母乳喂养的婴儿问题
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一、与分娩有关的问题：产钳分娩
A、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形.
B、处理
1.侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔.
2.避免使用人工奶头和安慰奶头.
二、唇/腭裂
A、母亲的乳汁流入婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作.因此，即使很严重的唇/腭裂病例也可能进行母乳喂养.
B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要.
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l.母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好.
2.母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合.
C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。
D、维持母乳的供应——在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。
1.哺乳后再挤奶.
2.把挤压出来的母乳用杯和匙喂。
三、早产儿
A、早产儿早期母乳喂养的指征
1.通常自受孕那天算起满32周或大于32周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。
, 百拇医药
2.婴儿：
a、能协调地吸吮和吞咽
b、临床情况稳定
C、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢
3.能观察到有清醒状态/已具备可以喂养的体征
4.体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准，因为早产儿各有不同.
B、早产儿母乳喂养的实用技术：
1.鼓励母亲和早产儿早期密切接触
2.医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值
3.讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳。
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4.喂奶的过程
a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗
b、与母亲一起讨论她的期望——制订出合理的目标
c、指导母亲进行有效的喂哺
d、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势)这是一个很有用的姿势
e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动
f、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样)
g、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动
h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮
, http://www.100md.com
i、有规律的快速吸吮->减慢速度，吸了几口->吞咽->呼吸，再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序.
j、打嗝，因为早产儿很容易吞入空气，要经常拍背使他打嗝.
k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。
(l)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头.
(2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度.
l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋.
m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们.
四、黄疸
A、生理性黄疸——不是由于病理情况
, 百拇医药
B、母乳喂养不足性黄疸，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的.
1.胆红素大于12.9mg%的发生率大约为3%，对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到1 5.5mg%是可接受的。
2.发病年龄生后3--4天
3.导致胆红素增加的因素：
(l)缺乏母乳，喂养不足
(2)添加水
4.可减少胆红素的因素：
(l)经常的有效的哺乳
(2)多排大便
, 百拇医药 5.预防
(l)喂哺的要求24小时(一昼夜)至少喂奶8—12次
(2)有效的母乳喂养
(3)频繁地排便
(4)不添加任何辅助液体
(5)如果需要，增加母乳的摄入量，可喂挤出来的母乳
6、处理：
(1)同预防
(2)如果胆红素超过15.5mg%，要进一步评估
(3)不要停止母乳喂养
C、母乳性黄疸
, 百拇医药
少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质
a未发现)所引起.
1.发生率<1%
2.发病年龄，生后第一周末，持续3周到3月
3.诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断.
4.处理(见“母乳性黄疸的诊断和处理”)
a、排除其他原因引起的高胆红素血症
b、如果胆红素超过20mg%，暂停母乳喂养24到48小时(母亲继续挤出乳汁)
c、给婴儿喂养经过56℃， 15分钟加热的挤出来的母乳或配方奶
, 百拇医药
五、体重增长缓慢和母乳不足综合征
A、母乳喂养儿的正常生长发育情况
B、暂时性泌乳危机
1.症状
a、婴儿不安静
b、母亲感觉乳房空
C、在哺乳过程中婴儿不安静
d、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿
2.发生时间--产后第一个月到第三个月
3.主要原因
a、婴儿生长突然加快
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b、母亲：情感因素或疲劳
4.处理：
a、母乳喂养更勤一些
b、喂两侧乳房
c、母亲增加食物和饮料
d、休息
e、消除母亲的疑虑
C、异常的生长曲线
1.生长缓慢
a、生后一周体重仍没有回复
b、每天体重增长少于18克
2.体重不增
, http://www.100md.com
a、生后十天体重仍在下降
b、生后三周体重仍没回升到出生时体重
c、生长曲线平坦
3严重的体重丢失
(l)通过睡觉不吃不哭来保存能量。
(2)长时间的睡觉
(3)表情淡漠，哭声低微
(4)尿量减少，脱水
D、生长缓慢与母乳不足的原因
1.早期不适当的喂养常规
a、母婴分离
, 百拇医药
b、限止哺乳时间
c、24小时内喂哺次数小于8次
d、添加水或配方奶
2，疼痛和焦虑
(l)哺乳姿势所致
(2)抑制了乳汁的喷射
(3)缺乏信心和支持
3.有关的因素
a、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，用药
b、婴儿
(l)爱睡觉
, 百拇医药
(2)口腔运动功能不良
(3)医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱
E、生长缓慢和母乳不足的处理
l. 理想的喂养常规
2.促进乳汁喷射
3.评价抑制因素——药物，妊娠，压抑
4；考虑额外挤奶
5.喂挤压出来的乳汁
6.在仍然坚持母乳喂养的前提下，给予适当的补充
7.如果己用奶瓶喂养则应再恢复母乳喂养
, 百拇医药
F、广义的母乳喂养：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳对婴儿也是有益的.
G、提倡个别指导
六、再泌乳
再泌乳是指：乳汁分泌量明显减少或已停止母乳喂养的母亲重新建立泌乳的过程.
A、母亲的动机是最重要的
B、来自保健组织和家庭的大力支持
C、坚持
D、频繁地喂哺
E.额外地挤奶
F、哺乳时加用一个辅助装置，很细的塑料导管，一头放入装有辅助液的瓶内或者杯内，另一头贴在母亲的乳房上，婴儿吸吮乳房时导管的开口在婴儿的口腔内.
, 百拇医药
1.婴儿从导管和乳头均得到乳汁，因此增加了热量的摄人
2.由于婴儿较长时间的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌.
3.避免乳头错觉问题
4.促进有效地吸吮
七、不愿意母乳喂养
各种类型的不愿意接受母乳喂养的婴儿其行为与处理方法，如下：
A、当乳房接触到婴儿的瞬时，孩子拼命地哭，简直没法，只好不喂，如进一步试喂的话，哭得就更厉害.
1.可能的原因
a、早期使用过各种人工的奶头
, 百拇医药 b、疼痛，例如产钳或胎吸的部位，包皮环切，疫苗接种部位，锁骨骨折.
C、新生儿对外界的负条件反射，他含吮有困难，而护理他的人用力过度且不明白他的意向.
2.预防和处理
a、避免早期使用各种人工奶头
b、避免加压于任何潜在疼痫的部位
C、培训各级护理人员，掌握基本的含吮技术，要与婴儿的心理和对外界的反应相适应.
B、婴儿含吮乳房，但不做有效的吮吸运动
1.可能的原因
a、奶头拉得不够长，没有刺激到硬软腭之间的能引起吸吮反射的部位
, 百拇医药
b、婴儿使用了药物
C、婴儿由于不正常的体重丢失，处于保存能量的状态
d、婴儿生病
2.处理
a、哺奶时先挤一点奶汁在乳头上
b、如果乳头不隆起或是短的，拉长它，使乳头轻轻地向上贴到口腔的顶部、
B、加强吸吮反射的引出.
C、避免或尽可能减少给哺乳的母亲使用止痛和镇静药”
C、婴儿能很好地吸吮一测乳房，而拒绝吸吮或吸不好另一侧乳房
1、可能的原因：
, 百拇医药
a、两侧乳房乳头的个同或乳汁流速不一
b、母亲较适应将婴儿抱在某一侧喂奶
C、疼痛，例如产钳，胎吸部位，锁骨骨折，强扭斜颈至另一个方向。
2.处理
(l)平价母亲的乳房注意两侧有什么不一，改变婴儿的体位，处理凹陷乳头
(2)帮助母亲在喂哺任何一侧乳房时有个舒适体位
(3)避免压在有潜在疼痛的部位
(4)避免硬扭斜颈引起的疼痛，当将婴儿从一侧乳房移向另一侧时放开婴将婴儿以同一平面，移到对侧乳房，用手托住颈部。
D.婴儿开始吸奶，吸了几秒或几分钟，将乳房推开，可能哭吵，这种动作在一个哺乳过程中重复许多次，母亲可能认为婴儿“大惊小怪”或有“气体”
1.可能的原因：喷乳反射过强
2.处理
(l)喂奶前挤出乳汁
(2)避免乳房过胀
(3)哺乳前，哺乳中用冷敷法
(4)用手指象剪刀式夹住乳房，减慢乳汁流速
(5)躺着喂哺或将婴儿背向上躺在母亲身上，利用重心帮助减慢奶速., 百拇医药
A、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形.
B、处理
1.侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔.
2.避免使用人工奶头和安慰奶头.
二、唇/腭裂
A、母亲的乳汁流入婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作.因此，即使很严重的唇/腭裂病例也可能进行母乳喂养.
B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要.
, http://www.100md.com
l.母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好.
2.母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合.
C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。
D、维持母乳的供应——在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。
1.哺乳后再挤奶.
2.把挤压出来的母乳用杯和匙喂。
三、早产儿
A、早产儿早期母乳喂养的指征
1.通常自受孕那天算起满32周或大于32周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。
, 百拇医药
2.婴儿：
a、能协调地吸吮和吞咽
b、临床情况稳定
C、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢
3.能观察到有清醒状态/已具备可以喂养的体征
4.体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准，因为早产儿各有不同.
B、早产儿母乳喂养的实用技术：
1.鼓励母亲和早产儿早期密切接触
2.医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值
3.讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳。
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4.喂奶的过程
a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗
b、与母亲一起讨论她的期望——制订出合理的目标
c、指导母亲进行有效的喂哺
d、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势)这是一个很有用的姿势
e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动
f、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样)
g、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动
h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮
, http://www.100md.com
i、有规律的快速吸吮->减慢速度，吸了几口->吞咽->呼吸，再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序.
j、打嗝，因为早产儿很容易吞入空气，要经常拍背使他打嗝.
k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。
(l)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头.
(2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度.
l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋.
m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们.
四、黄疸
A、生理性黄疸——不是由于病理情况
, 百拇医药
B、母乳喂养不足性黄疸，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的.
1.胆红素大于12.9mg%的发生率大约为3%，对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到1 5.5mg%是可接受的。
2.发病年龄生后3--4天
3.导致胆红素增加的因素：
(l)缺乏母乳，喂养不足
(2)添加水
4.可减少胆红素的因素：
(l)经常的有效的哺乳
(2)多排大便
, 百拇医药 5.预防
(l)喂哺的要求24小时(一昼夜)至少喂奶8—12次
(2)有效的母乳喂养
(3)频繁地排便
(4)不添加任何辅助液体
(5)如果需要，增加母乳的摄入量，可喂挤出来的母乳
6、处理：
(1)同预防
(2)如果胆红素超过15.5mg%，要进一步评估
(3)不要停止母乳喂养
C、母乳性黄疸
, 百拇医药
少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质
a未发现)所引起.
1.发生率<1%
2.发病年龄，生后第一周末，持续3周到3月
3.诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断.
4.处理(见“母乳性黄疸的诊断和处理”)
a、排除其他原因引起的高胆红素血症
b、如果胆红素超过20mg%，暂停母乳喂养24到48小时(母亲继续挤出乳汁)
c、给婴儿喂养经过56℃， 15分钟加热的挤出来的母乳或配方奶
, 百拇医药
五、体重增长缓慢和母乳不足综合征
A、母乳喂养儿的正常生长发育情况
B、暂时性泌乳危机
1.症状
a、婴儿不安静
b、母亲感觉乳房空
C、在哺乳过程中婴儿不安静
d、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿
2.发生时间--产后第一个月到第三个月
3.主要原因
a、婴儿生长突然加快
, http://www.100md.com
b、母亲：情感因素或疲劳
4.处理：
a、母乳喂养更勤一些
b、喂两侧乳房
c、母亲增加食物和饮料
d、休息
e、消除母亲的疑虑
C、异常的生长曲线
1.生长缓慢
a、生后一周体重仍没有回复
b、每天体重增长少于18克
2.体重不增
, http://www.100md.com
a、生后十天体重仍在下降
b、生后三周体重仍没回升到出生时体重
c、生长曲线平坦
3严重的体重丢失
(l)通过睡觉不吃不哭来保存能量。
(2)长时间的睡觉
(3)表情淡漠，哭声低微
(4)尿量减少，脱水
D、生长缓慢与母乳不足的原因
1.早期不适当的喂养常规
a、母婴分离
, 百拇医药
b、限止哺乳时间
c、24小时内喂哺次数小于8次
d、添加水或配方奶
2，疼痛和焦虑
(l)哺乳姿势所致
(2)抑制了乳汁的喷射
(3)缺乏信心和支持
3.有关的因素
a、母亲：乳房手术，用乳头罩，再次妊娠，甲状腺疾病，乳头凹陷，用药
b、婴儿
(l)爱睡觉
, 百拇医药
(2)口腔运动功能不良
(3)医学问题：先天性心脏病，感染，甲状腺功能低下，代谢紊乱
E、生长缓慢和母乳不足的处理
l. 理想的喂养常规
2.促进乳汁喷射
3.评价抑制因素——药物，妊娠，压抑
4；考虑额外挤奶
5.喂挤压出来的乳汁
6.在仍然坚持母乳喂养的前提下，给予适当的补充
7.如果己用奶瓶喂养则应再恢复母乳喂养
, 百拇医药
F、广义的母乳喂养：如果自己不能喂哺，只要能吃到母乳对婴儿也是有益的.
G、提倡个别指导
六、再泌乳
再泌乳是指：乳汁分泌量明显减少或已停止母乳喂养的母亲重新建立泌乳的过程.
A、母亲的动机是最重要的
B、来自保健组织和家庭的大力支持
C、坚持
D、频繁地喂哺
E.额外地挤奶
F、哺乳时加用一个辅助装置，很细的塑料导管，一头放入装有辅助液的瓶内或者杯内，另一头贴在母亲的乳房上，婴儿吸吮乳房时导管的开口在婴儿的口腔内.
, 百拇医药
1.婴儿从导管和乳头均得到乳汁，因此增加了热量的摄人
2.由于婴儿较长时间的吸吮乳房，刺激了乳汁的分泌.
3.避免乳头错觉问题
4.促进有效地吸吮
七、不愿意母乳喂养
各种类型的不愿意接受母乳喂养的婴儿其行为与处理方法，如下：
A、当乳房接触到婴儿的瞬时，孩子拼命地哭，简直没法，只好不喂，如进一步试喂的话，哭得就更厉害.
1.可能的原因
a、早期使用过各种人工的奶头
, 百拇医药 b、疼痛，例如产钳或胎吸的部位，包皮环切，疫苗接种部位，锁骨骨折.
C、新生儿对外界的负条件反射，他含吮有困难，而护理他的人用力过度且不明白他的意向.
2.预防和处理
a、避免早期使用各种人工奶头
b、避免加压于任何潜在疼痫的部位
C、培训各级护理人员，掌握基本的含吮技术，要与婴儿的心理和对外界的反应相适应.
B、婴儿含吮乳房，但不做有效的吮吸运动
1.可能的原因
a、奶头拉得不够长，没有刺激到硬软腭之间的能引起吸吮反射的部位
, 百拇医药
b、婴儿使用了药物
C、婴儿由于不正常的体重丢失，处于保存能量的状态
d、婴儿生病
2.处理
a、哺奶时先挤一点奶汁在乳头上
b、如果乳头不隆起或是短的，拉长它，使乳头轻轻地向上贴到口腔的顶部、
B、加强吸吮反射的引出.
C、避免或尽可能减少给哺乳的母亲使用止痛和镇静药”
C、婴儿能很好地吸吮一测乳房，而拒绝吸吮或吸不好另一侧乳房
1、可能的原因：
, 百拇医药
a、两侧乳房乳头的个同或乳汁流速不一
b、母亲较适应将婴儿抱在某一侧喂奶
C、疼痛，例如产钳，胎吸部位，锁骨骨折，强扭斜颈至另一个方向。
2.处理
(l)平价母亲的乳房注意两侧有什么不一，改变婴儿的体位，处理凹陷乳头
(2)帮助母亲在喂哺任何一侧乳房时有个舒适体位
(3)避免压在有潜在疼痛的部位
(4)避免硬扭斜颈引起的疼痛，当将婴儿从一侧乳房移向另一侧时放开婴将婴儿以同一平面，移到对侧乳房，用手托住颈部。
D.婴儿开始吸奶，吸了几秒或几分钟，将乳房推开，可能哭吵，这种动作在一个哺乳过程中重复许多次，母亲可能认为婴儿“大惊小怪”或有“气体”
1.可能的原因：喷乳反射过强
2.处理
(l)喂奶前挤出乳汁
(2)避免乳房过胀
(3)哺乳前，哺乳中用冷敷法
(4)用手指象剪刀式夹住乳房，减慢乳汁流速
(5)躺着喂哺或将婴儿背向上躺在母亲身上，利用重心帮助减慢奶速., 百拇医药
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