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编号:10383876
朱砂中毒急救
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     中毒症状:

    急性中毒:消化道表现恶心、呕吐、吐出物掺有血性粘液,口内有金属味、咽喉肿痛、唾液增多、口腔粘膜有充血、水肿、坏死、齿龈肿胀、溢血和溃烂。上腹部有烧灼感、腹泻,严重时,有里急后重及脓血便,甚至消化道穿孔,形成腹膜炎。

    中度或轻度中毒可在4~10天内出现肾脏损害,如处理不当,可转成慢性病变。严重时可在1~2天内发生肾坏死病变,引起少尿、尿闭、尿毒症,甚至死亡。

    病人心电图可能出现P波低平,ST段下移,T波高尖或发生酸中毒,血压下降、发生全身性水肿。神经方面表现为头昏、倦怠、嗜睡或兴奋,全身极度衰弱,重者陷入昏迷、休克而死。

    慢性中毒:职业性汞中毒大多属于慢性,一般经过数月甚至1~2年才发现症状。起初齿龈受刺激时有微量出血,后感酸痛,并有红肿、压痛、易流血、似海绵状,口颊粘膜棕红色,偶尔在发炎的齿龈上见到硫化汞的暗蓝线,称为汞线。口舌粘膜肿胀及溃疡。唾液增加,仍感口干。唾液腺、颌下腺、颈部淋巴结可能肿胀疼痛。
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    肌肉震颤是慢性汞中毒的又一主要症状,开始头痛、全身无力、四肢痉挛或疼痛,以后逐渐出现震颤,一般自上肢或手指开始,注意或用力时更明显,并逐渐加剧,扩展到眼睑、舌、臂、腿等部,其特点是振幅小、无节律、不对称,睡眠时震颤停止。

    病人初期表现为神经衰弱症候群,后来则有易兴奋、易怒、恐惧、厌烦、忧郁、害羞、无勇气、失去自信心等异常状态,偶有幻想、幻觉、狂躁、失眠、记忆力减退等。其他尚有鼻衄、慢性鼻炎、球后视神经炎、视力障碍、视力狭小或有暗点、全身性汞毒性皮炎及妇女的月经障碍等。

    解救方法:

    1.急性中毒

    (1)口服中毒时,立即应用2%碳酸氢钠溶液或水洗胃(在服毒后10~15分钟内进行,过迟有发生胃穿孔的危险),亦可用5%甲醛次硫酸钠液250ml洗胃,并留置250ml于胃中。
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    (2)继服牛奶或羊奶300~400ml,或生鸡蛋十余个,以使蛋白与汞结合,延缓吸收,但须反复灌入并洗出。内服或由胃管注入10%药用炭混悬液100~200ml,以吸附毒物,必要时,导泻或灌肠。洗胃及灌肠均忌用生理盐水,因可增加吸收。

    (3)二巯基丙磺酸钠,首剂量5%溶液2~3ml,肌肉注射。以后1~2.5ml/4~6小时,1~2天后,1~2次/每日,2.5ml/次。根据病情及尿汞量,持续治疗1周左右。必要时1月之后再行驱汞。

    (4)二巯基丁二酸钠,首次2g,以注射用水10~20ml稀释后缓慢静注,以后每次1g,2~3次/每日,共3~5日为一疗程。间歇4日后,可重复应用。如副作用太大,可使用二巯基丁二酸,详见总论部分。

    (5)二巯基丙醇:按2.5~3mg/kg肌肉注射,最初24~48小时,每4小时注射1次,以后改为每日2次,5~7日后,再改为每日1次,2周为一疗程,肾脏有损害时不宜应用。
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    (6)青霉胺,对急性汞中毒疗效甚好,一般每次口服0.3g,每日3次,连续5~7日。停药2日后,开始下一疗程,可用1~3个疗程。

    (7)硫代硫酸钠:能与汞结合成无毒物,由尿排出。一般用0.5~1g/次,加入生理盐水或注射用水中使成5%~10%溶液,静注。根据中毒程度轻重,可继续应用3~5日乃至10~15日为一疗程。

    (8)纠正水和电解质紊乱:可在经常测定的条件下,酌情从静脉输入乳酸钠液和碳酸氢钠溶液。

    (9)如有休克应及早进行抗休克治疗。

    (10)肾功能衰竭应参照总论积极抢救。

    (11)必要时尽快内服磷酸钠及醋酸钠的混合剂,可将高价汞还原成低价汞,但已吸收的无效。一般取磷酸钠1~2g,加醋酸钠1g,溶于半杯温水中,每小时口服一次,共服4~6次。
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    (12)土茯苓120g,水煎即服(慢性中毒酌减量)。

    (13)甘草、防风各30g,水煎服(慢性中毒酌减量)。

    (14)鲜蛇莓30g,绿豆60g,冷开水浸泡绞汁服。

    (15)鲜野鸡尾草90g捣烂,绞汁服。

    (16)银花、紫草、山慈菇各30g,乳香、没药各15g,煎汤空腹服、取汁即愈(华佗解轻粉毒方)。

    (17)大量内服引起腹痛时,可用开口花椒30g吞下,汞即从大便排出。

    (18)绿豆汤、地浆水、麻油三者合服。

    2.慢性中毒

    (1)钙剂能减低细胞的渗透性及减低组织对汞的吸收,一般用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10~20ml,用25%葡萄糖液稀释1倍缓慢静注。每日1次,共注射10~20次。
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    (2)给予维生素B1 100mg/日,维生素C600~1000mg/日,并给予维生素A及B2等。

    (3)皮肤损伤,可用3%~5%硫代硫酸钠溶液湿敷。眼部损害可用2%硼酸水冲洗。

    (4)陈皮9g,木香4.5g,党参12g,茯苓12g,白术9g,当归12g,白芍9g,甘草6g,煎水服。

    (5)绿豆甘草汤、地浆水、麻油三者合服。

    (6)复方土茯苓汤加减:土茯苓30g,金银花30g,熟地24g,巴戟天、山萸肉、丹皮、红花各6g,桃仁9g,泽泻9g,冬葵子30g,柴胡9g,甘草15g,水煎服。

    (7)口服乳汁、豆浆、蛋清。

    (8)铁浆水适量内服。

    (9)陈酱适量内服。

    (10)应用特效解毒剂:5%二疏基丙磺酸钠液2.5~5ml肌注,每日1次。用药3~4天,间歇3~4天,为一疗程,根据病情确定疗程数。此外,也可用二疏基丁二酸钠等。

    (11)汞中毒的口腔炎,用2%~3%碳酸氢钠或硼酸水、或1%双氧水等多次含漱。小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀。如疼痛剧烈,可先涂10%可卡因液,最后以生理盐水漱口吐出。肿胀部涂以4%鞣酸甘油。, http://www.100md.com


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