关格
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《中医内科学2》
一、概述
1.定义
关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴而致小便不通与呕吐并见的病证。多见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。
关即指小便不通，格即格拒，呕不能食。临床二者既可合并出现，亦可以小便不利为主。不必悉具。
根据关格的病理演变过程，关格一般分前躯阶段和本证阶段两个阶段。前躯阶段一般以水肿、淋证及癃闭等原发病的表现为主，在此基础上出现倦怠乏力，面色晦滞，头痛不寐，食欲减退，恶心呕吐，舌质淡，体胖，边有齿印，苔薄白，或薄腻，脉沉细或细弱。本证阶段表现为恶心呕吐频作，甚则不能进食，口中秽臭，或有尿味，腹泻，或便秘，肌肤干燥，瘙痒不堪，或有尿霜析出，呼吸缓慢而深，胸闷心悸，或心前区疼痛，牙宣，鼻衄，肌衄，呕血，便血，四肢搐搦，或抽搐，或狂躁不安，谵语昏睡，或神志昏迷，舌苔厚腻或黄腻而干燥，或花剥，脉沉细、细数或结代。
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2.历史沿革
⑴《内经》有关关格的论述
如:《素问·六节脏象篇》说：“人迎与寸口脉俱盛四倍以上为关格，关格之脉羸，不能极天地之精气，则死矣。”《灵枢·脉度篇》云：“阴气太盛，阳气不能荣也，故曰关，阳气太盛，阴气不能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死矣。”可见，内经所论关格，皆从脉象及阴阳而定,述及了关格之阴阳离决之候，其对预后方面的论述，与目前认识一致。
⑵《伤寒论》首次将关格作为一个疾病来认识，认为关格的主症是小便不通与呕吐，属于危重证候，后世所论关格多宗于此。
⑶隋代巢元方认为关格是指大小便不通，“大便不通谓之内关，小便不通谓之外；二便俱不通，谓之关格。”
后世医家有偏于巢氏者，有偏于张氏者，有将二者合二为一者，也有的提出了一些其它观点，如张从正提出反胃、噎膈之证的后期出现的大小便不通，张璐认为关格是隔食和癃闭两证的混合证候等。总之，关格一证，虽有多种涵义，但以宗仲景者居多。本书所论关格，即以呕吐与小便不通为主证的病证。
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3.范围
本节所论关格，主要指呕吐并见小便不通者，至于大便不通兼有呕吐，虽古亦称关格，但不在本节讨论之列。
本节讨论之关格主要与现代医学的慢性肾功能衰竭(CRF)有关。
二、病因病机
关格的病因病机十分复杂，水肿、淋证等可能演化为关格的病证的病因病机，都是关格的病因病机，如外邪侵袭，饮食所伤，劳倦所伤，失治误治，情志所伤，阴液枯竭等，这些不同病因的作用，发展到脾肾阳衰，阳不化湿，使水浊内生，浊毒壅塞三焦而产生。因此，脾阳亏虚，肾阳衰微是关格之本，浊邪壅盛，三焦不利，累及心肺、脾胃、肝等脏腑，致多个脏腑的功能失调是关格之标。
关格的基本病机为脾肾阴阳衰败，气化不利，浊毒内蕴。
, http://www.100md.com 本病病位主要在肾，与脾胃、肝、心、膀胱、三焦等密切相关，日久五脏六腑均可累及。
病理性质总属标实本虚，本虚为脾肾亏虚，气血虚弱，心肝不足；标实为水湿浊毒潴留，泛溢全身，本虚与标实之间常常相互转化，互为因果。
本病病情深重，预后极差，病理演变多端，浊毒上犯，上逆干肺，故见气短不能续，喘咳；浊毒中阻，脾胃肠功能失调，故可见纳差，腹泻，或便秘；浊毒外溢肌肤，故见皮肤瘙痒；浊毒上蒙清窍，故见嗜睡。神昏；肾主骨，肾虚筋骨失养，故见腰痛或骨节疼痛；病及于肝，肝肾阴虚，肝阳上亢，或引动肝风，故见头痛，眩晕，抽搐；病及于心，则见胸闷，心悸，或心前区疼痛；浊毒内盛，影响气血的化生，肾虚精不能生髓，髓不能生血，故见面色苍白或萎黄，头昏乏力；久病入络，故见瘀血之象，如舌质紫暗，或有瘀点瘀斑；瘀血阻滞，血不循经，气虚阳虚，失于固涩，或热迫血溢，则见吐血，便血，或肌衄。若治不及时，常可致内闭外脱，阴竭阳亡之候。
三、诊断
, 百拇医药
1.以呕吐、小便不通为主症。伴见概念及病机转化中所述的多种并发症，或伴见现代医学CRF的常见并发症。
2.多数发病缓，病程长，多有水肿、淋证、癃闭、消渴等慢性疾病史。
3.检查提示肾功能衰竭，B超、CT可见固缩肾，其它检查亦可见相应的病变。
四、鉴别诊断
1.癃闭 以小便量少，排尿困难，甚则小便不通为主症，一般无呕吐，亦无明显的水湿浊毒内停及脾肾亏虚之象，此与关格不同，但癃闭日久可转化为关格。
2.走哺 以呕吐伴有大小便不通为主症的一类疾病，一般先有大便不通，多伴有腹痛，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内容物，痰涎、胆汁甚至粪便，最后出现小便不通，类似于关格，但其起病突然，发展迅速，病位在肠，病理性质多属于实热证，以此不难鉴别。本病相当于现代医学之肠梗阻等病证。
, 百拇医药
3.反胃、噎膈、霍乱 以上三种疾病均可见呕吐，反胃以朝食暮吐，暮食朝吐为主证，病机为胃中无火，为虚证。噎膈为气滞、血瘀、痰浊壅阻于食道，使食管狭窄或食管干涩而形成。霍乱是发病突然，吐泻并作的病证，三病亦可见小便不通，但反胃与噎膈系因水谷精微摄入不足，津液无以化生所致，或能通过其它途径及进地补充津液，则小便可恢复正常。霍乱之小便量少，系因吐泻过度伤津所致，吐泻停止后小便自然恢复。与关格之病史较长，小便不通常进行性加重，病机系脾肾阳虚，气化不利所致有本质的区别。
五、辨证论治
(一)辨证要点
辨标本虚实
辨本要辨明脾肾虚衰的不同，脾虚为主者，呕吐频作，面色苍白，神疲乏力，纳差，舌淡。偏于肾阳虚者，尿少或尿闭，亦可见小便清长，腰酸，肢冷，形寒，肢肿，舌体胖，边有齿痕。此外还有偏于血虚者。
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辨标要辨明水湿是属于湿浊还是湿热，有无瘀血，以及是以上逆为主，是以中格为主，还是以下关为主，根据标实的病理性质，脏腑病位，病情走势分别予以治疗。
(二)治疗原则
本病治疗应辨明正虚的程度、性质，浊邪所在的部位及性质，攻补兼施。
治本：宜健脾益肾，常用健脾和胃，益气养血，温补脾肾，滋补肝肾等法。
治标：宜泄浊。分别采用和胃降浊、通腑泻浊，化痰祛浊、祛风通络、理气活血，平肝熄风、开窍醒神等法。
注意事项：
⑴因脾胃为后天之本，故应重视脾胃在本病治疗中的应用。而饮食不节又是加重本病的一个重要因素，因此根据病情进行适当的饮食调摄及注重调理脾胃是至关重要的。
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⑵肾为先天，治肾具有特别重要的意义，如伴血虚时，不能单纯依靠健脾生血，而应酌加温补肾阳之品，这也是肾生髓理论的具体运用。
⑶患者因呕吐不能进食服药时，可结合灌肠法。
⑷病至后期，五脏受累，病机复杂，病情危重，必要时须中西医结合治疗。
(三)分证论治
1.脾肾亏虚，湿热内蕴
症状：小便短少黄赤，面色晦滞，腰酸膝软，倦怠乏力，不思饮食，晨起恶心，偶有呕吐，头痛，夜寐不安，苔薄黄腻，脉细数或濡数。(舌苔既腻，则不可能干燥)
治法：健脾益肾，清热化浊
方药：无比山药丸合黄连温胆汤
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山药、茯苓、泽泻健脾利湿；熟地 山萸肉、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉益肾固涩，半夏、陈皮化痰降逆和胃，枳实行气消痰而使痰气下，竹茹清热化痰和胃，黄连清热除烦。赤石脂偏于固涩，故在此减去。
加减：⑴常加大黄、车前子、苡仁以清利湿热。
⑵脾气虚明显者，可酌加党参、黄芪、白术；脾阳虚明显者，加附子理中丸。
⑶若尿少或小便不通，可合滋肾通关丸(知母、黄柏、肉桂)、大腹皮、茯苓皮清下焦湿热，助膀胱气化。
⑷肾阳虚明显者，可合入济生肾气丸。可加入仙茅、仙灵脾、附子、肉桂、鹿角片，枸杞子等。
⑸湿热久羁伤阴者，可用猪苓汤清利湿热。
⑹兼出血者，加水牛角，生地、赤芍、三七凉血止血。气随血脱者，用独参汤。
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⑺湿热下注者，加石韦、扁蓄清利湿热。
2.脾肾阳虚，寒湿内蕴
症状：小便不通，短少色清，面色晦滞，畏寒怕冷，下肢欠温，腹泄或大使稀溏，呕吐清水，苔白滑，脉沉细或濡细。
治法：温补脾肾，化湿降浊
方药：温脾汤合吴茱萸汤。
方解：附子 干姜温阳散寒，人参、甘草、大枣益气健脾，大黄泄浊，吴茱萸、干姜温胃散寒，降逆止呕。
加减：⑴嗜睡加菖蒲，远志，郁金。
⑵痰浊蒙闭心窍者，可用苏合香丸。
⑶脾虚者，常加入香砂六君子汤。
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⑷气虚者，加黄芪。
⑸肾阳虚明显者，加入济生肾气丸合真武汤。
⑹气血不足者，加八珍汤。
⑺兼血瘀者，加血府逐瘀汤。
3.肝肾阴虚，肝风内动
症状：小便短少，呕恶频作，面部烘热，牙宣鼻衄，头晕头痛，目眩，手足搐搦，舌暗红，有裂纹，苔黄腻或焦黑而干，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，平熄肝风
方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤
方解：熟地、山药、山萸肉滋补肝肾，泽泻泻水浊，丹皮泻肝浊，茯苓渗湿健脾，羚羊角、钩藤凉肝熄风止痉，桑叶、菊花清利头目面而熄风，白芍、生地养阴柔肝，与甘草相合酸甘化阴，贝母、竹茹清热化痰。常加牛膝、车前子以补肾利水。
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加减：
⑴偏于肝阴虚者，加一贯煎。
⑵肝阳上亢，肝风内动者，根据热盛、风动、阴虚的程度，可酌情选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤或大定风珠等。
⑶大便秘结者，加大黄以清热降浊。
4.肾病及心，邪陷心包
症状：小便短少，甚则无尿，胸闷，心悸，或心前区疼痛，神识昏蒙，循衣摸床，或神昏谵语，恶心呕吐，面白唇暗，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓。
治法：豁痰降浊，辛温开窍
方药：涤痰汤合苏合香丸。
方解：涤痰汤豁浊化痰，苏合香丸芳香开窍，行气止痛。
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加减：
涤痰汤豁痰化浊；苏合香丸芳香开窍，行气止痛。神志昏迷者，可用鼻饲。
⑴若狂躁痉厥，可改服紫雪丹。昏迷者，加安宫牛黄丸以清心开窍。
⑵若症见汗多、面色苍白、手足厥冷、舌质谈、脉细微，为阳虚欲脱，急宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎。
⑶若汗多、面色潮红、口干、舌质红、脉细数，为阴液耗竭，应益气敛阴，重用生脉散或用生脉注射液静脉滴注救治。
⑷喘满者，加葶苈子、大黄泻肺平喘。
⑸热毒炽盛，入营入血者，用清瘟败毒饮。
六、其他疗法
关格病尚可应用灌肠疗法，常用的灌肠方有：
, 百拇医药
1.降浊灌肠方：生大黄、生牡蛎、六月雪各30g，浓煎120m1，高位保留灌肠，约2～3小时后，应用300～500mI清水清洁灌肠，每日1次，连续10日为1个疗程。休息5日后，可继续下1个疗程。也有辨证选用大黄、公英、牡蛎各30g用于热证，大黄、附子、牡蛎各30g浓煎用于寒证。
2.降氮汤：大黄30g，桂枝30g，煎成200m1，保留灌肠。
七、转归预后
关格的前期阶段，经过积极的治疗，预后较好，可长期带病生存。而延至后期，病情危重，预后较差，最终可导致内闭外脱，阴竭阳亡。临证应采取中西医综合治疗措施进行抢救，必要时配合血液透析等替代疗法。
八、预防与调摄
1.积极治疗水肿、淋证、癃闭、消渴等疾病是预防关格发生的关键。
2.在调摄方面，一般以低盐饮食为主，注意严格控制蛋白质的摄入量，尽可能选取能为人体充分利用的优质蛋白质，如牛奶、蛋清；适当增加糖的摄入量，控制脂肪摄入。
3.保证蔬菜、水果的摄入，但要注意其中所含成分对本病的影响，尤其是后期阴阳失衡较严重时，尤当注意，不可一次进食太多。
4.注意保暖，防止感冒。, 百拇医药
1.定义
关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴而致小便不通与呕吐并见的病证。多见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。
关即指小便不通，格即格拒，呕不能食。临床二者既可合并出现，亦可以小便不利为主。不必悉具。
根据关格的病理演变过程，关格一般分前躯阶段和本证阶段两个阶段。前躯阶段一般以水肿、淋证及癃闭等原发病的表现为主，在此基础上出现倦怠乏力，面色晦滞，头痛不寐，食欲减退，恶心呕吐，舌质淡，体胖，边有齿印，苔薄白，或薄腻，脉沉细或细弱。本证阶段表现为恶心呕吐频作，甚则不能进食，口中秽臭，或有尿味，腹泻，或便秘，肌肤干燥，瘙痒不堪，或有尿霜析出，呼吸缓慢而深，胸闷心悸，或心前区疼痛，牙宣，鼻衄，肌衄，呕血，便血，四肢搐搦，或抽搐，或狂躁不安，谵语昏睡，或神志昏迷，舌苔厚腻或黄腻而干燥，或花剥，脉沉细、细数或结代。
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2.历史沿革
⑴《内经》有关关格的论述
如:《素问·六节脏象篇》说：“人迎与寸口脉俱盛四倍以上为关格，关格之脉羸，不能极天地之精气，则死矣。”《灵枢·脉度篇》云：“阴气太盛，阳气不能荣也，故曰关，阳气太盛，阴气不能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死矣。”可见，内经所论关格，皆从脉象及阴阳而定,述及了关格之阴阳离决之候，其对预后方面的论述，与目前认识一致。
⑵《伤寒论》首次将关格作为一个疾病来认识，认为关格的主症是小便不通与呕吐，属于危重证候，后世所论关格多宗于此。
⑶隋代巢元方认为关格是指大小便不通，“大便不通谓之内关，小便不通谓之外；二便俱不通，谓之关格。”
后世医家有偏于巢氏者，有偏于张氏者，有将二者合二为一者，也有的提出了一些其它观点，如张从正提出反胃、噎膈之证的后期出现的大小便不通，张璐认为关格是隔食和癃闭两证的混合证候等。总之，关格一证，虽有多种涵义，但以宗仲景者居多。本书所论关格，即以呕吐与小便不通为主证的病证。
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3.范围
本节所论关格，主要指呕吐并见小便不通者，至于大便不通兼有呕吐，虽古亦称关格，但不在本节讨论之列。
本节讨论之关格主要与现代医学的慢性肾功能衰竭(CRF)有关。
二、病因病机
关格的病因病机十分复杂，水肿、淋证等可能演化为关格的病证的病因病机，都是关格的病因病机，如外邪侵袭，饮食所伤，劳倦所伤，失治误治，情志所伤，阴液枯竭等，这些不同病因的作用，发展到脾肾阳衰，阳不化湿，使水浊内生，浊毒壅塞三焦而产生。因此，脾阳亏虚，肾阳衰微是关格之本，浊邪壅盛，三焦不利，累及心肺、脾胃、肝等脏腑，致多个脏腑的功能失调是关格之标。
关格的基本病机为脾肾阴阳衰败，气化不利，浊毒内蕴。
, http://www.100md.com 本病病位主要在肾，与脾胃、肝、心、膀胱、三焦等密切相关，日久五脏六腑均可累及。
病理性质总属标实本虚，本虚为脾肾亏虚，气血虚弱，心肝不足；标实为水湿浊毒潴留，泛溢全身，本虚与标实之间常常相互转化，互为因果。
本病病情深重，预后极差，病理演变多端，浊毒上犯，上逆干肺，故见气短不能续，喘咳；浊毒中阻，脾胃肠功能失调，故可见纳差，腹泻，或便秘；浊毒外溢肌肤，故见皮肤瘙痒；浊毒上蒙清窍，故见嗜睡。神昏；肾主骨，肾虚筋骨失养，故见腰痛或骨节疼痛；病及于肝，肝肾阴虚，肝阳上亢，或引动肝风，故见头痛，眩晕，抽搐；病及于心，则见胸闷，心悸，或心前区疼痛；浊毒内盛，影响气血的化生，肾虚精不能生髓，髓不能生血，故见面色苍白或萎黄，头昏乏力；久病入络，故见瘀血之象，如舌质紫暗，或有瘀点瘀斑；瘀血阻滞，血不循经，气虚阳虚，失于固涩，或热迫血溢，则见吐血，便血，或肌衄。若治不及时，常可致内闭外脱，阴竭阳亡之候。
三、诊断
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1.以呕吐、小便不通为主症。伴见概念及病机转化中所述的多种并发症，或伴见现代医学CRF的常见并发症。
2.多数发病缓，病程长，多有水肿、淋证、癃闭、消渴等慢性疾病史。
3.检查提示肾功能衰竭，B超、CT可见固缩肾，其它检查亦可见相应的病变。
四、鉴别诊断
1.癃闭 以小便量少，排尿困难，甚则小便不通为主症，一般无呕吐，亦无明显的水湿浊毒内停及脾肾亏虚之象，此与关格不同，但癃闭日久可转化为关格。
2.走哺 以呕吐伴有大小便不通为主症的一类疾病，一般先有大便不通，多伴有腹痛，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内容物，痰涎、胆汁甚至粪便，最后出现小便不通，类似于关格，但其起病突然，发展迅速，病位在肠，病理性质多属于实热证，以此不难鉴别。本病相当于现代医学之肠梗阻等病证。
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3.反胃、噎膈、霍乱 以上三种疾病均可见呕吐，反胃以朝食暮吐，暮食朝吐为主证，病机为胃中无火，为虚证。噎膈为气滞、血瘀、痰浊壅阻于食道，使食管狭窄或食管干涩而形成。霍乱是发病突然，吐泻并作的病证，三病亦可见小便不通，但反胃与噎膈系因水谷精微摄入不足，津液无以化生所致，或能通过其它途径及进地补充津液，则小便可恢复正常。霍乱之小便量少，系因吐泻过度伤津所致，吐泻停止后小便自然恢复。与关格之病史较长，小便不通常进行性加重，病机系脾肾阳虚，气化不利所致有本质的区别。
五、辨证论治
(一)辨证要点
辨标本虚实
辨本要辨明脾肾虚衰的不同，脾虚为主者，呕吐频作，面色苍白，神疲乏力，纳差，舌淡。偏于肾阳虚者，尿少或尿闭，亦可见小便清长，腰酸，肢冷，形寒，肢肿，舌体胖，边有齿痕。此外还有偏于血虚者。
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辨标要辨明水湿是属于湿浊还是湿热，有无瘀血，以及是以上逆为主，是以中格为主，还是以下关为主，根据标实的病理性质，脏腑病位，病情走势分别予以治疗。
(二)治疗原则
本病治疗应辨明正虚的程度、性质，浊邪所在的部位及性质，攻补兼施。
治本：宜健脾益肾，常用健脾和胃，益气养血，温补脾肾，滋补肝肾等法。
治标：宜泄浊。分别采用和胃降浊、通腑泻浊，化痰祛浊、祛风通络、理气活血，平肝熄风、开窍醒神等法。
注意事项：
⑴因脾胃为后天之本，故应重视脾胃在本病治疗中的应用。而饮食不节又是加重本病的一个重要因素，因此根据病情进行适当的饮食调摄及注重调理脾胃是至关重要的。
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⑵肾为先天，治肾具有特别重要的意义，如伴血虚时，不能单纯依靠健脾生血，而应酌加温补肾阳之品，这也是肾生髓理论的具体运用。
⑶患者因呕吐不能进食服药时，可结合灌肠法。
⑷病至后期，五脏受累，病机复杂，病情危重，必要时须中西医结合治疗。
(三)分证论治
1.脾肾亏虚，湿热内蕴
症状：小便短少黄赤，面色晦滞，腰酸膝软，倦怠乏力，不思饮食，晨起恶心，偶有呕吐，头痛，夜寐不安，苔薄黄腻，脉细数或濡数。(舌苔既腻，则不可能干燥)
治法：健脾益肾，清热化浊
方药：无比山药丸合黄连温胆汤
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山药、茯苓、泽泻健脾利湿；熟地 山萸肉、巴戟天、菟丝子、杜仲、牛膝、五味子、肉苁蓉益肾固涩，半夏、陈皮化痰降逆和胃，枳实行气消痰而使痰气下，竹茹清热化痰和胃，黄连清热除烦。赤石脂偏于固涩，故在此减去。
加减：⑴常加大黄、车前子、苡仁以清利湿热。
⑵脾气虚明显者，可酌加党参、黄芪、白术；脾阳虚明显者，加附子理中丸。
⑶若尿少或小便不通，可合滋肾通关丸(知母、黄柏、肉桂)、大腹皮、茯苓皮清下焦湿热，助膀胱气化。
⑷肾阳虚明显者，可合入济生肾气丸。可加入仙茅、仙灵脾、附子、肉桂、鹿角片，枸杞子等。
⑸湿热久羁伤阴者，可用猪苓汤清利湿热。
⑹兼出血者，加水牛角，生地、赤芍、三七凉血止血。气随血脱者，用独参汤。
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⑺湿热下注者，加石韦、扁蓄清利湿热。
2.脾肾阳虚，寒湿内蕴
症状：小便不通，短少色清，面色晦滞，畏寒怕冷，下肢欠温，腹泄或大使稀溏，呕吐清水，苔白滑，脉沉细或濡细。
治法：温补脾肾，化湿降浊
方药：温脾汤合吴茱萸汤。
方解：附子 干姜温阳散寒，人参、甘草、大枣益气健脾，大黄泄浊，吴茱萸、干姜温胃散寒，降逆止呕。
加减：⑴嗜睡加菖蒲，远志，郁金。
⑵痰浊蒙闭心窍者，可用苏合香丸。
⑶脾虚者，常加入香砂六君子汤。
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⑷气虚者，加黄芪。
⑸肾阳虚明显者，加入济生肾气丸合真武汤。
⑹气血不足者，加八珍汤。
⑺兼血瘀者，加血府逐瘀汤。
3.肝肾阴虚，肝风内动
症状：小便短少，呕恶频作，面部烘热，牙宣鼻衄，头晕头痛，目眩，手足搐搦，舌暗红，有裂纹，苔黄腻或焦黑而干，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，平熄肝风
方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤
方解：熟地、山药、山萸肉滋补肝肾，泽泻泻水浊，丹皮泻肝浊，茯苓渗湿健脾，羚羊角、钩藤凉肝熄风止痉，桑叶、菊花清利头目面而熄风，白芍、生地养阴柔肝，与甘草相合酸甘化阴，贝母、竹茹清热化痰。常加牛膝、车前子以补肾利水。
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加减：
⑴偏于肝阴虚者，加一贯煎。
⑵肝阳上亢，肝风内动者，根据热盛、风动、阴虚的程度，可酌情选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤或大定风珠等。
⑶大便秘结者，加大黄以清热降浊。
4.肾病及心，邪陷心包
症状：小便短少，甚则无尿，胸闷，心悸，或心前区疼痛，神识昏蒙，循衣摸床，或神昏谵语，恶心呕吐，面白唇暗，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓。
治法：豁痰降浊，辛温开窍
方药：涤痰汤合苏合香丸。
方解：涤痰汤豁浊化痰，苏合香丸芳香开窍，行气止痛。
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加减：
涤痰汤豁痰化浊；苏合香丸芳香开窍，行气止痛。神志昏迷者，可用鼻饲。
⑴若狂躁痉厥，可改服紫雪丹。昏迷者，加安宫牛黄丸以清心开窍。
⑵若症见汗多、面色苍白、手足厥冷、舌质谈、脉细微，为阳虚欲脱，急宜回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎。
⑶若汗多、面色潮红、口干、舌质红、脉细数，为阴液耗竭，应益气敛阴，重用生脉散或用生脉注射液静脉滴注救治。
⑷喘满者，加葶苈子、大黄泻肺平喘。
⑸热毒炽盛，入营入血者，用清瘟败毒饮。
六、其他疗法
关格病尚可应用灌肠疗法，常用的灌肠方有：
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1.降浊灌肠方：生大黄、生牡蛎、六月雪各30g，浓煎120m1，高位保留灌肠，约2～3小时后，应用300～500mI清水清洁灌肠，每日1次，连续10日为1个疗程。休息5日后，可继续下1个疗程。也有辨证选用大黄、公英、牡蛎各30g用于热证，大黄、附子、牡蛎各30g浓煎用于寒证。
2.降氮汤：大黄30g，桂枝30g，煎成200m1，保留灌肠。
七、转归预后
关格的前期阶段，经过积极的治疗，预后较好，可长期带病生存。而延至后期，病情危重，预后较差，最终可导致内闭外脱，阴竭阳亡。临证应采取中西医综合治疗措施进行抢救，必要时配合血液透析等替代疗法。
八、预防与调摄
1.积极治疗水肿、淋证、癃闭、消渴等疾病是预防关格发生的关键。
2.在调摄方面，一般以低盐饮食为主，注意严格控制蛋白质的摄入量，尽可能选取能为人体充分利用的优质蛋白质，如牛奶、蛋清；适当增加糖的摄入量，控制脂肪摄入。
3.保证蔬菜、水果的摄入，但要注意其中所含成分对本病的影响，尤其是后期阴阳失衡较严重时，尤当注意，不可一次进食太多。
4.注意保暖，防止感冒。, 百拇医药