颈痈
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大医精诚
颈 痈
张××，男，49岁。门诊号：312013。 初诊日期: 1963年12月25日。
七天前颈部生一疙瘩肿痛，诊为颈部痈。注射青霉素未效，肿势逐渐扩大，自溃出脓。患者自觉身热日苦，烦躁，不思饮食，小便黄赤，大便燥结。脉洪数有力，舌质红、苔白厚。
检查：颈后右上方肿起约6×4厘米，周围组织发红，明显肿胀及压痛，疮面有多数小脓点，中心有杏核样大小疮口，有少量脓性分泌物。白细胞计数22,800/立方毫米，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%，尿糖(-)。
辨证：毒热壅盛，气血阻隔。
治法：清热解毒，消肿排脓。
方药：
金银藤30克 蒲公英18克 败酱草9克 连翘12克 地丁12克 赤芍12克 炒山甲9克 炒皂刺9克 黄芩9克 丹皮9克 白芷3克 乳香6克 没药6克 菊花9克
疮口处敷京红粉软膏，四周用化毒散软膏外贴。
12月28日：服上方3剂后，肿势继续扩展至12×8厘米，脓出不畅，剧痛，夜不得寐，心烦易怒，症属毒热炽盛，脓毒已成而不得外泄，法宜排脓托毒，继眼前方加栝蒌30克，公英30克，并于局麻下在原疮口处行井式切开扩创深至2.5厘米，用红粉纱条引流，外敷化毒散软膏。
12月29日：手术后疼痛大减，肿势渐缩小，脓液粘稠，引流尚通畅，换药时清除脓栓及腐肉。症见胃纳欠佳， 口渴思饮，大便燥结，鼻衄，口唇起疱，舌苔白厚，舌质红，脉象弦数。脓毒已泄，热邪未解。继以清热解毒、托毒排脓之剂。内服12月28日方加减，换药同前。
1月8日：疮面脓汁减少，肿消痛减，疮口肉芽新鲜，仍有口干思饮，胃纳欠佳，舌质红、苔微黄，脉沉缓。此为热邪伤阴之象。拟以养阴清热，佐以和胃。
生地12克 元参9克 白芍9克 金银花9克 天花粉9克 焦麦芽9克 橘皮6克 炒白术9克
生甘草4.5克 石斛9克
1月14日:伤口愈合,自觉症状消失,1964年10月随访时未见异常。
(《赵炳南临床经验集》)
【评按】 此案毒热壅盛，气血痹阻。初诊时治以清热解毒、消肿排脓法，方用仙方活命饮加减。后因肿势扩展，脓毒不得外泄，除内服汤方外，配合切开扩创，以红粉纱条引流，继续围敷化毒散软膏而敛。见效的关键是毒热得泄，使邪有出路，末以清热养阴和胃法收功。, http://www.100md.com
张××，男，49岁。门诊号：312013。 初诊日期: 1963年12月25日。
七天前颈部生一疙瘩肿痛，诊为颈部痈。注射青霉素未效，肿势逐渐扩大，自溃出脓。患者自觉身热日苦，烦躁，不思饮食，小便黄赤，大便燥结。脉洪数有力，舌质红、苔白厚。
检查：颈后右上方肿起约6×4厘米，周围组织发红，明显肿胀及压痛，疮面有多数小脓点，中心有杏核样大小疮口，有少量脓性分泌物。白细胞计数22,800/立方毫米，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%，尿糖(-)。
辨证：毒热壅盛，气血阻隔。
治法：清热解毒，消肿排脓。
方药：
金银藤30克 蒲公英18克 败酱草9克 连翘12克 地丁12克 赤芍12克 炒山甲9克 炒皂刺9克 黄芩9克 丹皮9克 白芷3克 乳香6克 没药6克 菊花9克
疮口处敷京红粉软膏，四周用化毒散软膏外贴。
12月28日：服上方3剂后，肿势继续扩展至12×8厘米，脓出不畅，剧痛，夜不得寐，心烦易怒，症属毒热炽盛，脓毒已成而不得外泄，法宜排脓托毒，继眼前方加栝蒌30克，公英30克，并于局麻下在原疮口处行井式切开扩创深至2.5厘米，用红粉纱条引流，外敷化毒散软膏。
12月29日：手术后疼痛大减，肿势渐缩小，脓液粘稠，引流尚通畅，换药时清除脓栓及腐肉。症见胃纳欠佳， 口渴思饮，大便燥结，鼻衄，口唇起疱，舌苔白厚，舌质红，脉象弦数。脓毒已泄，热邪未解。继以清热解毒、托毒排脓之剂。内服12月28日方加减，换药同前。
1月8日：疮面脓汁减少，肿消痛减，疮口肉芽新鲜，仍有口干思饮，胃纳欠佳，舌质红、苔微黄，脉沉缓。此为热邪伤阴之象。拟以养阴清热，佐以和胃。
生地12克 元参9克 白芍9克 金银花9克 天花粉9克 焦麦芽9克 橘皮6克 炒白术9克
生甘草4.5克 石斛9克
1月14日:伤口愈合,自觉症状消失,1964年10月随访时未见异常。
(《赵炳南临床经验集》)
【评按】 此案毒热壅盛，气血痹阻。初诊时治以清热解毒、消肿排脓法，方用仙方活命饮加减。后因肿势扩展，脓毒不得外泄，除内服汤方外，配合切开扩创，以红粉纱条引流，继续围敷化毒散软膏而敛。见效的关键是毒热得泄，使邪有出路，末以清热养阴和胃法收功。, http://www.100md.com