新生儿肺透明膜病
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新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease of the newborn，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，系指出生后不久即出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要发生在早产儿，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。
其病理特征为肺的外观暗红，肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。
【病因和发病机制】
本病主要是由于缺乏肺泡表面活性物质(Pulmonarysurfactant，PS)因起。PS由肺泡Ⅱ型细胞产生，在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕母的婴儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。
PS具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。
它的缺乏可使肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧、紫绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，使青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。
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【临床表现】
出生时可以正常，也可无窒息。在生后 6～12小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、紫绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。肺部听诊呼吸音低，若出现捻发音或细湿罗音，则要警惕肺水肿或感染。
胸部X线检查：
有特征性表现，早期两肺野普遍透光度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。
胃液振荡试验(泡沫稳定试验)阳性有助确诊。
【治疗原则】
纠正缺氧，维持酸碱平衡，使用表面活性物质制剂替代治疗及液体疗法。
, http://www.100md.com 【常见护理诊断】
1.不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致进行性肺不张有关。
2.气体交换受损 与肺泡缺乏PS导致肺透明膜形成有关。
3.营养失调，低于机体需要量
与摄入量不足有关。
4.焦虑(家长)(anxiety) 与病情危重有关。
【护理措施】
1.供氧 ①头罩用氧时：应选择与患儿相适应的头罩，头罩过小不利于CO2排出；头罩过大，氧气易外溢，二者均降低实际吸入氧浓度。用氧流量不少于5升/分，以防止CO2积聚在头罩内。 ②持续正压呼吸(CPAP)用氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法，即鼻塞一端接氧气，另一端接水封瓶长管，长管深人水面下的深度即为呼气终末正压的数值，一般为0·49～0·98kPa(5～10cmH2O)，早产儿从0. 196～0.294kpa(2～3cmH2O)开始。操作时水封瓶放在距患儿水平位下30～50cm处。 ③气管插管用氧：如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)。
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2·气管内滴入表面活性物质 ①体位正确，即头稍后仰，使气道伸直。
②彻底吸净气道分泌物。③抽取药液，从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位),然后用复苏囊加压吸氧，有利药液更好地弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。
3.保暖环境 温度最好维持在22～24C，肤温在36～36.5oC，肛温在36.5～37.5oC，以减少氧耗；相对湿度在55%～65%，减少水分消耗。
4.保证营养供给，注意喂养
不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或补充静脉高营养液。
5. 严密观察病情
有条件者使用监护仪和专人守护，随时掌握病情变化动态，定期对病人进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。
6.做好消毒隔离
注意无菌操作，预防感染。
7.做好家属接待与解答工作
让家属了解治疗过程，取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。, http://www.100md.com
其病理特征为肺的外观暗红，肺泡壁至终未细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。
【病因和发病机制】
本病主要是由于缺乏肺泡表面活性物质(Pulmonarysurfactant，PS)因起。PS由肺泡Ⅱ型细胞产生，在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加。在早产、缺氧、剖宫产、糖尿病孕母的婴儿和肺部严重感染情况下，本病发病率增高。
PS具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。
它的缺乏可使肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧、紫绀。缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流，使青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。
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【临床表现】
出生时可以正常，也可无窒息。在生后 6～12小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、紫绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。肺部听诊呼吸音低，若出现捻发音或细湿罗音，则要警惕肺水肿或感染。
胸部X线检查：
有特征性表现，早期两肺野普遍透光度降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。
胃液振荡试验(泡沫稳定试验)阳性有助确诊。
【治疗原则】
纠正缺氧，维持酸碱平衡，使用表面活性物质制剂替代治疗及液体疗法。
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1.不能维持自主呼吸 与缺乏PS导致进行性肺不张有关。
2.气体交换受损 与肺泡缺乏PS导致肺透明膜形成有关。
3.营养失调，低于机体需要量
与摄入量不足有关。
4.焦虑(家长)(anxiety) 与病情危重有关。
【护理措施】
1.供氧 ①头罩用氧时：应选择与患儿相适应的头罩，头罩过小不利于CO2排出；头罩过大，氧气易外溢，二者均降低实际吸入氧浓度。用氧流量不少于5升/分，以防止CO2积聚在头罩内。 ②持续正压呼吸(CPAP)用氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧(鼻塞接呼吸机行CPAP通气)或用简易鼻塞瓶装法，即鼻塞一端接氧气，另一端接水封瓶长管，长管深人水面下的深度即为呼气终末正压的数值，一般为0·49～0·98kPa(5～10cmH2O)，早产儿从0. 196～0.294kpa(2～3cmH2O)开始。操作时水封瓶放在距患儿水平位下30～50cm处。 ③气管插管用氧：如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)。
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2·气管内滴入表面活性物质 ①体位正确，即头稍后仰，使气道伸直。
②彻底吸净气道分泌物。③抽取药液，从气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位),然后用复苏囊加压吸氧，有利药液更好地弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。
3.保暖环境 温度最好维持在22～24C，肤温在36～36.5oC，肛温在36.5～37.5oC，以减少氧耗；相对湿度在55%～65%，减少水分消耗。
4.保证营养供给，注意喂养
不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或补充静脉高营养液。
5. 严密观察病情
有条件者使用监护仪和专人守护，随时掌握病情变化动态，定期对病人进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。
6.做好消毒隔离
注意无菌操作，预防感染。
7.做好家属接待与解答工作
让家属了解治疗过程，取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。, http://www.100md.com