10例艾滋病病人的护理
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艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合征”(AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒HIV感染引起的一种传染病。它可使病人免疫功能部分或全部消失，继而发生机会性感染、肿瘤等，最终导致机体极度衰竭而死亡。自本世纪80年代发现艾滋病以来，艾滋病已成为威胁人类最严重的传染病。随着对外开放的进一步扩大，我国HIV感染人数正在急剧增长。1998年6月底累计对1 000余万人进行检测，艾滋病病毒感染者10 676例，艾滋病病人301例。艾滋病已成为举世瞩目的重大公共卫生和社会问题。现将笔者在新加坡医院护理艾滋病病人的体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：10例均为男性，年龄25岁～40岁；其中泰国3例，新加坡4例，孟加拉国1例，马来西亚2例；性传播6例，吸毒感染2例，输血感染1例，器械刺伤1例。
1.2 临床表现：伴有消瘦、发热、腹泻3例，鹅口疮2例，顽固性咳嗽5例，玫瑰糠疹2例，全身淋巴结肿大6例，贫血6例，卡氏肺囊虫肺炎5例。
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1.3 实验室检查：HIV-antibodies阳性10例，白细胞降低8例，结核菌素试验阳性3例，乙型肝炎3例，维生素B12缺乏2例。
1.4 治疗：叠氮胸苷(AZT)每次100mg，每日5次。双脱氧肌苷用量：体重>49kg，每次200mg，每日2次；体重35kg～49kg，每次125mg，每日2次。
2 护理
2.1 消毒隔离：
2.1.1 隔离前向病人做好解释工作，说明隔离的目的、要求以及如何配合，使病人能够自觉地进行自我隔离和护理。
2.1.2 尽可能将病人安排在单人房间，条件不具备时，床位应安排在通风处。合并肺结核时采取门窗紧闭，机械通风，嘱病人咳嗽、打喷嚏时用纸遮住口鼻，然后将纸扔入不透水的双层密闭袋中，做好标记送出病房。
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2.1.3 床头、病历、交班的黑板上做明显的红色标记。体温计、血压计、听诊器、止血带供病人专用，其它生活用品均与其它病人分开。
2.1.4 当病人接受手术及一些辅助治疗或检查时，注册护士应事先通知手术室及辅助科室做好预防准备。
2.1.5 在接触病人的分泌物、排泄物、血液、人体组织或粘膜时应戴双层乳胶手套。在进行容易发生血液、体液喷溅的操作时应穿一次性围裙、戴口罩及护目镜。
2.1.6 注意自身预防。医护人员做检查操作时要小心，避免被用过的针头、器械刺伤，避免破损的伤口直接感染，工作衣帽被血渍或分泌物污染后应立即清洗和消毒。
2.1.7 病人的排泄物、痰液、残余剩饭倒入不透水的双层密闭袋中，做好标记后送出病房。
2.2 标本收集：
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2.2.1 收集病人的血、痰、尿、粪标本时，一律要戴双层乳胶手套，并注明警告标志，用两个特殊的红袋子装好送至检验科，化验单贴上红色标记，并用电话通知检验科。
2.2.2 征求病人同意签名后方可做HIV抗体试验。
2.2.3 化验单不允许写病人的姓名，只能填写病人的身份证号码及住院号码，以保护病人的隐私权。
2.3 对症护理：
2.3.1 高热护理：高热时在病人头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟处放置冰袋进行物理降温，嘱病人大量饮水，同时给予静脉补液。
2.3.2 腹泻护理：观察并记录排便的次数、量、颜色、气味、有无腹痛等，大便污染床褥、衣被时要及时更换擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。例如：病人，男，28岁，未婚，以发热、腹泻、口腔溃疡半个月为主诉入院。消瘦，体温39℃～40℃，解水样便。经治疗后症状不能缓解，每5min～10min必须更换尿不湿1次。入院后采取禁食、口服补液盐、静脉补液等措施纠正脱水和维持水、电解质平衡，同时采用24号的一次性导尿管插入肛门10cm～15cm，注入5ml～10ml空气充气囊，使导尿管卡在肛门口不易脱落，外接尿袋，让水样便直接引流入尿袋，每30min放气1次，以免局部受压过久造成压迫性溃疡，然后再充气，直到病人腹泻症状缓解后拔除。
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2.3.3 皮肤护理：艾滋病病人因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降，容易并发皮肤感染。故应保持皮肤清洁，每日用温水擦浴、勤换衣服、受压部位的皮肤常用热水按摩，以促进血液循环，不能翻身者应定期协助更换体位。皮肤干燥者可涂油滋润，防止皮肤损伤引起感染。
2.3.4 口腔护理：口角炎在HIV感染者中十分常见，常伴有口腔念珠菌病及EB病毒引起口腔毛状白斑，故应注意保持口腔的清洁卫生，饭前饭后、晨起睡前给予hydrogen peroxide漱口。
2.3.5 加强营养和支持疗法：病人因长期应用抗生素和化学制剂，常引起食欲不振、恶心、呕吐，加之胃肠道感染引起腹泻，故应根据病人的口味和嗜好给予高热量和高蛋白质饮食，不能进食者给予鼻饲营养素，如Ensure每日l.5L或Glucerna每日l.5L。
2.4 心理护理：
, http://www.100md.com 2.4.1 病人的心理护理：当病人得知病情后，情绪将一落千丈。一部分病人恐惧死亡的来临，另一部分病人担心受到亲朋好友以及同事的歧视，故情绪非常消沉，不愿与人交谈，拒绝接受治疗，甚至有轻生的念头。作为医护人员应向病人做好思想工作，多关心体贴病人，主动与病人聊天，热情为病人解决实际问题，使其积极配合各种治疗。
2.4.2 病人家属的心理护理：当家属得知病人的病情后，情绪变得很低落，大部分家属产生恐惧感，不敢与病人握手，不敢接触病人的物品等。这无形中给病人一种很大的精神打击，使病人感到非常孤独、寂寞，从而产生一种被家庭遗弃的感觉。例如：病人，男，30岁，已婚，以高热、咳嗽、全身皮肤多处糜烂为主诉入院。该病人于3年前到泰国旅游曾经与一位酒吧女有过性关系而染上艾滋病。在未确认之前，病人年轻貌美的妻子整日陪伴在病人身边，非常关心体贴病人，常给病人喂饭、擦身、换衣服等。当病人妻子得知自己的丈夫患有艾滋病时，态度发生了很大的转变，数日都不来探视，病人感到非常孤单，拒绝一切治疗，并有自杀的念头。面对这种情况，护理人员一方面向病人做思想工作，列举一些艾滋病病人凭着自己坚强的意志存活5年～10年的例子；另一方面多次主动打电话与其妻子交谈，向病人的妻子讲明艾滋病的预防与传染知识，鼓励病人的妻子多来探视。当病人的妻子再次出现在病房时，病人脸上露出了幸福的微笑。
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2.4.3 医护人员的心理护理：部分医护人员得知病人是艾滋病，都不愿意靠近病人，不愿意与病人交谈，做每一项操作总是推三推四，缩手缩脚，在病人面前窃窃私语，再加上“全副武装”，如一次性围裙、口罩、护目镜、手套，让病人有一种被排斥的感觉，有一种与众不同感。作为医护人员应该克服这种心理障碍，在没有必要的情况下，尽可能不要戴口罩、护目镜及围裙，让病人有一种亲切感，同时向病人做好解释戴一次性用品的必要性，以取得病人的理解和支持。
3 出院指导
3.1 做好性病的宣传教育工作，向病人介绍性传播、性疾病及其预防知识等。将病人的病况告知病人的性伙伴，避免密切的性接触。
3.2 劝告病人不要献血或参与任何将使别人触及他们血液的活动(如共用注射针头或剃刀)。
3.3 感染HIV的哺乳期妇女应对婴儿进行人工喂养，以减少HIV母婴传播的危险性。
3.4 鼓励病人戒烟、戒毒。
3.5 医院设有艾滋病防治小组，24 h值班，提供热线电话咨询，为艾滋病者及HIV感染者提供预防方案及诊治指南，并在传染病中心(CDC)设有专门的艾滋病病房。, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：10例均为男性，年龄25岁～40岁；其中泰国3例，新加坡4例，孟加拉国1例，马来西亚2例；性传播6例，吸毒感染2例，输血感染1例，器械刺伤1例。
1.2 临床表现：伴有消瘦、发热、腹泻3例，鹅口疮2例，顽固性咳嗽5例，玫瑰糠疹2例，全身淋巴结肿大6例，贫血6例，卡氏肺囊虫肺炎5例。
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1.3 实验室检查：HIV-antibodies阳性10例，白细胞降低8例，结核菌素试验阳性3例，乙型肝炎3例，维生素B12缺乏2例。
1.4 治疗：叠氮胸苷(AZT)每次100mg，每日5次。双脱氧肌苷用量：体重>49kg，每次200mg，每日2次；体重35kg～49kg，每次125mg，每日2次。
2 护理
2.1 消毒隔离：
2.1.1 隔离前向病人做好解释工作，说明隔离的目的、要求以及如何配合，使病人能够自觉地进行自我隔离和护理。
2.1.2 尽可能将病人安排在单人房间，条件不具备时，床位应安排在通风处。合并肺结核时采取门窗紧闭，机械通风，嘱病人咳嗽、打喷嚏时用纸遮住口鼻，然后将纸扔入不透水的双层密闭袋中，做好标记送出病房。
, http://www.100md.com
2.1.3 床头、病历、交班的黑板上做明显的红色标记。体温计、血压计、听诊器、止血带供病人专用，其它生活用品均与其它病人分开。
2.1.4 当病人接受手术及一些辅助治疗或检查时，注册护士应事先通知手术室及辅助科室做好预防准备。
2.1.5 在接触病人的分泌物、排泄物、血液、人体组织或粘膜时应戴双层乳胶手套。在进行容易发生血液、体液喷溅的操作时应穿一次性围裙、戴口罩及护目镜。
2.1.6 注意自身预防。医护人员做检查操作时要小心，避免被用过的针头、器械刺伤，避免破损的伤口直接感染，工作衣帽被血渍或分泌物污染后应立即清洗和消毒。
2.1.7 病人的排泄物、痰液、残余剩饭倒入不透水的双层密闭袋中，做好标记后送出病房。
2.2 标本收集：
, http://www.100md.com
2.2.1 收集病人的血、痰、尿、粪标本时，一律要戴双层乳胶手套，并注明警告标志，用两个特殊的红袋子装好送至检验科，化验单贴上红色标记，并用电话通知检验科。
2.2.2 征求病人同意签名后方可做HIV抗体试验。
2.2.3 化验单不允许写病人的姓名，只能填写病人的身份证号码及住院号码，以保护病人的隐私权。
2.3 对症护理：
2.3.1 高热护理：高热时在病人头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟处放置冰袋进行物理降温，嘱病人大量饮水，同时给予静脉补液。
2.3.2 腹泻护理：观察并记录排便的次数、量、颜色、气味、有无腹痛等，大便污染床褥、衣被时要及时更换擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。例如：病人，男，28岁，未婚，以发热、腹泻、口腔溃疡半个月为主诉入院。消瘦，体温39℃～40℃，解水样便。经治疗后症状不能缓解，每5min～10min必须更换尿不湿1次。入院后采取禁食、口服补液盐、静脉补液等措施纠正脱水和维持水、电解质平衡，同时采用24号的一次性导尿管插入肛门10cm～15cm，注入5ml～10ml空气充气囊，使导尿管卡在肛门口不易脱落，外接尿袋，让水样便直接引流入尿袋，每30min放气1次，以免局部受压过久造成压迫性溃疡，然后再充气，直到病人腹泻症状缓解后拔除。
, 百拇医药
2.3.3 皮肤护理：艾滋病病人因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降，容易并发皮肤感染。故应保持皮肤清洁，每日用温水擦浴、勤换衣服、受压部位的皮肤常用热水按摩，以促进血液循环，不能翻身者应定期协助更换体位。皮肤干燥者可涂油滋润，防止皮肤损伤引起感染。
2.3.4 口腔护理：口角炎在HIV感染者中十分常见，常伴有口腔念珠菌病及EB病毒引起口腔毛状白斑，故应注意保持口腔的清洁卫生，饭前饭后、晨起睡前给予hydrogen peroxide漱口。
2.3.5 加强营养和支持疗法：病人因长期应用抗生素和化学制剂，常引起食欲不振、恶心、呕吐，加之胃肠道感染引起腹泻，故应根据病人的口味和嗜好给予高热量和高蛋白质饮食，不能进食者给予鼻饲营养素，如Ensure每日l.5L或Glucerna每日l.5L。
2.4 心理护理：
, http://www.100md.com 2.4.1 病人的心理护理：当病人得知病情后，情绪将一落千丈。一部分病人恐惧死亡的来临，另一部分病人担心受到亲朋好友以及同事的歧视，故情绪非常消沉，不愿与人交谈，拒绝接受治疗，甚至有轻生的念头。作为医护人员应向病人做好思想工作，多关心体贴病人，主动与病人聊天，热情为病人解决实际问题，使其积极配合各种治疗。
2.4.2 病人家属的心理护理：当家属得知病人的病情后，情绪变得很低落，大部分家属产生恐惧感，不敢与病人握手，不敢接触病人的物品等。这无形中给病人一种很大的精神打击，使病人感到非常孤独、寂寞，从而产生一种被家庭遗弃的感觉。例如：病人，男，30岁，已婚，以高热、咳嗽、全身皮肤多处糜烂为主诉入院。该病人于3年前到泰国旅游曾经与一位酒吧女有过性关系而染上艾滋病。在未确认之前，病人年轻貌美的妻子整日陪伴在病人身边，非常关心体贴病人，常给病人喂饭、擦身、换衣服等。当病人妻子得知自己的丈夫患有艾滋病时，态度发生了很大的转变，数日都不来探视，病人感到非常孤单，拒绝一切治疗，并有自杀的念头。面对这种情况，护理人员一方面向病人做思想工作，列举一些艾滋病病人凭着自己坚强的意志存活5年～10年的例子；另一方面多次主动打电话与其妻子交谈，向病人的妻子讲明艾滋病的预防与传染知识，鼓励病人的妻子多来探视。当病人的妻子再次出现在病房时，病人脸上露出了幸福的微笑。
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2.4.3 医护人员的心理护理：部分医护人员得知病人是艾滋病，都不愿意靠近病人，不愿意与病人交谈，做每一项操作总是推三推四，缩手缩脚，在病人面前窃窃私语，再加上“全副武装”，如一次性围裙、口罩、护目镜、手套，让病人有一种被排斥的感觉，有一种与众不同感。作为医护人员应该克服这种心理障碍，在没有必要的情况下，尽可能不要戴口罩、护目镜及围裙，让病人有一种亲切感，同时向病人做好解释戴一次性用品的必要性，以取得病人的理解和支持。
3 出院指导
3.1 做好性病的宣传教育工作，向病人介绍性传播、性疾病及其预防知识等。将病人的病况告知病人的性伙伴，避免密切的性接触。
3.2 劝告病人不要献血或参与任何将使别人触及他们血液的活动(如共用注射针头或剃刀)。
3.3 感染HIV的哺乳期妇女应对婴儿进行人工喂养，以减少HIV母婴传播的危险性。
3.4 鼓励病人戒烟、戒毒。
3.5 医院设有艾滋病防治小组，24 h值班，提供热线电话咨询，为艾滋病者及HIV感染者提供预防方案及诊治指南，并在传染病中心(CDC)设有专门的艾滋病病房。, 百拇医药