剖宫产孕妇留置导尿管长度的探讨
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教科书中规定女性尿管插入深度为4cm～6cm[1，2]，按其长度给予剖宫产孕妇术前常规留置导尿管，但术中往往发现尿液不流畅，导尿管重插率较高。针对这一问题，自1995年5月—1997年4月对85例剖宫产孕妇留置导尿管插入长度进行了对照比较。现报告如下。
1 临床资料
本组85例，年龄26岁～30岁，孕周39.6周±1.2周，宫底高度30cm～35cm，头先露已入盆。将剖宫产孕妇随机分成两组，单日手术者为实验组43例，双日手术者为对照组42例。
2 方法
术前1 h常规插入导尿管，对照组插入长度为4cm～6cm，实验组插入长度为8cm～10cm，均插入顺利，一次成功。导尿管直径均为16mm，固定方法一致。
3 结果(见表1)
表1 两组剖宫产孕妇导尿管重插率比较
组别 例数 尿管插入深度cm 重插例数 重插率%
对照组 42 4～6 12 28.6
实验组 43 8～10 2 4.7
注：χ2=8.836，P<0.01。
4 讨论
4.1 妊娠子宫随孕周逐渐增大，使膀胱向前上方移位，甚至上升腹腔。孕足月时，由于膀胱向上移位，使尿道延长[3]。如按常规插入尿管长度4cm～6cm，往往不能达到膀胱三角区，术中膀胱充盈明显，不仅影响术者视野及操作，同时也易损伤膀胱，常需重新插管，影响手术进程。
4.2 据马永江[4]报道，一次导尿后尿路感染的发生率为2%～20%。再次插管无疑增加了上行性尿路感染的比例。孕妇一方面由于有生理性肾盂积水，尿液中营养物质增多，输尿管有尿液逆流现象，临产后又由于受胎头的挤压，血液及淋巴回流受阻，膀胱底部充血、水肿明显[5]。另一方面术中插管，会阴部暴露不充分，消毒不彻底，操作不方便，容易将病原菌带入泌尿道。再者反复插管易引起尿道口粘膜损伤[6]。所以正确掌握孕妇留置导尿管插入深度，可避免不必要的反复插管，同时可减轻孕妇的痛苦及经济上的损失，还可降低泌尿系感染率。
经过临床观察，认为剖宫产孕妇留置导尿管长度以8cm～10cm为宜，可使膀胱彻底排空，有利于手术。
参考文献
1 中等卫生学校试用教材《基础护理学》编写组.基础护理学.广州：广东人民出版社，1986.98
2 王益锵.新编护理技术操作常规.太原：山西科学技术出版社，1994.73
3 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1989.774
4 马永江.尿路感染与抗生素.第四届全国泌尿外科进修班讲义,1979.13
5 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.110
6 郑厚君.134例宫颈癌切除术的泌尿系并发症的护理.中华护理杂志，1994，29(1)：26
中国人民解放军第一一三医院 刘优珍山西护理杂志 1999年 第13卷 第3期 Vol.13 No.3 1999, 百拇医药
1 临床资料
本组85例，年龄26岁～30岁，孕周39.6周±1.2周，宫底高度30cm～35cm，头先露已入盆。将剖宫产孕妇随机分成两组，单日手术者为实验组43例，双日手术者为对照组42例。
2 方法
术前1 h常规插入导尿管，对照组插入长度为4cm～6cm，实验组插入长度为8cm～10cm，均插入顺利，一次成功。导尿管直径均为16mm，固定方法一致。
3 结果(见表1)
表1 两组剖宫产孕妇导尿管重插率比较
组别 例数 尿管插入深度cm 重插例数 重插率%
对照组 42 4～6 12 28.6
实验组 43 8～10 2 4.7
注：χ2=8.836，P<0.01。
4 讨论
4.1 妊娠子宫随孕周逐渐增大，使膀胱向前上方移位，甚至上升腹腔。孕足月时，由于膀胱向上移位，使尿道延长[3]。如按常规插入尿管长度4cm～6cm，往往不能达到膀胱三角区，术中膀胱充盈明显，不仅影响术者视野及操作，同时也易损伤膀胱，常需重新插管，影响手术进程。
4.2 据马永江[4]报道，一次导尿后尿路感染的发生率为2%～20%。再次插管无疑增加了上行性尿路感染的比例。孕妇一方面由于有生理性肾盂积水，尿液中营养物质增多，输尿管有尿液逆流现象，临产后又由于受胎头的挤压，血液及淋巴回流受阻，膀胱底部充血、水肿明显[5]。另一方面术中插管，会阴部暴露不充分，消毒不彻底，操作不方便，容易将病原菌带入泌尿道。再者反复插管易引起尿道口粘膜损伤[6]。所以正确掌握孕妇留置导尿管插入深度，可避免不必要的反复插管，同时可减轻孕妇的痛苦及经济上的损失，还可降低泌尿系感染率。
经过临床观察，认为剖宫产孕妇留置导尿管长度以8cm～10cm为宜，可使膀胱彻底排空，有利于手术。
参考文献
1 中等卫生学校试用教材《基础护理学》编写组.基础护理学.广州：广东人民出版社，1986.98
2 王益锵.新编护理技术操作常规.太原：山西科学技术出版社，1994.73
3 吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1989.774
4 马永江.尿路感染与抗生素.第四届全国泌尿外科进修班讲义,1979.13
5 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987.110
6 郑厚君.134例宫颈癌切除术的泌尿系并发症的护理.中华护理杂志，1994，29(1)：26
中国人民解放军第一一三医院 刘优珍山西护理杂志 1999年 第13卷 第3期 Vol.13 No.3 1999, 百拇医药