肺痨
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《中医内科学2》
一、概述
肺痨是指由于正气内虚，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽，咯血，潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。
肺痨相当于西医学中的肺结核，是肺病证中的常见病，据1985年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为550/10万，平均死亡率在30/10万左右。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。
中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。《内经》、《难经》、《金匮要赂》等医籍无肺痨病名，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证之中。晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《备急干金要方》明确了肺痨病因、病位的认识，提出“劳热生虫在肺”，并把“尸疰”列入肺脏病篇，确认病位在肺。〈〈外台秘要〉则对本病的症状表现作了较为详细的叙述。由于本病发热如从骨髓蒸发而出，宋以前诸医书称本病为“骨蒸”，又由于本病为痨虫伏藏于内脏，接连染易，故复称之为“伏连”。此外，尚有“急劳”、“”等多种名目。直至宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，《济生方》亦用“痨瘵”之名以统诸称，并列“痨瘵”专篇，认识到本病具有“传变不一，积年染疰，甚至灭门”的特殊性，并指出“五劳六极，非骨蒸、传尸之比，多由不能卫生，始于过用”所致，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳病证划分了界限。元代葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。《医学入门·痨瘵》指出：“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病治疗具有重要的指导意义。
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本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核病相类同。若以广义的痨瘵而言，还包括某些肺外结核在内。当这些疾病出现肺痨临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
二、病因病机
肺痨的致病因素，主要有两个方面。一为感染痨虫，一为正气虚弱。痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。
1.感染痨虫 早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性
疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃致于死”，而且其传染力很强，甚至“可以灭门”。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆茵。痨虫传染是形成本病的唯一因素，因直接接触本病患者，痨虫侵入人体而发病。如问病吊丧，看护病人，骨肉亲属与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。这种感性认识，已为近百年来的发现所证实。
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2.正气虚弱
(1)禀赋不足：先天素质不强，小儿发育不良，“痨虫”乘虚入侵致病。
(2)后天失调：如酒色过度，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度，或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。
(3)病后失养：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆易致痨虫入侵。
(4)营养不良：由于生活贫困，饮食营养不足i终致体虚而感痨虫。
上述原因，均可导致气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础，正气旺盛，感染后不一定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于它病的特殊因素。
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本病的发病部位，主要在肺。由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，可出现干咳、咯血等肺系症状。由于脏腑之间关系密切，肺病日久可以进一步影响到其他脏器，故有“其邪展转，乘于五脏”之说。其中与脾肾两脏的关系员为密切。
脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。
肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐，盗汗等症，如肺虚治节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症。
本病病理性质的重点，以阴虚火旺为主，井可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润恶燥，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，而见阴虚肺燥之候。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。由于病情有轻重，病变发展阶段有不同，故病理转化演变不一。一般来说，初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，故见肺阴亏损之候，继可导致阴虚火旺，如阴伤及气，甚则阴损及阳，则见气阴两虚，或阴阳两虚之候。
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三、诊断
1.初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。
2.有与肺痨患者密切接触史。
3.病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿哆音。
4.痰涂片或培养结核茵多呈阳性。
5.x线摄片可见肺部结核病灶。
6.血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。
四、鉴别诊断
1.虚劳 肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理持点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。
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2.肺痿 肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶瘦弱不用，俱可成痿。故肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺瘦痿。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨病理属性 区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。
2.辨主症 临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证侯所属。
(二)治疗原则
补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，若合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。正如《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本，一则补虚，以复其真元。”
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在药物治疗的同时，肺痨患者还应注意饮食、摄生等综合治疗，这对于病情缓解和康复都具有重要作用。故《明医杂著·痨瘵 》提出：“然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根。否则虽服良药，亦无用也。”
(三)分证论治
肺阴亏虚
症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。
治法：滋阴润肺。
方药：月华九。
本方是治疗肺痨的基本方，具有补虚抗痨滋阴镇咳、化痰止血之功。药用北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地滋阴润肺；百部、獭肝、川贝润肺止嗽，兼能杀虫；桑叶、白菊花清肺止咳；阿胶、三七止血和营；茯苓、山药健脾补气，以资生化之源。
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若咳频而痰少质粘者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳；痰中带血丝较多者，加白及、仙鹤草等和络止血；若低热不退者可酌配银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿、胡黄连等以清热除蒸。
阴虚火旺
症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，昔薄黄或剥，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：百合固金汤。
本方用百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴润肺生律，当归、芍药柔润养血，桔梗、贝母、甘草清热止咳。另可加鳖甲、知母滋明清热；百部、白及补肺止血，抗痨杀虫；龟版、阿胶、五味子、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。骨蒸劳热日久不退，可选用清骨散或秦艽鳖甲散。
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若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者加黑山桅、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀和络止血。盗汗甚者可选乌梅、煅牡厉、麻黄根、浮小麦等敛营止汗。声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等以润肺肾而通声音。
气阴耗伤
症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色谈红，午后潮热，伴有畏风、伯冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色恍白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。
方药：保真汤。
本方用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补肺益脾，培土生金；天冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍以育阴养荣，填补精血；地骨皮、黄柏、知母、柴胡、莲心以滋阴清热；厚朴、陈皮以理气运脾。并可加白及、百部以补肺杀虫。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花、苏子温润止嗽。夹有湿痰症状者，可加半夏、陈皮以燥湿化痰。咯血量多者可酌加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七配合补气药以止血摄血。如纳少腹胀、大便溏薄等脾虚症状明显者，应酌加扁豆、惹苡仁、莲子肉、山药等甘淡健脾。忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻碍脾之品。
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阴阳两虚
症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿,心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方药：补天大造丸。
本方用党参、黄芪、白术、山药、获茯苓以补肺脾之气；白芍、地黄、当归、枸杞、龟版培补阴精，以滋养阴血；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓；枣仁、远志敛阴止汗，宁心止悸。
若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘；阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水；五更泄泻者配用烃煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之品。
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六、转归预后
若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，本病可逐渐康复。若邪盛正虚，病情可进行性加重，趋向恶化，由肺虚渐损脾肾心肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损，则预后不良。若正气较，正邪相持，病势起伏，病情慢性迁延，亦属难治。肺痨预后好坏与体质强弱，病情轻重，治疗迟早有很大关系，如《肘后备急方·治尸注鬼注方》说：“觉知此候者，便宜急治之。”《明医杂著.劳磨》说：“此病治之于早则易，若到肌肉消镣铄，沉困着床，脉沉伏细致，则难治矣。”提出早期治疗的重要性。
七、预防与调摄
在预防及护理方面，历代医家一贯强调对本病应注意防重于治，如元代上清紫庭追痨仙方，就主张病者死后将尸体火化，防其传染旁人，以至灭门。《古今医统》指出，气虚饥饿忌接近患者，以免在吊丧问疾时乘虚染触。并对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒方法，要求在接触患者时，须要饮食适宜，不可饥饿，体若虚时，可服补药，身佩安息香，或用雄黄擦鼻。平素保养元气，爱惜精血，增强正气是防止传染的重要措施。
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[结 语]
肺痨是具有传染性的慢性虚损疾患。其病因为感染痨虫，但发病与否与正气强弱有很大关系。病位主要在肺。病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久阴伤及阳，可见阴阳两虚。其治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫。大法以滋阴为主，火旺者兼以清火，气虚者伍以补气。若阴阳两虚者，则当滋阴补阳。
本病虽属慢性虚损性疾病，以虚为多，但往往可见虚中夹实的表现。如阴虚常夹痰热，肺脾气虚常夹痰浊，咯血者常夹血瘀。故在补虚的同时，要结合运用清化痰热，或宣化痰浊，及化瘀止血等法。补虚尤须重视补脾，因脾为肺之母，补脾可畅气血生化之源而养肺金。但应注意补脾不宜壅滞，不宜辛燥，以免壅滞气机，伤阴动血。一般以甘淡补脾法为宜。本病火旺源于阴虚，故用药当以甘寒养阴为主，酌配苦寒降火之品，谨防苦寒太过，注意中病即止，以免伤脾败胃。抗痨杀虫，是肺痨病的重要治法，在辨证沦洽的基础上应十分重视抗痨杀虫药物的使用。根据临床验证和药理实验研究，很多中药有不同程度的抗痨杀菌作用，如白及、百部、黄连、黄芩、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、律草等，均可在辩证的基础上结合辨病，适当选用。, 百拇医药
肺痨是指由于正气内虚，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽，咯血，潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。
肺痨相当于西医学中的肺结核，是肺病证中的常见病，据1985年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为550/10万，平均死亡率在30/10万左右。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。
中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。《内经》、《难经》、《金匮要赂》等医籍无肺痨病名，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证之中。晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《备急干金要方》明确了肺痨病因、病位的认识，提出“劳热生虫在肺”，并把“尸疰”列入肺脏病篇，确认病位在肺。〈〈外台秘要〉则对本病的症状表现作了较为详细的叙述。由于本病发热如从骨髓蒸发而出，宋以前诸医书称本病为“骨蒸”，又由于本病为痨虫伏藏于内脏，接连染易，故复称之为“伏连”。此外，尚有“急劳”、“”等多种名目。直至宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，《济生方》亦用“痨瘵”之名以统诸称，并列“痨瘵”专篇，认识到本病具有“传变不一，积年染疰，甚至灭门”的特殊性，并指出“五劳六极，非骨蒸、传尸之比，多由不能卫生，始于过用”所致，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳病证划分了界限。元代葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。《医学入门·痨瘵》指出：“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病治疗具有重要的指导意义。
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本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核病相类同。若以广义的痨瘵而言，还包括某些肺外结核在内。当这些疾病出现肺痨临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
二、病因病机
肺痨的致病因素，主要有两个方面。一为感染痨虫，一为正气虚弱。痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。
1.感染痨虫 早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性
疾病，提到此病“积年累月，渐就顿滞，乃致于死”，而且其传染力很强，甚至“可以灭门”。古人所称的痨虫即今日所见的结核杆茵。痨虫传染是形成本病的唯一因素，因直接接触本病患者，痨虫侵入人体而发病。如问病吊丧，看护病人，骨肉亲属与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。这种感性认识，已为近百年来的发现所证实。
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2.正气虚弱
(1)禀赋不足：先天素质不强，小儿发育不良，“痨虫”乘虚入侵致病。
(2)后天失调：如酒色过度，耗伤精血；或情志不遂，忧思过度，或劳倦伤脾，而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病。
(3)病后失养：如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及产后失于调养等，皆易致痨虫入侵。
(4)营养不良：由于生活贫困，饮食营养不足i终致体虚而感痨虫。
上述原因，均可导致气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因，可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础，正气旺盛，感染后不一定发病，正气不足，则感染后易于致病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，外因感染既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是反映病变发生发展规律，区别于它病的特殊因素。
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本病的发病部位，主要在肺。由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，可出现干咳、咯血等肺系症状。由于脏腑之间关系密切，肺病日久可以进一步影响到其他脏器，故有“其邪展转，乘于五脏”之说。其中与脾肾两脏的关系员为密切。
脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。
肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐，盗汗等症，如肺虚治节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症。
本病病理性质的重点，以阴虚火旺为主，井可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润恶燥，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，而见阴虚肺燥之候。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。由于病情有轻重，病变发展阶段有不同，故病理转化演变不一。一般来说，初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，故见肺阴亏损之候，继可导致阴虚火旺，如阴伤及气，甚则阴损及阳，则见气阴两虚，或阴阳两虚之候。
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三、诊断
1.初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。
2.有与肺痨患者密切接触史。
3.病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿哆音。
4.痰涂片或培养结核茵多呈阳性。
5.x线摄片可见肺部结核病灶。
6.血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。
四、鉴别诊断
1.虚劳 肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理持点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。
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2.肺痿 肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶瘦弱不用，俱可成痿。故肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺瘦痿。
五、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨病理属性 区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。
2.辨主症 临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证侯所属。
(二)治疗原则
补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，若合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗。正如《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本，一则补虚，以复其真元。”
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在药物治疗的同时，肺痨患者还应注意饮食、摄生等综合治疗，这对于病情缓解和康复都具有重要作用。故《明医杂著·痨瘵 》提出：“然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根。否则虽服良药，亦无用也。”
(三)分证论治
肺阴亏虚
症状：干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。
治法：滋阴润肺。
方药：月华九。
本方是治疗肺痨的基本方，具有补虚抗痨滋阴镇咳、化痰止血之功。药用北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地滋阴润肺；百部、獭肝、川贝润肺止嗽，兼能杀虫；桑叶、白菊花清肺止咳；阿胶、三七止血和营；茯苓、山药健脾补气，以资生化之源。
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若咳频而痰少质粘者，可合川贝母、甜杏仁以润肺化痰止咳；痰中带血丝较多者，加白及、仙鹤草等和络止血；若低热不退者可酌配银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿、胡黄连等以清热除蒸。
阴虚火旺
症状：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，昔薄黄或剥，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：百合固金汤。
本方用百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴润肺生律，当归、芍药柔润养血，桔梗、贝母、甘草清热止咳。另可加鳖甲、知母滋明清热；百部、白及补肺止血，抗痨杀虫；龟版、阿胶、五味子、冬虫夏草滋养肺肾之阴，培其本元。骨蒸劳热日久不退，可选用清骨散或秦艽鳖甲散。
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若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者加黑山桅、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀和络止血。盗汗甚者可选乌梅、煅牡厉、麻黄根、浮小麦等敛营止汗。声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等以润肺肾而通声音。
气阴耗伤
症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色谈红，午后潮热，伴有畏风、伯冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色恍白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。
方药：保真汤。
本方用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补肺益脾，培土生金；天冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍以育阴养荣，填补精血；地骨皮、黄柏、知母、柴胡、莲心以滋阴清热；厚朴、陈皮以理气运脾。并可加白及、百部以补肺杀虫。咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬花、苏子温润止嗽。夹有湿痰症状者，可加半夏、陈皮以燥湿化痰。咯血量多者可酌加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七配合补气药以止血摄血。如纳少腹胀、大便溏薄等脾虚症状明显者，应酌加扁豆、惹苡仁、莲子肉、山药等甘淡健脾。忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻碍脾之品。
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阴阳两虚
症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿,心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方药：补天大造丸。
本方用党参、黄芪、白术、山药、获茯苓以补肺脾之气；白芍、地黄、当归、枸杞、龟版培补阴精，以滋养阴血；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓；枣仁、远志敛阴止汗，宁心止悸。
若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘；阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水；五更泄泻者配用烃煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之品。
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六、转归预后
若正气比较旺盛，或得以及时正确的治疗，本病可逐渐康复。若邪盛正虚，病情可进行性加重，趋向恶化，由肺虚渐损脾肾心肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损，则预后不良。若正气较，正邪相持，病势起伏，病情慢性迁延，亦属难治。肺痨预后好坏与体质强弱，病情轻重，治疗迟早有很大关系，如《肘后备急方·治尸注鬼注方》说：“觉知此候者，便宜急治之。”《明医杂著.劳磨》说：“此病治之于早则易，若到肌肉消镣铄，沉困着床，脉沉伏细致，则难治矣。”提出早期治疗的重要性。
七、预防与调摄
在预防及护理方面，历代医家一贯强调对本病应注意防重于治，如元代上清紫庭追痨仙方，就主张病者死后将尸体火化，防其传染旁人，以至灭门。《古今医统》指出，气虚饥饿忌接近患者，以免在吊丧问疾时乘虚染触。并对家属、医生提出保健预防措施和药物消毒方法，要求在接触患者时，须要饮食适宜，不可饥饿，体若虚时，可服补药，身佩安息香，或用雄黄擦鼻。平素保养元气，爱惜精血，增强正气是防止传染的重要措施。
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[结 语]
肺痨是具有传染性的慢性虚损疾患。其病因为感染痨虫，但发病与否与正气强弱有很大关系。病位主要在肺。病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久阴伤及阳，可见阴阳两虚。其治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫。大法以滋阴为主，火旺者兼以清火，气虚者伍以补气。若阴阳两虚者，则当滋阴补阳。
本病虽属慢性虚损性疾病，以虚为多，但往往可见虚中夹实的表现。如阴虚常夹痰热，肺脾气虚常夹痰浊，咯血者常夹血瘀。故在补虚的同时，要结合运用清化痰热，或宣化痰浊，及化瘀止血等法。补虚尤须重视补脾，因脾为肺之母，补脾可畅气血生化之源而养肺金。但应注意补脾不宜壅滞，不宜辛燥，以免壅滞气机，伤阴动血。一般以甘淡补脾法为宜。本病火旺源于阴虚，故用药当以甘寒养阴为主，酌配苦寒降火之品，谨防苦寒太过，注意中病即止，以免伤脾败胃。抗痨杀虫，是肺痨病的重要治法，在辨证沦洽的基础上应十分重视抗痨杀虫药物的使用。根据临床验证和药理实验研究，很多中药有不同程度的抗痨杀菌作用，如白及、百部、黄连、黄芩、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、律草等，均可在辩证的基础上结合辨病，适当选用。, 百拇医药
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