咳嗽
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《中医内科学2》
咳 嗽
【概说】
咳嗽为肺系疾患的主要证候。其发病原因，有外邪侵袭，肺气不得宣畅而咳嗽；也可由肺脏的病变，或其它脏腑有病，影响肺脏所致咳嗽。常见于上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核等疾患。
【病因病机】
(一)外感：肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，职司呼吸，一旦遭受外邪侵袭，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，肺气失其清肃，因而引起咳嗽。
由于四时气候变化不同，人体所受外邪各异，因而临床上分为风寒咳嗽和风热咳嗽两类。
(二)内伤：由于肺脏功能失调，或他脏有病，累及肺脏而致的咳嗽为内伤咳嗽。常见的有肺燥阴虚，肺失清肃之咳嗽；脾阳不振，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，影响气机出入所致之咳嗽；肝气郁滞，日久化火，木火灼金伤肺之咳嗽；有肺肾阴虚，肺失宣降，清肃无权，而导致咳嗽。
【辨证治疗】
(一)外感咳嗽
1、风寒
主证：咳嗽喉痒，痰液稀白，恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮。
2、风热
主证：咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风，有汗等表证，苔薄黄，脉浮数。
治法：取手太阴、阳明经穴为主。风寒咳嗽针灸并用；风热证只针不灸，以宣肺解表。
处方：列缺、合谷、肺俞。
随证配穴：咳嗽伴咽喉肿痛：少商；发热恶寒：大椎、外关。
方义：肺主皮毛，与大肠相表里，取肺之络穴列缺，大肠之原穴合谷，以散风祛邪，宣肺解表；肺俞为肺这背俞穴，功可通调肺气，加强宣肺解表之效；咽喉肿痛，少商放血以泄肺热；发热恶寒用大椎、外关以退热解表。
(二)内伤咳嗽
1、痰浊阻肺
主证：咳嗽痰多，色白而粘，胸脘痞闷，胃纳减少，舌苔白腻，脉滑。
治法：取背俞和足阳明经穴为主。针刺补泻兼施，并可加灸，以健脾化痰。
处方：肺俞、脾俞、中脘、足三里、尺泽、丰隆。
方义：肺俞、脾俞补益肺脾之气，以增强肺这宣降，脾之运化功能；中脘、足三里健脾胃以化痰浊；尺泽泻肺以止咳，丰隆化痰以降气。诸穴共收健脾化痰止咳之效。
2、肺燥阴虚
主证：干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或咽痛，或痰中有血丝，甚则咳血，潮热，颧红，舌红苔薄，脉象细数。
治法：取肺之俞、募穴为主。针刺平补平泻法，以益阴润燥，清肃静肺气。
处方：肺俞、中府、列缺、照海。
随证配穴：咯血加孔最、隔俞。
方义：肺俞、中府，俞募穴相配，以润肺调气；列缺为肺经络穴，通于任脉，以清肃润燥止咳，配照海养阴生津以清利咽喉；孔最为肺之郄穴，主治急症；隔俞血会，功专止血，两穴相配，以止咳血。诸穴共奏益阴润燥，清肃肺气，止咳止血之效。
【其它疗法】
1、耳针
取穴：肺、气管、神门、脾
方法：取双侧，中等刺激，留针10-20min，隔日一次，10次为一疗程；并可用王不留行贴压耳穴。
2、皮肤针
取穴：颈背部督脉、膀胱经、喉两侧。
方法：轻或中度叩刺，每日一次，10次为一个疗程。, 百拇医药
【概说】
咳嗽为肺系疾患的主要证候。其发病原因，有外邪侵袭，肺气不得宣畅而咳嗽；也可由肺脏的病变，或其它脏腑有病，影响肺脏所致咳嗽。常见于上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺结核等疾患。
【病因病机】
(一)外感：肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，职司呼吸，一旦遭受外邪侵袭，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，肺气失其清肃，因而引起咳嗽。
由于四时气候变化不同，人体所受外邪各异，因而临床上分为风寒咳嗽和风热咳嗽两类。
(二)内伤：由于肺脏功能失调，或他脏有病，累及肺脏而致的咳嗽为内伤咳嗽。常见的有肺燥阴虚，肺失清肃之咳嗽；脾阳不振，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，影响气机出入所致之咳嗽；肝气郁滞，日久化火，木火灼金伤肺之咳嗽；有肺肾阴虚，肺失宣降，清肃无权，而导致咳嗽。
【辨证治疗】
(一)外感咳嗽
1、风寒
主证：咳嗽喉痒，痰液稀白，恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮。
2、风热
主证：咳痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风，有汗等表证，苔薄黄，脉浮数。
治法：取手太阴、阳明经穴为主。风寒咳嗽针灸并用；风热证只针不灸，以宣肺解表。
处方：列缺、合谷、肺俞。
随证配穴：咳嗽伴咽喉肿痛：少商；发热恶寒：大椎、外关。
方义：肺主皮毛，与大肠相表里，取肺之络穴列缺，大肠之原穴合谷，以散风祛邪，宣肺解表；肺俞为肺这背俞穴，功可通调肺气，加强宣肺解表之效；咽喉肿痛，少商放血以泄肺热；发热恶寒用大椎、外关以退热解表。
(二)内伤咳嗽
1、痰浊阻肺
主证：咳嗽痰多，色白而粘，胸脘痞闷，胃纳减少，舌苔白腻，脉滑。
治法：取背俞和足阳明经穴为主。针刺补泻兼施，并可加灸，以健脾化痰。
处方：肺俞、脾俞、中脘、足三里、尺泽、丰隆。
方义：肺俞、脾俞补益肺脾之气，以增强肺这宣降，脾之运化功能；中脘、足三里健脾胃以化痰浊；尺泽泻肺以止咳，丰隆化痰以降气。诸穴共收健脾化痰止咳之效。
2、肺燥阴虚
主证：干咳无痰，或痰少不易咳出，鼻燥咽干或咽痛，或痰中有血丝，甚则咳血，潮热，颧红，舌红苔薄，脉象细数。
治法：取肺之俞、募穴为主。针刺平补平泻法，以益阴润燥，清肃静肺气。
处方：肺俞、中府、列缺、照海。
随证配穴：咯血加孔最、隔俞。
方义：肺俞、中府，俞募穴相配，以润肺调气；列缺为肺经络穴，通于任脉，以清肃润燥止咳，配照海养阴生津以清利咽喉；孔最为肺之郄穴，主治急症；隔俞血会，功专止血，两穴相配，以止咳血。诸穴共奏益阴润燥，清肃肺气，止咳止血之效。
【其它疗法】
1、耳针
取穴：肺、气管、神门、脾
方法：取双侧，中等刺激，留针10-20min，隔日一次，10次为一疗程；并可用王不留行贴压耳穴。
2、皮肤针
取穴：颈背部督脉、膀胱经、喉两侧。
方法：轻或中度叩刺，每日一次，10次为一个疗程。, 百拇医药