谈谈类风湿关节炎的临床表现
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济南华夏医院颈要腿痛康复研究中心
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一种以慢性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身
免疫性疾病。关节滑膜炎症是其主要病理改变，四肢关节则是最易受侵犯的部位。其慢性炎症不仅限于关
节及关节周围组织，还可发生于心、肺、血管等器官和组织，因此是一种全身性疾病。疾病的晚期由于关
节强直、畸形以致功能严重受损，故是一种能使人致残的严重危害人们健康的疾病。
RA是最常见的风湿性疾病之一，在我国的患病率为0.4%左右，因此中国患者总人数至少可达400万。本病可
以发生在任何年龄，妇女在40～65岁间是高发病年龄段。女性发病率是男性的2～3倍，因此女性患者远多
于男性患者。
, 百拇医药
RA起病方式个体差异很大，大多数患者表现为渐进型。开始为少数关节的疼痛和∕或关节晨僵，持续
数周至数月，于指、腕、肩、膝和脚趾关节常是首发部位，患者可伴有全身不适、疲劳，偶可有低热或四
肢肌肉酸痛。随着疾病的发展，累及的关节逐步增加，受累关节可出现明显肿胀、疼痛.局部皮肤稍红。
当累及手指关节时，局部关节明显肿胀可类似纺织用的“梭子”，故称为“梭形肿胀”，膝、腕、踝关节
可因滑膜炎炎症渗出而肿胀，医生检查能发现有关节积液、典型的RA表现多呈对称性累及两侧相同关节的
多关节病变。近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝、踝及脚趾关节常被累及，而远端指间(末节指关节)罕
见受累。早期患者常述关节僵硬、尤常发生在休息后，特别是以凌晨起床时最为明显，患者醒后感到双手
, 百拇医药
僵硬，活动不利，穿衣持物都感困难，必需反复屈伸，方感到“灵活”，在医学上称为“晨僵”。RA晨僵
持续时间可达一小时以上甚至更长时间，这一症状具有一定特异性，医生常把它作为对RA诊断及判断疾病
活动程度的一项有用的指标。
随着RA滑膜炎的进展，由开始的渗出发展成沿滑膜增殖、血管翳形成和最终的关节软骨下的糜烂和破
坏，以及关节周围的肌健、韧带的侵犯，从而出现局部关节强直、畸形或脱位以至关节的功能进一步损害
，此时患者可出现各种类型的关节畸形，如双手掌指关节可向尺侧(小指侧)偏斜，临床上称“尺侧偏斜
”；同样指间关节也可出现关节畸形而表现为“天鹅颈畸形”或呈“纽扣花样”改变。这一些均是RA关节
, 百拇医药
病变特征性的表现。同样腕、肘、膝等关节面的腐蚀以致纤维化，关节可呈骨性强直，使关节伸展屈曲大
大受限，最终处于固定状态，造成患者残废，以致生活不能自理，必须依赖于他人的照顾。
部分患者当颞颌关节(耳孔前的部位)受累时，可致张口、叫嚼食物时疼痛；RA也可影响颈椎，当第一
、二颈椎受累时可致颈前区疼痛，影响吞咽及呼吸；手腕屈肌腱鞘炎压迫手的正中神经时可造成患者拇、
食、中指及食指的一半(拇指侧)感觉减退，患者感到麻木刺痛，临床上称之为“腕管综合征”。
本文简述了RA的临床发现，读者倘发现自己或亲属有如下早期表现，如对称性、持续性多关节疼痛，以手
指小关节、腕关节、膝关节、脚趾关节受累，伴有晨僵者，应及早地去医院的风湿病专科就诊，以获得早
期诊断和及时的治疗，这样会大大改善患者的预后。, 百拇医药
免疫性疾病。关节滑膜炎症是其主要病理改变，四肢关节则是最易受侵犯的部位。其慢性炎症不仅限于关
节及关节周围组织，还可发生于心、肺、血管等器官和组织，因此是一种全身性疾病。疾病的晚期由于关
节强直、畸形以致功能严重受损，故是一种能使人致残的严重危害人们健康的疾病。
RA是最常见的风湿性疾病之一，在我国的患病率为0.4%左右，因此中国患者总人数至少可达400万。本病可
以发生在任何年龄，妇女在40～65岁间是高发病年龄段。女性发病率是男性的2～3倍，因此女性患者远多
于男性患者。
, 百拇医药
RA起病方式个体差异很大，大多数患者表现为渐进型。开始为少数关节的疼痛和∕或关节晨僵，持续
数周至数月，于指、腕、肩、膝和脚趾关节常是首发部位，患者可伴有全身不适、疲劳，偶可有低热或四
肢肌肉酸痛。随着疾病的发展，累及的关节逐步增加，受累关节可出现明显肿胀、疼痛.局部皮肤稍红。
当累及手指关节时，局部关节明显肿胀可类似纺织用的“梭子”，故称为“梭形肿胀”，膝、腕、踝关节
可因滑膜炎炎症渗出而肿胀，医生检查能发现有关节积液、典型的RA表现多呈对称性累及两侧相同关节的
多关节病变。近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝、踝及脚趾关节常被累及，而远端指间(末节指关节)罕
见受累。早期患者常述关节僵硬、尤常发生在休息后，特别是以凌晨起床时最为明显，患者醒后感到双手
, 百拇医药
僵硬，活动不利，穿衣持物都感困难，必需反复屈伸，方感到“灵活”，在医学上称为“晨僵”。RA晨僵
持续时间可达一小时以上甚至更长时间，这一症状具有一定特异性，医生常把它作为对RA诊断及判断疾病
活动程度的一项有用的指标。
随着RA滑膜炎的进展，由开始的渗出发展成沿滑膜增殖、血管翳形成和最终的关节软骨下的糜烂和破
坏，以及关节周围的肌健、韧带的侵犯，从而出现局部关节强直、畸形或脱位以至关节的功能进一步损害
，此时患者可出现各种类型的关节畸形，如双手掌指关节可向尺侧(小指侧)偏斜，临床上称“尺侧偏斜
”；同样指间关节也可出现关节畸形而表现为“天鹅颈畸形”或呈“纽扣花样”改变。这一些均是RA关节
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病变特征性的表现。同样腕、肘、膝等关节面的腐蚀以致纤维化，关节可呈骨性强直，使关节伸展屈曲大
大受限，最终处于固定状态，造成患者残废，以致生活不能自理，必须依赖于他人的照顾。
部分患者当颞颌关节(耳孔前的部位)受累时，可致张口、叫嚼食物时疼痛；RA也可影响颈椎，当第一
、二颈椎受累时可致颈前区疼痛，影响吞咽及呼吸；手腕屈肌腱鞘炎压迫手的正中神经时可造成患者拇、
食、中指及食指的一半(拇指侧)感觉减退，患者感到麻木刺痛，临床上称之为“腕管综合征”。
本文简述了RA的临床发现，读者倘发现自己或亲属有如下早期表现，如对称性、持续性多关节疼痛，以手
指小关节、腕关节、膝关节、脚趾关节受累，伴有晨僵者，应及早地去医院的风湿病专科就诊，以获得早
期诊断和及时的治疗，这样会大大改善患者的预后。, 百拇医药