小儿脓胸术后胸腔冲洗的护理
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我院1992～1998年共收治小儿急性脓胸40例，经剖胸行病灶清 除，持续胸腔冲洗治疗，效果好，护理报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
40例中男24例，女16例，年龄13d至14岁，平均7岁。结合临床表现、体征，经胸部X线摄片确诊为急性脓胸。右侧脓胸23例，左侧脓胸16例，双侧脓胸1例。细菌性感染38例，结核性感染2例。局限性脓胸14例，弥漫性脓胸26例。粘稠脓液18例，稀薄脓液22例。
1.2 方法
1.2.1 药物配置：细菌性脓胸冲洗液为生理盐水500ml，先锋霉素V 0.5g，0.5%甲硝唑100ml，α-糜蛋白酶5mg。结核性脓胸冲洗液为生理盐水500ml，异烟 肼0.2g，链霉素1.0g，α-糜蛋白酶5mg。将配伍好的溶液瓶插入一次性输液器，剪下保留一次性引流袋的锥形管及相连引流管2cm，取下输液器的穿刺针，与锥形引流管相连，常规排气后待用。
, 百拇医药
1.2.2 冲洗方法：患儿在全麻下剖胸行病灶清除术，留置胸膜腔引流管及冲洗管。上冲洗管安置在锁骨中线第2、3肋间，下引流管在第7、8肋间，上管接冲洗液，下管接胸腔闭式引流瓶。妥善固定后即可冲洗，1次/d，滴速12～20gtt/min,疗程7d。
2 结果
冲洗7d后30例患儿胸腔冲洗液清亮，10例患儿有少量脓苔及絮状物，继续冲洗3～5d， 脓性絮状物消失。本组40例无1例出现胸腔积液、气胸，无1例转化为慢性脓胸。40例均恢复良好，平均住院12d，痊愈出院，随访6个月无复发。
3 护理
3.1 心理护理
本组34例由感冒后支气管炎治疗不及时所致，病程长多伴发热、咳嗽不止。患儿及家长对手术及术后胸腔冲洗产生恐惧、焦虑心理，担心效果不佳。冲洗过程中因溶液的温度及药物刺激，患儿出现胸闷，刺激性咳嗽，常拒绝继续冲洗，不能坚持配合治疗。故冲洗前对每例患儿及家长讲解局部用药的优点，胸腔冲洗的目的、方法；冲洗中出现不适，采取相应措施 。对年幼欠言语表达能力的患儿，应观察其“非言语”的表现，领会患儿的用意，借其父母的影响力指导患儿，使之配合治疗。
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3.2 操作方法的改进
常规方法为50ml注射器抽吸药液经冲洗管直接推入，但因用药量大，操作繁琐，易漏药液，操作中易污染，冲洗管与注射器乳头连接处易进入空气而致气胸。改进法用一次性输液器滴注。输液器前端与冲洗管连接处，用一次性引流袋的锥形管连接2cm引流管，使其各连接处紧密，杜绝漏液及空气进入。
3.3 胸腔闭式引流护理
保持胸腔闭式引流管通畅，随时调整位置，如有阻塞可用生理盐水低压冲洗。脓胸冲洗时引流管通畅，但未见引流液，应在严格消毒下将胸管转动方向或稍将胸管送入脓腔内 。冲洗中如引流液从引流管与周围皮肤之间漏出，应严格消毒后用油纱填塞胸管与周围皮肤缝隙，并更换敷料。每日更换胸腔引流瓶，以便了解脓苔、絮状物的情况及引流物与冲洗液量出入是否相等，以免造成胸腔积液。如有出入量不相等，应及时查找原因，予对症处理。本组40例未发生胸腔积液。
3.4 胸部体征的观察
胸腔冲洗的前期因药物刺激，患儿呼吸频率加快、幅度变浅，应观察胸廓活动度、呼吸频率，听双肺呼吸音。在观察中指导患儿正确呼吸。
3.5 冲洗时体位选择
在冲洗2～4h内取半卧位，以免冲洗液刺激致呼吸改变，患儿逐渐适应后，可取头高位，左、右侧卧位交替，注意引流管勿受压，1 ～2h更换体位1次，使药液到达脓腔各面。, http://www.100md.com
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
40例中男24例，女16例，年龄13d至14岁，平均7岁。结合临床表现、体征，经胸部X线摄片确诊为急性脓胸。右侧脓胸23例，左侧脓胸16例，双侧脓胸1例。细菌性感染38例，结核性感染2例。局限性脓胸14例，弥漫性脓胸26例。粘稠脓液18例，稀薄脓液22例。
1.2 方法
1.2.1 药物配置：细菌性脓胸冲洗液为生理盐水500ml，先锋霉素V 0.5g，0.5%甲硝唑100ml，α-糜蛋白酶5mg。结核性脓胸冲洗液为生理盐水500ml，异烟 肼0.2g，链霉素1.0g，α-糜蛋白酶5mg。将配伍好的溶液瓶插入一次性输液器，剪下保留一次性引流袋的锥形管及相连引流管2cm，取下输液器的穿刺针，与锥形引流管相连，常规排气后待用。
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1.2.2 冲洗方法：患儿在全麻下剖胸行病灶清除术，留置胸膜腔引流管及冲洗管。上冲洗管安置在锁骨中线第2、3肋间，下引流管在第7、8肋间，上管接冲洗液，下管接胸腔闭式引流瓶。妥善固定后即可冲洗，1次/d，滴速12～20gtt/min,疗程7d。
2 结果
冲洗7d后30例患儿胸腔冲洗液清亮，10例患儿有少量脓苔及絮状物，继续冲洗3～5d， 脓性絮状物消失。本组40例无1例出现胸腔积液、气胸，无1例转化为慢性脓胸。40例均恢复良好，平均住院12d，痊愈出院，随访6个月无复发。
3 护理
3.1 心理护理
本组34例由感冒后支气管炎治疗不及时所致，病程长多伴发热、咳嗽不止。患儿及家长对手术及术后胸腔冲洗产生恐惧、焦虑心理，担心效果不佳。冲洗过程中因溶液的温度及药物刺激，患儿出现胸闷，刺激性咳嗽，常拒绝继续冲洗，不能坚持配合治疗。故冲洗前对每例患儿及家长讲解局部用药的优点，胸腔冲洗的目的、方法；冲洗中出现不适，采取相应措施 。对年幼欠言语表达能力的患儿，应观察其“非言语”的表现，领会患儿的用意，借其父母的影响力指导患儿，使之配合治疗。
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3.2 操作方法的改进
常规方法为50ml注射器抽吸药液经冲洗管直接推入，但因用药量大，操作繁琐，易漏药液，操作中易污染，冲洗管与注射器乳头连接处易进入空气而致气胸。改进法用一次性输液器滴注。输液器前端与冲洗管连接处，用一次性引流袋的锥形管连接2cm引流管，使其各连接处紧密，杜绝漏液及空气进入。
3.3 胸腔闭式引流护理
保持胸腔闭式引流管通畅，随时调整位置，如有阻塞可用生理盐水低压冲洗。脓胸冲洗时引流管通畅，但未见引流液，应在严格消毒下将胸管转动方向或稍将胸管送入脓腔内 。冲洗中如引流液从引流管与周围皮肤之间漏出，应严格消毒后用油纱填塞胸管与周围皮肤缝隙，并更换敷料。每日更换胸腔引流瓶，以便了解脓苔、絮状物的情况及引流物与冲洗液量出入是否相等，以免造成胸腔积液。如有出入量不相等，应及时查找原因，予对症处理。本组40例未发生胸腔积液。
3.4 胸部体征的观察
胸腔冲洗的前期因药物刺激，患儿呼吸频率加快、幅度变浅，应观察胸廓活动度、呼吸频率，听双肺呼吸音。在观察中指导患儿正确呼吸。
3.5 冲洗时体位选择
在冲洗2～4h内取半卧位，以免冲洗液刺激致呼吸改变，患儿逐渐适应后，可取头高位，左、右侧卧位交替，注意引流管勿受压，1 ～2h更换体位1次，使药液到达脓腔各面。, http://www.100md.com