数字减影血管造影
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1)造影前3~4h禁食。腹部DSA应彻底清肠。
2)碘过敏试验。IVDSA应做循环时间测定。
3)应用镇静剂。5岁以下小儿用全身麻醉。
4)准备好急救用品，检查好各种仪器。
1.DSA的原理：
减影过程与物理学变量时间，能量和深度有关。若用一个变量进行减影称一级减影，如时间减影；若用二个变量进行减影称二级减影，如混合减影。现将其原理简述于后。
时间减影：先将血管造影前后在影象增强器上的图象用高分辨力摄像管行序列扫描，把所得连续视频信号转变成一定数量独立的小方块-像素，再经模数转换器转成数字，分别储存在计算机的二个储存器中，造影前的影象称蒙片图象(maskimage),造影后的影象称显影图象。然后指令计算机，将显影图象数据减去蒙片图象数据，剩下的只有血管影象数据。此数据经数模转换器处理后，再以256*256或512*512或1024*1024的矩阵显示于监视器上，此影象即为减影像。减影像可通过监视屏显示或用多幅，激光照相机拷贝成照片；亦可通过磁盘，磁带或高分辨力光盘储存。因为这种减影方法是通过不同时间获得的两个影象相减而成，故称时间减影。时间减影的缺点是易因器官运动而使摄像不能完全重合，致血管影象模糊。
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能量减影：利用造影剂与周围组织间能量衰减的差别进行减影，称能量减影。造影剂碘的X线衰减系数在33keV处有显著的不连续性，比临界水平的能量即为碘的K缘，若在略高或略低于K缘能量条件下成像，然后将两种不同能量的影象相减，则得保留碘信息的影象(血管影象)。但是，能量减影对气体和软组织影象消除较好，骨组织则不能有效的消除。
DSA体层摄影：又称动态数字减影体层摄影。利用物理学变量深度进行减影，故适用于解剖结构复杂的平面，其原理与常规体层摄影近似，但DSA所显示血管内造影剂廓清是动态的，而非血管结构则被去掉。减影的效果优于一般体层摄影。
混合减影：通常利用时间和能量两种减影技术结合而形成混合减影。原理是通过时间减影减去骨和软组织，再通过能量减影除去气体和器官运动干扰(如心，大血管博动和肠蠕动等)，从而只剩下血管影象，减影效果好。但此种减影是4帧影象形成，所以信噪比有损失，仅为时间减影的35%~40%，因此，对小血管显示不利，此为混合减影的缺点。
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DSA的设备：当前：因时间减影对设备的要求较少，所以是普遍采用的减影方法，现将所需设备叙述于后。1)大型X线机；2)影象增强器；3)高分辨力摄象机；4)电子计算机；5)综合减影器；6)高分辨力录象机(磁带，磁盘或光盘)；7)多幅照相机或激光照像机；8)操作台等。
2.DSA检查方法分类：
静脉性DSA(IVDSA)：穿刺或经导管向静脉内注入造影剂，然后进行减影处理。IVDSA优点：1)经静脉注射即可获得心及动脉显影，操作较方便；2)检查几乎无创伤，较安全而并发症较少；3)费用低，耗人耗时少；4)所用造影剂较少，约为普通动脉造影的40%~60%，一般每次造影团注高浓度造影剂30~40ml即可；5)高龄患者，不能行插管的患者，门诊患者均可应用此法。缺点有：(1)患者自主或不自主的活动如吞咽，心跳等，均可产生运动伪影；(2)空间分辨力较低，较小动脉显示欠佳；(3)造影为非选择性，显影血管较多；互相重叠，影响分析。IVDSA依注射部位不同又分为中心法和外围法。中心法经肘部静脉插入导管，电视监视下将导管前端置于上腔静脉或右心房内注射造影剂。外围法经贵要或正中静脉插入导管，顶端向前推进10cm以上注入造影剂。
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动脉性DSA(IADSA)：经股动脉插入导管行选择性或超选择性动脉造影，然后行减影处理。优点：1)造影剂用量和浓度更少，约为普通动脉造影的25%~50%；2)影象质量比IVDSA高，超选择造影时，200um的小血管和小病变都能显影；3)减少分支血管互相重迭，利于分析；4)可适时观察血流的动态图象，有功能检查作用。缺点：1)比IVDSA创伤稍大；2)并发症较IVDSA多。但IADSA图象清晰，现在国内外广泛应用。
3.DSA检查适应证和禁忌证:
1)IADSA的适应证和禁忌证同普通动脉造影。
2)IVDSA的适应证：(1)胸腹主动脉及其分支病变如动脉狭窄，闭塞，动脉瘤，大动脉炎，肾性高血压和四肢动脉病变等；(2)肺动脉及分支病变如血栓栓塞等；(3)颅内动脉病变如动静脉畸形，动脉瘤等；(4)某些心脏病如先天性心脏病，肥厚型心肌病等；(5)主-冠状动脉旁路。禁忌证与普通动脉造影同。, 百拇医药
2)碘过敏试验。IVDSA应做循环时间测定。
3)应用镇静剂。5岁以下小儿用全身麻醉。
4)准备好急救用品，检查好各种仪器。
1.DSA的原理：
减影过程与物理学变量时间，能量和深度有关。若用一个变量进行减影称一级减影，如时间减影；若用二个变量进行减影称二级减影，如混合减影。现将其原理简述于后。
时间减影：先将血管造影前后在影象增强器上的图象用高分辨力摄像管行序列扫描，把所得连续视频信号转变成一定数量独立的小方块-像素，再经模数转换器转成数字，分别储存在计算机的二个储存器中，造影前的影象称蒙片图象(maskimage),造影后的影象称显影图象。然后指令计算机，将显影图象数据减去蒙片图象数据，剩下的只有血管影象数据。此数据经数模转换器处理后，再以256*256或512*512或1024*1024的矩阵显示于监视器上，此影象即为减影像。减影像可通过监视屏显示或用多幅，激光照相机拷贝成照片；亦可通过磁盘，磁带或高分辨力光盘储存。因为这种减影方法是通过不同时间获得的两个影象相减而成，故称时间减影。时间减影的缺点是易因器官运动而使摄像不能完全重合，致血管影象模糊。
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能量减影：利用造影剂与周围组织间能量衰减的差别进行减影，称能量减影。造影剂碘的X线衰减系数在33keV处有显著的不连续性，比临界水平的能量即为碘的K缘，若在略高或略低于K缘能量条件下成像，然后将两种不同能量的影象相减，则得保留碘信息的影象(血管影象)。但是，能量减影对气体和软组织影象消除较好，骨组织则不能有效的消除。
DSA体层摄影：又称动态数字减影体层摄影。利用物理学变量深度进行减影，故适用于解剖结构复杂的平面，其原理与常规体层摄影近似，但DSA所显示血管内造影剂廓清是动态的，而非血管结构则被去掉。减影的效果优于一般体层摄影。
混合减影：通常利用时间和能量两种减影技术结合而形成混合减影。原理是通过时间减影减去骨和软组织，再通过能量减影除去气体和器官运动干扰(如心，大血管博动和肠蠕动等)，从而只剩下血管影象，减影效果好。但此种减影是4帧影象形成，所以信噪比有损失，仅为时间减影的35%~40%，因此，对小血管显示不利，此为混合减影的缺点。
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DSA的设备：当前：因时间减影对设备的要求较少，所以是普遍采用的减影方法，现将所需设备叙述于后。1)大型X线机；2)影象增强器；3)高分辨力摄象机；4)电子计算机；5)综合减影器；6)高分辨力录象机(磁带，磁盘或光盘)；7)多幅照相机或激光照像机；8)操作台等。
2.DSA检查方法分类：
静脉性DSA(IVDSA)：穿刺或经导管向静脉内注入造影剂，然后进行减影处理。IVDSA优点：1)经静脉注射即可获得心及动脉显影，操作较方便；2)检查几乎无创伤，较安全而并发症较少；3)费用低，耗人耗时少；4)所用造影剂较少，约为普通动脉造影的40%~60%，一般每次造影团注高浓度造影剂30~40ml即可；5)高龄患者，不能行插管的患者，门诊患者均可应用此法。缺点有：(1)患者自主或不自主的活动如吞咽，心跳等，均可产生运动伪影；(2)空间分辨力较低，较小动脉显示欠佳；(3)造影为非选择性，显影血管较多；互相重叠，影响分析。IVDSA依注射部位不同又分为中心法和外围法。中心法经肘部静脉插入导管，电视监视下将导管前端置于上腔静脉或右心房内注射造影剂。外围法经贵要或正中静脉插入导管，顶端向前推进10cm以上注入造影剂。
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动脉性DSA(IADSA)：经股动脉插入导管行选择性或超选择性动脉造影，然后行减影处理。优点：1)造影剂用量和浓度更少，约为普通动脉造影的25%~50%；2)影象质量比IVDSA高，超选择造影时，200um的小血管和小病变都能显影；3)减少分支血管互相重迭，利于分析；4)可适时观察血流的动态图象，有功能检查作用。缺点：1)比IVDSA创伤稍大；2)并发症较IVDSA多。但IADSA图象清晰，现在国内外广泛应用。
3.DSA检查适应证和禁忌证:
1)IADSA的适应证和禁忌证同普通动脉造影。
2)IVDSA的适应证：(1)胸腹主动脉及其分支病变如动脉狭窄，闭塞，动脉瘤，大动脉炎，肾性高血压和四肢动脉病变等；(2)肺动脉及分支病变如血栓栓塞等；(3)颅内动脉病变如动静脉畸形，动脉瘤等；(4)某些心脏病如先天性心脏病，肥厚型心肌病等；(5)主-冠状动脉旁路。禁忌证与普通动脉造影同。, 百拇医药