
脉
脉实有力
脉虚无力
形体
壮
弱
病机
肝郁气滞、血瘀痹阻或外感湿热之邪所致
肝血不足、络脉失养
在临床上，胁痛的病人，往往是虚实并见，如可能既有湿热内蕴之实，又有肝血不足之虚，临床辨证尤应注意。
(二)治疗原则
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胁痛的治疗应着眼于肝胆，但在治疗原则上应根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，结合肝胆的生理特点，灵活运用。
实证胁痛宜用理气、活血，胁痛因湿热病邪所致者，治以利湿清热解毒。虚证胁痛宜用滋阴、柔肝。
注意：1.辛燥理气之品不可使用太过，以防耗伤阴液。当用辛润理气通络之品。
2.胁痛因湿热蕴结所致者，应辨明湿热的孰轻孰重，区别对待。
(三)分证论治
1.肝气郁结
症状：两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛剧，得嗳气稍舒，胸闷，善太息，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
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方药：柴胡疏肝散。
方中柴胡解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎活血行气通络，白芍、甘草缓急止痛，共奏疏肝理气止痛之功。
加减：
根据病机侧重的加减有：
①若气滞较重，胁痛甚，加郁金、川楝子、青皮等疏肝理气之品。
根据兼证的加减有：
②若伴有恶心、呕吐是为肝胃不和、冒失和降，酌加和胃止呕之半夏、枳实、竹茹、陈皮、藿香、砂仁、生姜等。
③兼血虚，用逍遥散。
根据病机转化的加减有：
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④若兼见心急烦躁、口干口苦、尿黄便于、舌红苔黄、脉弦数等气郁化火之象，酌加清肝之品，宜去川芎，加用栀子、黄连、龙胆草、川楝子等；
⑤若气滞及血，胁痛重者，酌加郁金、川楝子、玄胡索以增强理气活血止痛之功；
⑥化火伤阴者，可酌加当归、首乌、栀子、丹皮、菊花、枸杞子、桑椹子、沙苑子等。
⑦若胁痛、肠鸣、腹泻者，为肝气横逆、脾运失健之证，酌加健脾止泻的白术、茯苓、泽泻、薏米；
注意：理气药物多辛燥，肝为刚脏，非柔不克，理气之品往往耗气耗血，对肝阴不利，在临床应用时不可过量。
2.瘀血阻络
症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。
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治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤。
方中桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀而养血，柴胡行气疏肝，桔梗开肺气，枳壳行气宽中，牛膝通利血脉，引血下行。
加减：①若胁痛较剧，可加归尾，桃仁、郁金、元胡。
②若久病入络，可酌加失笑散，乳香、没药、土鳖虫。
③窜痛明显，痛剧，加全蝎、蜈蚣、乳香、没药活血通络止痛。
④瘀血严重，有明显外伤史者，应以逐瘀为主，方选复元活血汤。以大黄、桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀，散结止痛；当归养血行瘀；柴胡疏肝调气；栝蒌根消肿化瘀；甘草缓急止痛，调和诸药，还可酌加三七磨粉另服，以助祛瘀生新之效。
, 百拇医药
⑤胁下有积块者，可服鳖甲煎丸。
3.湿热蕴结
症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心、厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化湿，理气通络。
方药：龙胆泻肝汤。
方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，柴胡疏肝理气，木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归养血清热益肝。
加减：①可酌加郁金、半夏、青皮、川楝子以疏肝和胃，理气止痛，湿热明显，去生地，当归之滋腻。
②若便秘、腹胀满者为热重于湿，肠中津液耗伤，可加大黄、芒硝以泄热通便。
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③湿重于热，湿困脾阳，见脘腹胀满，纳少便溏，神疲乏力，可酌减滋腻之品，加白术、薏仁、藿香、蔻仁、砂仁以健脾祛湿。
④若白睛发黄、尿黄、发热口渴者，可加茵陈、黄柏以清热除湿退黄。
⑤湿热煎熬日久，结成砂石，阻滞胆道，见胸胁剧痛，连及肩背，发热恶寒或寒热往来，口苦咽干者，可用大柴胡汤加四金加川楝子、硝石、矾石、茵陈等。
湿热蕴结的胁痛为肝胆实邪壅滞，治疗宜疏宜通，特别是胁肋部位剧烈疼痛，或疼痛反复不已者，尤宜疏通。用药包括通导腑气的大黄、芒硝，清化湿热的茵陈、黄柏、栀子，疏通气血的三棱、莪术、丹参、当归尾等。对于湿热蕴结的胁痛，祛邪务必要早，务必要尽，以防湿热胶固，酿成热毒，导致治疗的困难。
4.肝阴不足
症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。
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治法：滋阴柔肝，养血通络。
方药：一贯煎。
本方为柔肝的著名方剂。组方原则宗叶氏“肝为刚脏，非柔润不能调和”之意，在滋阴补血以养肝的基础上少佐疏调气机、通络止痛之品，宜于肝阴不足、络脉不荣的胁肋作痛。方中生地、枸杞子滋养肝肾，沙参、麦冬、当归养阴柔肝，川楝子疏肝理气止痛。
加减：①若两目干涩、视物昏花可加草决明、女贞子、石斛。
②头晕目眩甚者可加黄精、钩藤、天麻、菊花。
③心中烦热、口苦甚可加栀子、丹皮、夜交藤、远志、酸枣仁。
④舌光红无苔，加花粉、玉竹、石斛、乌梅。
⑤乏力，加人参、太子参。
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⑥失眠，加酸枣仁、五味子、丹参。
肝阴不足而致胁痛，除久病体虚、失血等原因之外，还有因使用香燥理气之品太过所致。这也是不容忽视的问题。
六、转归预后
内伤胁痛各个证型之间可以互相转化。肝郁胁痛如久延未治，或治疗不当，日久气滞血瘀，可以转化为瘀血胁痛。久病致虚，或久郁成劳，又可出现肝血不足，虚实互见。外感胁痛多属湿热蕴于肝胆致病，病久不去，则可见肝胆疏泄失职，气滞血瘀；又可因邪毒久羁而耗劫肝血肝阴，而为虚实错杂之证。
无论外感或内伤胁痛，只要治疗将养得法，一般预后良好。但也有部分病人迁延不愈，成为慢性。若治疗不当，演变为积聚、鼓胀等证，则预后不佳。
七、预防与调摄
1.调摄情志 胁痛皆与肝的疏泄功能失常有关，所以，精神愉快，情绪稳定，气机条达，对预防与治疗胁痛有着重要的作用。
2.胁痛属于肝血不足者，应注意休息，劳逸结合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物。
3.胁痛属于湿热蕴结者，尤应注意饮食，忌酒，忌辛辣肥甘之品，生冷不洁之品也应注意。
4.对于香燥理气之品，不宜过量或长期服用。, 百拇医药
1.概念
胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。古又称胠(qu1)胁肋痛、季肋痛或胁下痛。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。
2.历史沿革
⑴《内经》首创胁痛病名，本病证早在《素问·脏气法时论》、《灵枢·经脉》就有记载，并明确指出胁痛的发生主要是因于寒、热、瘀，病位在肝胆。
⑵晋隋唐至宋元时期，在病因病机证治等方面均有何发展，创立了许多治疗胁痛的有效方剂，积累和丰富了临床治疗经验，对后世产生了重要的启迪作用。
⑶明清时期，对本病的认识日趋完善。
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《景岳全书》丰富了理法方药诸方面的内容。分类：将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。病位：肝胆心肺脾胃肾膀胱。病因：饮食、情志、房劳等。他对胁痛分为左右气血的见解表示不满，直斥为“古无是说，此实后世之谬误，不足凭也”。
叶天士《临证指南医案》认为久病入络，对胁痛之属久病入络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药颇为实用，对后世医家影响较大。林佩琴《类证治裁》在叶氏的基础上将胁痛分为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类，对胁痛的分类与辨证论治作出了一定的贡献。筛选出了治疗胁痛的有效方剂。
3.范围
胁痛是肝胆疾病中常见的症状，有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝病或系与肝胆有关的疾病。临床与肝胆病证有关的疾病多伴有胁痛的症状，如黄疸、胆胀、肝癌等。若属外邪侵袭，络脉气血运行受阻所致胁痛，大都具有恶寒、脉浮等表证，临床虽不多见，但也不列入本节讨论范围。
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胁痛病证，可与西医多种疾病相联系，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症以及肋间神经痛等。以上疾病若以胁痛为主要症状时均可参考本病辨证论治。
二、病因病机
胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉布于两胁，又胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于肝。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达，主藏血，体阴而用阳。所以肝郁气滞，或气郁日久，气滞及血，瘀血停积；或肝肾亏损，血不荣络等，均可导致胁痛。试将其具体病因病机分述如下：
1.肝气郁结 精神抑郁，疏泄不及，气机郁结；暴怒气逆，疏泄太过，均可导致肝脉不畅，气机失和而产生胁痛。
2.瘀血阻络 气行则血行，气滞则血凝。气滞可以及血，血行不畅而瘀血停留，阻塞肝络，不通则痛。跌仆损伤，损伤肝脉，亦可导致气血运行不畅而发生胁痛。
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3.湿热蕴结 肝主疏泄，协助脾胃之气升降和胆汁的分泌，又胆附于肝，经脉络属，二者为表里之脏。外湿内侵或湿自内生，湿郁化热，湿热互结，侵犯肝胆而使肝胆失于疏泄条达而导致胁痛。
4.肝阴不足 久病耗伤，劳卷过度，或由于各种原因引起的精血亏损，水不函木，肝阴不足，络脉失养，致使“不荣则痛”。血属阴类，血虚亦可导致肝脉失养而发生胁痛。
胁痛的病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实，以精血不足所致“不荣则痛”属虚。
胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。
病机转化较为复杂，常见的有：①虚实转化 既可由实转虚，又可由虚转实，甚或虚中夹实。如气滞可以化火，火热可以伤阴，形成肝阴不足之证，肝阴亏虚之人，感受湿热之邪，或因气滞、血瘀等，亦可形成实证。②气血转化 既可气滞及血，又可血瘀阻气，但不外乎病在气，或病在血，或气血同病。
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三、诊断
1.一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛等。伴有口苦、目眩等症。
2.反复发作的病史。
3.相关检查：血常规、肝功能、胆囊造影、B超等有助于诊断。
四、鉴别诊断
1.胸痛 胸痛中有肝郁气滞证，与胁痛中的肝气郁结证病机基本相同。但胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。
2.胃脘痛 胃院痛也易与胁痛混淆。因为两病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦等少阳经的症状，两者有别。
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3.相关肝胆疾病 胁痛还应与黄疸、鼓胀、肝癌等本章疾病相鉴别。黄疸、鼓胀、肝癌等在病程中或早或晚均伴有一侧或两侧胁肋部疼痛，其鉴别要点在于：黄疸以身目发黄为主症；鼓胀为气、血、水互结，腹大如鼓；而肝癌又有相应的恶液质体征。
4.悬饮 为饮停胸胁之证，主要表现为胸胁咳唾引痛，呼吸或转侧加重。在病变的不同时期临床表现各有侧重。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨外感、内伤
外感胁痛是由湿热外邪侵犯肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒热表证，且起病急骤，同时可出现恶心、呕吐或目睛发黄等症状，舌质红，苔黄腻，脉呈浮数或滑数；内伤胁痛是由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴有恶寒、发热等表证，且起病缓，病程较长。
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2.辨在气在血
一般说来，气滞以胀痛为主，且游走不定，痛无定处，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。还有的胁痛是气血同病，气滞血瘀，尤应注意鉴别。
3.辨虚实
实证
虚证
起病，病程
初病，病程短，来势急
久病，病程长、来势缓
症状
疼痛剧烈而拒按
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胁痛隐隐，久久不解而喜按
脉
脉实有力
脉虚无力
形体
壮
弱
病机
肝郁气滞、血瘀痹阻或外感湿热之邪所致
肝血不足、络脉失养
在临床上，胁痛的病人，往往是虚实并见，如可能既有湿热内蕴之实，又有肝血不足之虚，临床辨证尤应注意。
(二)治疗原则
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胁痛的治疗应着眼于肝胆，但在治疗原则上应根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，结合肝胆的生理特点，灵活运用。
实证胁痛宜用理气、活血，胁痛因湿热病邪所致者，治以利湿清热解毒。虚证胁痛宜用滋阴、柔肝。
注意：1.辛燥理气之品不可使用太过，以防耗伤阴液。当用辛润理气通络之品。
2.胁痛因湿热蕴结所致者，应辨明湿热的孰轻孰重，区别对待。
(三)分证论治
1.肝气郁结
症状：两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛剧，得嗳气稍舒，胸闷，善太息，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
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方药：柴胡疏肝散。
方中柴胡解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎活血行气通络，白芍、甘草缓急止痛，共奏疏肝理气止痛之功。
加减：
根据病机侧重的加减有：
①若气滞较重，胁痛甚，加郁金、川楝子、青皮等疏肝理气之品。
根据兼证的加减有：
②若伴有恶心、呕吐是为肝胃不和、冒失和降，酌加和胃止呕之半夏、枳实、竹茹、陈皮、藿香、砂仁、生姜等。
③兼血虚，用逍遥散。
根据病机转化的加减有：
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④若兼见心急烦躁、口干口苦、尿黄便于、舌红苔黄、脉弦数等气郁化火之象，酌加清肝之品，宜去川芎，加用栀子、黄连、龙胆草、川楝子等；
⑤若气滞及血，胁痛重者，酌加郁金、川楝子、玄胡索以增强理气活血止痛之功；
⑥化火伤阴者，可酌加当归、首乌、栀子、丹皮、菊花、枸杞子、桑椹子、沙苑子等。
⑦若胁痛、肠鸣、腹泻者，为肝气横逆、脾运失健之证，酌加健脾止泻的白术、茯苓、泽泻、薏米；
注意：理气药物多辛燥，肝为刚脏，非柔不克，理气之品往往耗气耗血，对肝阴不利，在临床应用时不可过量。
2.瘀血阻络
症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。
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治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤。
方中桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀而养血，柴胡行气疏肝，桔梗开肺气，枳壳行气宽中，牛膝通利血脉，引血下行。
加减：①若胁痛较剧，可加归尾，桃仁、郁金、元胡。
②若久病入络，可酌加失笑散，乳香、没药、土鳖虫。
③窜痛明显，痛剧，加全蝎、蜈蚣、乳香、没药活血通络止痛。
④瘀血严重，有明显外伤史者，应以逐瘀为主，方选复元活血汤。以大黄、桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀，散结止痛；当归养血行瘀；柴胡疏肝调气；栝蒌根消肿化瘀；甘草缓急止痛，调和诸药，还可酌加三七磨粉另服，以助祛瘀生新之效。
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⑤胁下有积块者，可服鳖甲煎丸。
3.湿热蕴结
症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心、厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化湿，理气通络。
方药：龙胆泻肝汤。
方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，柴胡疏肝理气，木通、泽泻、车前子清利湿热；生地、当归养血清热益肝。
加减：①可酌加郁金、半夏、青皮、川楝子以疏肝和胃，理气止痛，湿热明显，去生地，当归之滋腻。
②若便秘、腹胀满者为热重于湿，肠中津液耗伤，可加大黄、芒硝以泄热通便。
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③湿重于热，湿困脾阳，见脘腹胀满，纳少便溏，神疲乏力，可酌减滋腻之品，加白术、薏仁、藿香、蔻仁、砂仁以健脾祛湿。
④若白睛发黄、尿黄、发热口渴者，可加茵陈、黄柏以清热除湿退黄。
⑤湿热煎熬日久，结成砂石，阻滞胆道，见胸胁剧痛，连及肩背，发热恶寒或寒热往来，口苦咽干者，可用大柴胡汤加四金加川楝子、硝石、矾石、茵陈等。
湿热蕴结的胁痛为肝胆实邪壅滞，治疗宜疏宜通，特别是胁肋部位剧烈疼痛，或疼痛反复不已者，尤宜疏通。用药包括通导腑气的大黄、芒硝，清化湿热的茵陈、黄柏、栀子，疏通气血的三棱、莪术、丹参、当归尾等。对于湿热蕴结的胁痛，祛邪务必要早，务必要尽，以防湿热胶固，酿成热毒，导致治疗的困难。
4.肝阴不足
症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。
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治法：滋阴柔肝，养血通络。
方药：一贯煎。
本方为柔肝的著名方剂。组方原则宗叶氏“肝为刚脏，非柔润不能调和”之意，在滋阴补血以养肝的基础上少佐疏调气机、通络止痛之品，宜于肝阴不足、络脉不荣的胁肋作痛。方中生地、枸杞子滋养肝肾，沙参、麦冬、当归养阴柔肝，川楝子疏肝理气止痛。
加减：①若两目干涩、视物昏花可加草决明、女贞子、石斛。
②头晕目眩甚者可加黄精、钩藤、天麻、菊花。
③心中烦热、口苦甚可加栀子、丹皮、夜交藤、远志、酸枣仁。
④舌光红无苔，加花粉、玉竹、石斛、乌梅。
⑤乏力，加人参、太子参。
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⑥失眠，加酸枣仁、五味子、丹参。
肝阴不足而致胁痛，除久病体虚、失血等原因之外，还有因使用香燥理气之品太过所致。这也是不容忽视的问题。
六、转归预后
内伤胁痛各个证型之间可以互相转化。肝郁胁痛如久延未治，或治疗不当，日久气滞血瘀，可以转化为瘀血胁痛。久病致虚，或久郁成劳，又可出现肝血不足，虚实互见。外感胁痛多属湿热蕴于肝胆致病，病久不去，则可见肝胆疏泄失职，气滞血瘀；又可因邪毒久羁而耗劫肝血肝阴，而为虚实错杂之证。
无论外感或内伤胁痛，只要治疗将养得法，一般预后良好。但也有部分病人迁延不愈，成为慢性。若治疗不当，演变为积聚、鼓胀等证，则预后不佳。
七、预防与调摄
1.调摄情志 胁痛皆与肝的疏泄功能失常有关，所以，精神愉快，情绪稳定，气机条达，对预防与治疗胁痛有着重要的作用。
2.胁痛属于肝血不足者，应注意休息，劳逸结合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物。
3.胁痛属于湿热蕴结者，尤应注意饮食，忌酒，忌辛辣肥甘之品，生冷不洁之品也应注意。
4.对于香燥理气之品，不宜过量或长期服用。, 百拇医药
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