心电向量图检查
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简介：
心脏电激动的方向与大小在每一个瞬间是不同的，心电向量是记录心脏各瞬间产生的电激动在立体的方向及大小的一种特殊检查。
1、正常心电向量图
(1)P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒(MS)
(2)QRS环
心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。
水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。
形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。
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运行方向：一定逆时针运行。
运行方位：环主体指向左后。QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，
位于前的面积不应大于总面积的1/3。最大向量角度为-40*～+60*。
振幅：最大振幅小于1.5毫伏。
前额面QRS环：前额面代表上、下、左、右方向。
形态：为狭长形。
运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8"字运行。
方位：环主体指向左下。前额面QRS最大向量角为+10*～90*。
振幅：最大振幅小于1.25毫伏。
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右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。
形态：为椭圆形。
运行方向：绝大多数为顺时针运行。
方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在+30*～+180*。
振幅：最大振幅小于1.5毫伏。
(3)ST向量
正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。
(4)T环
心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为*2.5。QRS环与T环最大向量的比值小于4。
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2、心室肥厚
(1)左心室肥厚
左心室肥厚时，左心室向左向后的电激动增大，反映在心电向量图上QRS向量环体增大，电压增高，时间性延长与最大QRS向量角偏向左后方。
心电向量特点：
水平面QRS环最大向量振幅>1.5毫伏。
前额面QRS环最大向量振幅>1.25毫伏。
右侧面QRS环最大向量振幅>1.2毫伏。
水平面QRS环最大向量角>-20度，偏后。
右侧面QRS环最大向量角>+120度，偏后。
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(2)右心室肥厚
右心室肥厚时，右心室向右前的电激动增大，反映在心电向量图上，QRS向量环体向右前增大。
心电向量图特点：
水平面QRS环向前、向右的面积大于总面积的70%(正常为30%)。
水平面在右后象限的面积大于总面积的20%(正常为5%)。
前额面QRS环在右下的面积大于总面积的20%(正常为4%)。
3、束支传导阻滞
(1)右束支传导阻滞
右束支传导阻滞时，右心室的电激动需从左束支传来，所以右心室激动迟于左心室。因右心室位于右前，使正常向左后的最后电激动，变向右前，传导延缓。
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心电向量特点：
QRS环时限延长，大于120毫秒。
QRS环终末部出现附加环，指向右前，且传导延缓。
ST向量与QRS向量方向相反，向左后下T环亦向左后下。
(2)左束支传导阻滞
左束支传导阻滞时，室间隔的激动来自右侧面，自右向左。右心室激动的同时，间隔从右向左的激动，右心室激动后，室间隔激动，继续进行继而左心室激动，但较正常延缓。
心电向量特点：
QRS环时限延长>120毫秒。
最大QRS位于左后，最大QRS向量电压>1.5毫伏。
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前额面最大QRS向量增大到1.8毫伏以上，最大向量角一般在+35度～-30度。
ST向量和T环与最大QRS向量方向相反。
4、冠状动脉供血不全
心肌缺血时主要是ST向量与T环的改变。ST向量总是背离正常心肌而指向缺血的心肌。
心电向量特点：
T环方向与QRS环方向相反。
T环变短且增宽，导致长与宽比值变小，另外T环变小使得(QRS/T)>4。
5、心肌损害
心肌梗塞时，坏死区习肌的电激动消失，致使综合心电向量的方向背离坏死区，特别是初始0.04秒。
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(1)下壁心肌梗塞
心电向量特点：
前额面：
QRS环初始向量主要向上。
QRS环最大向量角<15。
右侧面：
QRS环初始向量明显向上达0.2毫伏以上。
QRS环呈顺时针运行。
(2)正后壁心肌梗塞
心电向量特点：
水平面：
QRS环向前面积在50～70%以上。
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最大QRS向量高达+20度。
最大QRS环振幅>0.6毫伏。
右侧面：
QRS环体向前移位。
40毫秒向量指向前下。
(3)前壁心肌梗塞
心电向量特点：前壁心肌梗塞时，室间隔不受影响，初始向量指向右前，以后转向左后。所以在右侧面上，向量先指向前上，后指向后下。
(4)前间壁心肌梗塞
向量改变在水平面上最明显。QRS环的初始向量指向左后。
(5)前侧壁心肌梗塞
向量改变在水平面最为明显，初始向量指向后方。QRS环顺时针运行。, http://www.100md.com
心脏电激动的方向与大小在每一个瞬间是不同的，心电向量是记录心脏各瞬间产生的电激动在立体的方向及大小的一种特殊检查。
1、正常心电向量图
(1)P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒(MS)
(2)QRS环
心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。
水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。
形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。
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运行方向：一定逆时针运行。
运行方位：环主体指向左后。QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，
位于前的面积不应大于总面积的1/3。最大向量角度为-40*～+60*。
振幅：最大振幅小于1.5毫伏。
前额面QRS环：前额面代表上、下、左、右方向。
形态：为狭长形。
运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8"字运行。
方位：环主体指向左下。前额面QRS最大向量角为+10*～90*。
振幅：最大振幅小于1.25毫伏。
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右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。
形态：为椭圆形。
运行方向：绝大多数为顺时针运行。
方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在+30*～+180*。
振幅：最大振幅小于1.5毫伏。
(3)ST向量
正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。
(4)T环
心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为*2.5。QRS环与T环最大向量的比值小于4。
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2、心室肥厚
(1)左心室肥厚
左心室肥厚时，左心室向左向后的电激动增大，反映在心电向量图上QRS向量环体增大，电压增高，时间性延长与最大QRS向量角偏向左后方。
心电向量特点：
水平面QRS环最大向量振幅>1.5毫伏。
前额面QRS环最大向量振幅>1.25毫伏。
右侧面QRS环最大向量振幅>1.2毫伏。
水平面QRS环最大向量角>-20度，偏后。
右侧面QRS环最大向量角>+120度，偏后。
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(2)右心室肥厚
右心室肥厚时，右心室向右前的电激动增大，反映在心电向量图上，QRS向量环体向右前增大。
心电向量图特点：
水平面QRS环向前、向右的面积大于总面积的70%(正常为30%)。
水平面在右后象限的面积大于总面积的20%(正常为5%)。
前额面QRS环在右下的面积大于总面积的20%(正常为4%)。
3、束支传导阻滞
(1)右束支传导阻滞
右束支传导阻滞时，右心室的电激动需从左束支传来，所以右心室激动迟于左心室。因右心室位于右前，使正常向左后的最后电激动，变向右前，传导延缓。
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心电向量特点：
QRS环时限延长，大于120毫秒。
QRS环终末部出现附加环，指向右前，且传导延缓。
ST向量与QRS向量方向相反，向左后下T环亦向左后下。
(2)左束支传导阻滞
左束支传导阻滞时，室间隔的激动来自右侧面，自右向左。右心室激动的同时，间隔从右向左的激动，右心室激动后，室间隔激动，继续进行继而左心室激动，但较正常延缓。
心电向量特点：
QRS环时限延长>120毫秒。
最大QRS位于左后，最大QRS向量电压>1.5毫伏。
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前额面最大QRS向量增大到1.8毫伏以上，最大向量角一般在+35度～-30度。
ST向量和T环与最大QRS向量方向相反。
4、冠状动脉供血不全
心肌缺血时主要是ST向量与T环的改变。ST向量总是背离正常心肌而指向缺血的心肌。
心电向量特点：
T环方向与QRS环方向相反。
T环变短且增宽，导致长与宽比值变小，另外T环变小使得(QRS/T)>4。
5、心肌损害
心肌梗塞时，坏死区习肌的电激动消失，致使综合心电向量的方向背离坏死区，特别是初始0.04秒。
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(1)下壁心肌梗塞
心电向量特点：
前额面：
QRS环初始向量主要向上。
QRS环最大向量角<15。
右侧面：
QRS环初始向量明显向上达0.2毫伏以上。
QRS环呈顺时针运行。
(2)正后壁心肌梗塞
心电向量特点：
水平面：
QRS环向前面积在50～70%以上。
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最大QRS向量高达+20度。
最大QRS环振幅>0.6毫伏。
右侧面：
QRS环体向前移位。
40毫秒向量指向前下。
(3)前壁心肌梗塞
心电向量特点：前壁心肌梗塞时，室间隔不受影响，初始向量指向右前，以后转向左后。所以在右侧面上，向量先指向前上，后指向后下。
(4)前间壁心肌梗塞
向量改变在水平面上最明显。QRS环的初始向量指向左后。
(5)前侧壁心肌梗塞
向量改变在水平面最为明显，初始向量指向后方。QRS环顺时针运行。, http://www.100md.com