护理人员院内进修的构想与实施
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护理人员在职培训的途径和形式是多种多样的，鉴于护理学是一门应用学科，实践性很强，因此，培训的主要途径之一是实践。选送护理人员到上级医院进修的途径，对于占全院职工近1/3的护理队伍来说，这仅能对其中部分人员可行，而且此途径往往也只能选修一个专科。为加快对护理人员专业技能的培训，1996年底我们设计了护士院内进修方案，1997年3月开始实施，经一年多的实践，收到了预期效果。现介绍如下。
1 护理人员院内进修的必要性和可行性
1.1 院内进修的必要性
1.1.1 弥补新毕业护士转科不足
我院是一所有600张病床的三级甲等医院，地处珠江三角洲一个拥有近300万常住和流动人口的地级市，担负着对大、中专医学院校学生的临床教学任务。近年来，由于医院业务迅速发展，吸收了大批新毕业护士。1990年护理人员只有252人，现已增加到405人，加上护理队伍的自然减员以及人员流动，目前405人中，81%是1990年以后进入我院的。这种情况下，若按新毕业护士3～5年内参加内、外、儿、妇产科轮转，则科室相对固定的护理人员数量甚少，这使临床工作受到一定的影响。因此只能有部分护士到部分科室轮转，这样护理人员专业知识面与专业技能具有很大的局限性。面对外来人口多，危重病人多，特别是创伤外科病人急剧增加的情况，需要寻求一个有效而又可行的方法尽快提高护士的专业技能。
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1.1.2 推广与普及护理新知识、新技术
近年来，我们派出不少护理人员到外院进修专科护理及参加各种专业学习班，但仍不能很好地解决临床中对护理专业知识和操作技能的需求，一些护理新知识、新技术难以在全院普及。例如ICU、神经外科在开展深静脉插管方面积累了很好的经验，也曾就此内容举办专题讲座，但有些科室在抢救危重病人中仍未能很好应用。
又如已设立重病监护室的科室以及配备进口呼吸机的科室中，不少护士虽参加了专题讲座，也看了操作示范，但对监护仪及抢救仪器的使用仍是一知半解。究其原因主要是缺少实践机会。因此，需要根据医院实际情况寻求一种可行的方法，为科室业务发展，给护理人员提供相应的临床实践机会，开展护理人员院内进修就很有必要。
1.2 院内进修的可行性
1.2.1 院内具有较高水平的师资队伍
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近年来，我院各科室护理人员通过多种途径的培训、学习，如ICU、CCU、NICU、神经外科、血液净化中心等一些科室，已拥有一批具备较高水平的专科护士骨干，并且我院常年担负外院护士的进修教学任务，完全可以兼任院内进修指导老师。
1.2.2 院内进修具有很大的灵活性和选择性
科室人员紧缺时，进修人员可随时返回科室上班。也可采用科室之间人员短期互相调换、支援等方式，达到进修的目的。另外，还可以根据科室需要以及不同的进修对象而选择不同的进修科目与进修时间。故而，护理人员院内进修不但可以节约人力，而且可以为医院节省一笔培训费。
2 院内进修目标和计划
2.1 护理部制订护理人员院内进修计划
2.1.1 进修目标
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护理部拟定护理人员院内进修总目标是：经3～5年时间，争取临床科室中护师以上人员能掌握科室配备的急救仪器的使用(如呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、心电监护等)，并充实和提高抢救危重病人的知识和技能；新业务、新技术能在全院相应科室普及；各科室利用院内现有护理技术资源进一步补充和提高科室综合护理能力。
2.1.2 进修对象
原则上必须具备3年工龄以上的护理人员，优先安排高年资护士。
2.1.3 进修内容
危重病人的抢救及监护技术以ICU、CCU、心电图室为主选修科室。各科室根据临床护理中存在的一些弱项，选择相应的科室进修。填补科室必备的而目前又是空白的护理技术项目。
2.1.4 进修时间
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根据学习内容及其难度而定。一般15天至3个月为限，人力不足时，由护理部协调采用科室护士短期互换或分段学习(即将预定进修时间分若干段完成，原科室忙时可返回科室上班)在规定时间内未能达到进修要求时，在科室人力安排许可的条件下，延长进修时间或以后适当时机再安排到该科进修。
2.2 分科室制定年度计划
各科室根据护理部关于院内进修总目标和进修计划，分别制订科室院内进修年度计划。例如我院ICU是一个跨学科的综合病房，病种多，病情危重，各种临床抢救仪器设备都会在这里使用。因此，对ICU护士的业务素质有更高的要求。以往，病人需要血液透析，由血液净化中心派出护士前来执行或按病情护送病人去血液净化中心，因此，有计划分批到血液净化中心学习血液净化技术，是填补ICU空白护理技术项目之一。此外，ICU护士来自各临床科，虽有部分护士曾到院外ICU进修，但对一些以往接触较少的病种都存在不同程度的临床经验不足的现象，故而根据各人的业务能力，分别安排到相应科室进修。护理部对各科室交来的计划进行审批、协调和统一安排。
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3 院内进修的安排和协调
护理部根据各科室院内进修年度计划进行分类、排期，如进修ICU或CCU前先安排到心电图室学习半个月，初步掌握心电图基本操作技能及识别正常图谱，然后再转入ICU或CCU进修1～3个月(已掌握一定心电监护知识的护士，进修时间安排1～2个月)。为保证学习质量，每期只接纳2～3人进修。征得接收科室同意后，护理部将院内进修安排表再印发各有关科室。
在院内进修的安排上，我们采用灵活的原则。如普外一名护士到儿科进修可以同时安排儿科一名护士到普外进修使两个科室护理人力基本不变。又如ICU护士则与选修科室挂勾，当ICU病人减少时，留下部分护士，其余护士则到选修科室上班，病人增多时，则返回ICU上班，以后再转换选修科室。
另外，只选修一些单项技术操作的，学习时间以掌握此项操作为准。如深静脉插管术，若实践机会多，安排一周即可。
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4 考核
我们设立“护理人员院内进修鉴定表”包括三方面内容①学习目的和要求；②学习结束自我鉴定；③科室鉴定。科室鉴定由所在进修科室负责带教的老师结合进修要求，按劳动纪律、学习态度、服务态度、工作态度和工作质量、理论及操作技能等五个方面对进修护士进行考核。按优、良、中、差四个等级分别为上述五个方面评定成绩并作出总评结论，经病区护士长审核后将进修表送护理部作为业务考核成绩入册。
1997年我院护理人员院内进修95人次，占全院护士23.5%，其中进修时间半个月的31人次，1个月的42人次，2个月以上的22人次。选修科室共13个。进修结束考核结果：优秀占82.8%、良好占12%、中等占5.2%，与送到外院进修相比，节约费用10.3万元，同时节约2370个工作日。目前，这部分护理人员中不但将所学到的专业技能带回科室，而且不少人将进修科室的一些好经验、好作风也带回去，从中起到了科室之间的互相交流，互相学习的效果。这种培训方法，既经济又实惠，无论是护理人员本身或是科室、院部都乐于接受和支持。
护理人员院内进修毕竟实施时间不长，进修效果应达到什么标准为宜?如何评价等许多问题有待进一步探讨。, http://www.100md.com
1 护理人员院内进修的必要性和可行性
1.1 院内进修的必要性
1.1.1 弥补新毕业护士转科不足
我院是一所有600张病床的三级甲等医院，地处珠江三角洲一个拥有近300万常住和流动人口的地级市，担负着对大、中专医学院校学生的临床教学任务。近年来，由于医院业务迅速发展，吸收了大批新毕业护士。1990年护理人员只有252人，现已增加到405人，加上护理队伍的自然减员以及人员流动，目前405人中，81%是1990年以后进入我院的。这种情况下，若按新毕业护士3～5年内参加内、外、儿、妇产科轮转，则科室相对固定的护理人员数量甚少，这使临床工作受到一定的影响。因此只能有部分护士到部分科室轮转，这样护理人员专业知识面与专业技能具有很大的局限性。面对外来人口多，危重病人多，特别是创伤外科病人急剧增加的情况，需要寻求一个有效而又可行的方法尽快提高护士的专业技能。
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1.1.2 推广与普及护理新知识、新技术
近年来，我们派出不少护理人员到外院进修专科护理及参加各种专业学习班，但仍不能很好地解决临床中对护理专业知识和操作技能的需求，一些护理新知识、新技术难以在全院普及。例如ICU、神经外科在开展深静脉插管方面积累了很好的经验，也曾就此内容举办专题讲座，但有些科室在抢救危重病人中仍未能很好应用。
又如已设立重病监护室的科室以及配备进口呼吸机的科室中，不少护士虽参加了专题讲座，也看了操作示范，但对监护仪及抢救仪器的使用仍是一知半解。究其原因主要是缺少实践机会。因此，需要根据医院实际情况寻求一种可行的方法，为科室业务发展，给护理人员提供相应的临床实践机会，开展护理人员院内进修就很有必要。
1.2 院内进修的可行性
1.2.1 院内具有较高水平的师资队伍
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近年来，我院各科室护理人员通过多种途径的培训、学习，如ICU、CCU、NICU、神经外科、血液净化中心等一些科室，已拥有一批具备较高水平的专科护士骨干，并且我院常年担负外院护士的进修教学任务，完全可以兼任院内进修指导老师。
1.2.2 院内进修具有很大的灵活性和选择性
科室人员紧缺时，进修人员可随时返回科室上班。也可采用科室之间人员短期互相调换、支援等方式，达到进修的目的。另外，还可以根据科室需要以及不同的进修对象而选择不同的进修科目与进修时间。故而，护理人员院内进修不但可以节约人力，而且可以为医院节省一笔培训费。
2 院内进修目标和计划
2.1 护理部制订护理人员院内进修计划
2.1.1 进修目标
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护理部拟定护理人员院内进修总目标是：经3～5年时间，争取临床科室中护师以上人员能掌握科室配备的急救仪器的使用(如呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、心电监护等)，并充实和提高抢救危重病人的知识和技能；新业务、新技术能在全院相应科室普及；各科室利用院内现有护理技术资源进一步补充和提高科室综合护理能力。
2.1.2 进修对象
原则上必须具备3年工龄以上的护理人员，优先安排高年资护士。
2.1.3 进修内容
危重病人的抢救及监护技术以ICU、CCU、心电图室为主选修科室。各科室根据临床护理中存在的一些弱项，选择相应的科室进修。填补科室必备的而目前又是空白的护理技术项目。
2.1.4 进修时间
, 百拇医药
根据学习内容及其难度而定。一般15天至3个月为限，人力不足时，由护理部协调采用科室护士短期互换或分段学习(即将预定进修时间分若干段完成，原科室忙时可返回科室上班)在规定时间内未能达到进修要求时，在科室人力安排许可的条件下，延长进修时间或以后适当时机再安排到该科进修。
2.2 分科室制定年度计划
各科室根据护理部关于院内进修总目标和进修计划，分别制订科室院内进修年度计划。例如我院ICU是一个跨学科的综合病房，病种多，病情危重，各种临床抢救仪器设备都会在这里使用。因此，对ICU护士的业务素质有更高的要求。以往，病人需要血液透析，由血液净化中心派出护士前来执行或按病情护送病人去血液净化中心，因此，有计划分批到血液净化中心学习血液净化技术，是填补ICU空白护理技术项目之一。此外，ICU护士来自各临床科，虽有部分护士曾到院外ICU进修，但对一些以往接触较少的病种都存在不同程度的临床经验不足的现象，故而根据各人的业务能力，分别安排到相应科室进修。护理部对各科室交来的计划进行审批、协调和统一安排。
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3 院内进修的安排和协调
护理部根据各科室院内进修年度计划进行分类、排期，如进修ICU或CCU前先安排到心电图室学习半个月，初步掌握心电图基本操作技能及识别正常图谱，然后再转入ICU或CCU进修1～3个月(已掌握一定心电监护知识的护士，进修时间安排1～2个月)。为保证学习质量，每期只接纳2～3人进修。征得接收科室同意后，护理部将院内进修安排表再印发各有关科室。
在院内进修的安排上，我们采用灵活的原则。如普外一名护士到儿科进修可以同时安排儿科一名护士到普外进修使两个科室护理人力基本不变。又如ICU护士则与选修科室挂勾，当ICU病人减少时，留下部分护士，其余护士则到选修科室上班，病人增多时，则返回ICU上班，以后再转换选修科室。
另外，只选修一些单项技术操作的，学习时间以掌握此项操作为准。如深静脉插管术，若实践机会多，安排一周即可。
, 百拇医药
4 考核
我们设立“护理人员院内进修鉴定表”包括三方面内容①学习目的和要求；②学习结束自我鉴定；③科室鉴定。科室鉴定由所在进修科室负责带教的老师结合进修要求，按劳动纪律、学习态度、服务态度、工作态度和工作质量、理论及操作技能等五个方面对进修护士进行考核。按优、良、中、差四个等级分别为上述五个方面评定成绩并作出总评结论，经病区护士长审核后将进修表送护理部作为业务考核成绩入册。
1997年我院护理人员院内进修95人次，占全院护士23.5%，其中进修时间半个月的31人次，1个月的42人次，2个月以上的22人次。选修科室共13个。进修结束考核结果：优秀占82.8%、良好占12%、中等占5.2%，与送到外院进修相比，节约费用10.3万元，同时节约2370个工作日。目前，这部分护理人员中不但将所学到的专业技能带回科室，而且不少人将进修科室的一些好经验、好作风也带回去，从中起到了科室之间的互相交流，互相学习的效果。这种培训方法，既经济又实惠，无论是护理人员本身或是科室、院部都乐于接受和支持。
护理人员院内进修毕竟实施时间不长，进修效果应达到什么标准为宜?如何评价等许多问题有待进一步探讨。, http://www.100md.com