调神疏肝针法治疗郁证的理论与临床研究
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。中医学郁证的概念比较广泛，包括了西医学的抑郁症、反应性抑郁、抑郁状态、抑郁性神经症、更年期忧郁症等等。随着社会经济的发展，生活、工作节律的加快，竞争压力和情感冲击的加大，郁证的发病率已经逐年上升。据报道，我国抑郁症的发病率大约为4%，美国成人发病率为8.3%，全球大约有1.5亿人患有抑郁症。西医治疗郁证多选用抗抑郁药，三环类(多虑平、阿米替林)、四环类(马普替林)、选择性5-HT再重吸收抑制剂(氟西丁、帕罗西丁)、选择性单胺氧化酶抑制剂等。这些具有一定疗效的西药因毒副作用无法满足患者长期服药的需求，积极寻找安全、有效的治疗方法是目前国际医学界面临的重大课题。
传统中医理论认为，人的情志活动变化与五脏相联系。“心主神明”，历代医家多从心、肝、脾立论，认为郁证的发病机理为肝郁气滞、心脾两虚、肝郁火旺等导致心神失调而致。在临床实践中体会到，郁证病人的针灸治疗离不开“脑”和“肝”。
一、发病机理——脑神失调，肝失疏泄
, 百拇医药
郁证之“郁”有三层含义：一是指致病的不良情绪，郁本不属于原始情绪，是由七情产生的复合情绪体验；二是指气机郁滞的病理机制；三是指郁证的临床表现，如情志怫郁，闷闷不乐，抑郁寡欢等。“郁”从病因、病机和临床表现三个方面概括了郁证的特点，“郁”这一不良的致病情绪可致气机郁滞，在临床上表现为情绪抑郁、闷闷不乐、兴趣减退或丧失。长期处于抑郁状态会进一步成为郁证的致病因素，影响气机调畅，加重气机郁滞，使机体处于一恶性循环状态，因此郁证常缠绵难愈。
环境变迁，所欲不随，亲人离散，惊慌恐惧等各种原因致情志内伤是郁证发生的主要原因。五志七情本是人体对客观事物的不同反应，在正常情况下不会使人致病，只有突然强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使脑神失调，气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致郁证的发生。
精神心理活动由脑神所主。各种异常的情志刺激，通过苗窍感知、经络传导，首先直接干扰脑神，脑神通过分辨而归属不同的脏腑；同时情志所伤，肝失疏泄，气机郁滞，进一步影响脑神使脑神失调时，才出现郁证神志症状，诸如闷闷不乐，郁郁寡欢、忧心忡忡、多疑善虑等，是脑神失调的具体表现。
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各种内外因素刺激干扰脑神，使肝失疏泄，当肝失疏泄伤及脑神，使脑神失调时，初期表现为肝郁气滞型的郁证；久郁木克脾土或思虑不解，劳倦伤脾，脾失健运，则形成肝郁脾虚证；脾虚食少，气血生化乏源，血虚心失所养，形成心脾两虚证；如久郁不解，暗耗阴血，或化火伤及阴血，阴血亏虚，形成肝肾阴虚之证。
二、治疗原则——调神疏肝
(一)调神疏肝的机理
根据郁证的病机确立治疗原则为调神疏肝。调神是疏肝的基础，疏肝有助于调神，二者不可分割。调神这里特指调理脑神，因脑神能调节阴阳，协调形体平衡，调节内脏功能和情志变化。脑神通过调节五脏功能而调节情志，《灵枢•本脏篇》说：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”，即明确指出了神与情志的关系。郁证患者的精神症状是脑主精神心理活动失调的表现，躯体症状是脑主五脏功能活动失调的表现，调神即从整体观出发，调节整个机体，使机体保持统一性和完整性，“神动则气行，调神有助于行气”。郁证的发病机理不仅脑神失调，而且肝失疏泄，气机郁滞，五脏失和，故郁证的治疗也离不开疏肝，因此，确立调神疏肝为郁证的治疗原则。
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(二)针刺调神的作用
在这里调神特指调理脑神，如何调理脑神呢?经络学说认为，“督脉入络脑”，有人将督脉称为“脑脉”，通过调理督脉可调理脑神。《灵枢•海论》曰：“脑为髓海，其输上出于盖(百会)，下在风府。”明确指出了百会、风府是脑的两个重要穴位，通过针刺百会、风府可直接调理脑神。
调神疏肝针法处方：百会、风府、人中、印堂、四神聪、太冲(双)、肝俞(双)针刺操作：先刺百会、风府，百会针尖向前平刺0.5～0.8寸，风府直刺0.5～1寸，均用平补平泻手法1～2分钟；人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法以患者能耐受为度；印堂针尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻转泻法1～2分钟；四神聪向百会方向斜刺0.5～0.8寸，用捻转补法1分钟；太冲直刺0.5～1寸；肝俞斜刺0.5～0.8寸，用捻转泻法1～3分钟。
配穴：失眠者，配神门、照海、夹脊穴；肝郁气滞，配膻中、期门、腹结；心脾两虚，配心俞、脾俞、足三里；肝郁脾虚，配膻中、期门、脾俞、三阴交；肝肾阴虚，配太溪、三阴交。
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(三)配合心理治疗和体育训练疗法
针刺治疗应配合心理治疗和体育训练疗法，也可适当配合中药治疗，对于严重的郁证应配合抗抑郁的西药治疗。
心理治疗应针对患者的致病因素和事件，进行积极地解释和疏导，使患者从思想上放下包袱，振作起生活的勇气。要使患者的同事、亲友、家属积极配合，要尽量给患者一些喜欢做的工作，要鼓励患者多参加集体活动。
体育锻炼是缓解患者心理压力和调节神经系统机能、增强免疫功能的重要辅助方法之一，尤其是大多数郁证患者出现神经衰弱，表现为失眠，运动疗法常常能够奏效。
另外，可配合中药治疗郁证，用石菖蒲、五味子、佛手、枳实、栀子、白芍、合欢皮为基本方，临证加减。
三、调神疏肝针法治疗郁证的临床研究
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通过110例患者的临床研究，采用国际公认的诊断和疗效评定标准，设立了传统针刺组、西药百优解对照组。结果表明，调神疏肝针法治疗郁证的痊愈率为69.4%，显效率20.4%，有效率8.2%，总有效率98.0%；传统针刺法组的总有效率为89.7%，西药百优解的总有效率95.1%；三组患者治疗后HRSD、SDS、SCL-90均分数、阳性均分数及绝大部分因子分较治疗前明显下降，调神疏肝针法组与西药对照组治疗前后自身比较，具有显著性差异(P<0.01)，与传统针刺组比较也有显著性差异(P<0.05)。三种治疗方法均有一定改善郁证患者临床症状的作用，调神疏肝针法明显优于传统针刺法，可以与西药百优解取得相当的疗效。百优解起效慢，价格昂贵，需长期服药，且长期服用西药给患者带来毒副作用，使得临床治疗带来不便。调神疏肝针刺法克服了西药的不足和局限性，具有见效快、疗效好、费用低、方法简单、无副作用等优点，是一种治疗郁证的安全有效疗法。
四、调神疏肝针法治疗郁证的机理研究
选择与机体神经内分泌、免疫等功能失常有密切关系的指标进行了研究。结果表明，调神疏肝针法对患者血清5-HT、CORT、ACTH有良性调节作用，能提高患者的免疫功能，作用优于传统针刺组和西药对照组。揭示了调神疏肝针法在调节郁证患者的相关神经递质、神经内分泌和免疫功能等指标方面具有明显的作用，从而达到调节神经内分泌免疫网络功能，从整体上治疗郁证，较西药百优解和传统针刺法具有明显的优势。, 百拇医药
传统中医理论认为，人的情志活动变化与五脏相联系。“心主神明”，历代医家多从心、肝、脾立论，认为郁证的发病机理为肝郁气滞、心脾两虚、肝郁火旺等导致心神失调而致。在临床实践中体会到，郁证病人的针灸治疗离不开“脑”和“肝”。
一、发病机理——脑神失调，肝失疏泄
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郁证之“郁”有三层含义：一是指致病的不良情绪，郁本不属于原始情绪，是由七情产生的复合情绪体验；二是指气机郁滞的病理机制；三是指郁证的临床表现，如情志怫郁，闷闷不乐，抑郁寡欢等。“郁”从病因、病机和临床表现三个方面概括了郁证的特点，“郁”这一不良的致病情绪可致气机郁滞，在临床上表现为情绪抑郁、闷闷不乐、兴趣减退或丧失。长期处于抑郁状态会进一步成为郁证的致病因素，影响气机调畅，加重气机郁滞，使机体处于一恶性循环状态，因此郁证常缠绵难愈。
环境变迁，所欲不随，亲人离散，惊慌恐惧等各种原因致情志内伤是郁证发生的主要原因。五志七情本是人体对客观事物的不同反应，在正常情况下不会使人致病，只有突然强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使脑神失调，气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致郁证的发生。
精神心理活动由脑神所主。各种异常的情志刺激，通过苗窍感知、经络传导，首先直接干扰脑神，脑神通过分辨而归属不同的脏腑；同时情志所伤，肝失疏泄，气机郁滞，进一步影响脑神使脑神失调时，才出现郁证神志症状，诸如闷闷不乐，郁郁寡欢、忧心忡忡、多疑善虑等，是脑神失调的具体表现。
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各种内外因素刺激干扰脑神，使肝失疏泄，当肝失疏泄伤及脑神，使脑神失调时，初期表现为肝郁气滞型的郁证；久郁木克脾土或思虑不解，劳倦伤脾，脾失健运，则形成肝郁脾虚证；脾虚食少，气血生化乏源，血虚心失所养，形成心脾两虚证；如久郁不解，暗耗阴血，或化火伤及阴血，阴血亏虚，形成肝肾阴虚之证。
二、治疗原则——调神疏肝
(一)调神疏肝的机理
根据郁证的病机确立治疗原则为调神疏肝。调神是疏肝的基础，疏肝有助于调神，二者不可分割。调神这里特指调理脑神，因脑神能调节阴阳，协调形体平衡，调节内脏功能和情志变化。脑神通过调节五脏功能而调节情志，《灵枢•本脏篇》说：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”，即明确指出了神与情志的关系。郁证患者的精神症状是脑主精神心理活动失调的表现，躯体症状是脑主五脏功能活动失调的表现，调神即从整体观出发，调节整个机体，使机体保持统一性和完整性，“神动则气行，调神有助于行气”。郁证的发病机理不仅脑神失调，而且肝失疏泄，气机郁滞，五脏失和，故郁证的治疗也离不开疏肝，因此，确立调神疏肝为郁证的治疗原则。
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(二)针刺调神的作用
在这里调神特指调理脑神，如何调理脑神呢?经络学说认为，“督脉入络脑”，有人将督脉称为“脑脉”，通过调理督脉可调理脑神。《灵枢•海论》曰：“脑为髓海，其输上出于盖(百会)，下在风府。”明确指出了百会、风府是脑的两个重要穴位，通过针刺百会、风府可直接调理脑神。
调神疏肝针法处方：百会、风府、人中、印堂、四神聪、太冲(双)、肝俞(双)针刺操作：先刺百会、风府，百会针尖向前平刺0.5～0.8寸，风府直刺0.5～1寸，均用平补平泻手法1～2分钟；人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄泻法以患者能耐受为度；印堂针尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻转泻法1～2分钟；四神聪向百会方向斜刺0.5～0.8寸，用捻转补法1分钟；太冲直刺0.5～1寸；肝俞斜刺0.5～0.8寸，用捻转泻法1～3分钟。
配穴：失眠者，配神门、照海、夹脊穴；肝郁气滞，配膻中、期门、腹结；心脾两虚，配心俞、脾俞、足三里；肝郁脾虚，配膻中、期门、脾俞、三阴交；肝肾阴虚，配太溪、三阴交。
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(三)配合心理治疗和体育训练疗法
针刺治疗应配合心理治疗和体育训练疗法，也可适当配合中药治疗，对于严重的郁证应配合抗抑郁的西药治疗。
心理治疗应针对患者的致病因素和事件，进行积极地解释和疏导，使患者从思想上放下包袱，振作起生活的勇气。要使患者的同事、亲友、家属积极配合，要尽量给患者一些喜欢做的工作，要鼓励患者多参加集体活动。
体育锻炼是缓解患者心理压力和调节神经系统机能、增强免疫功能的重要辅助方法之一，尤其是大多数郁证患者出现神经衰弱，表现为失眠，运动疗法常常能够奏效。
另外，可配合中药治疗郁证，用石菖蒲、五味子、佛手、枳实、栀子、白芍、合欢皮为基本方，临证加减。
三、调神疏肝针法治疗郁证的临床研究
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通过110例患者的临床研究，采用国际公认的诊断和疗效评定标准，设立了传统针刺组、西药百优解对照组。结果表明，调神疏肝针法治疗郁证的痊愈率为69.4%，显效率20.4%，有效率8.2%，总有效率98.0%；传统针刺法组的总有效率为89.7%，西药百优解的总有效率95.1%；三组患者治疗后HRSD、SDS、SCL-90均分数、阳性均分数及绝大部分因子分较治疗前明显下降，调神疏肝针法组与西药对照组治疗前后自身比较，具有显著性差异(P<0.01)，与传统针刺组比较也有显著性差异(P<0.05)。三种治疗方法均有一定改善郁证患者临床症状的作用，调神疏肝针法明显优于传统针刺法，可以与西药百优解取得相当的疗效。百优解起效慢，价格昂贵，需长期服药，且长期服用西药给患者带来毒副作用，使得临床治疗带来不便。调神疏肝针刺法克服了西药的不足和局限性，具有见效快、疗效好、费用低、方法简单、无副作用等优点，是一种治疗郁证的安全有效疗法。
四、调神疏肝针法治疗郁证的机理研究
选择与机体神经内分泌、免疫等功能失常有密切关系的指标进行了研究。结果表明，调神疏肝针法对患者血清5-HT、CORT、ACTH有良性调节作用，能提高患者的免疫功能，作用优于传统针刺组和西药对照组。揭示了调神疏肝针法在调节郁证患者的相关神经递质、神经内分泌和免疫功能等指标方面具有明显的作用，从而达到调节神经内分泌免疫网络功能，从整体上治疗郁证，较西药百优解和传统针刺法具有明显的优势。, 百拇医药