宝山张庙地区STD患者四种病原体检测的分析
【摘要】 目的 了解目前STD患者中4种病原体感染的分布情况及特点。方法 采用NG直接涂片镜检和T-M培养、UU培养、CT快速检测、TRUST及TPPA法。结果 确诊STD患者1050例。4种病原体感染中，NG感染率(41.0%)最高，其余三种病原体感染率分别为UU(26.6%)，TP(17.9%)，CT(14.5%);STDs好发于15～35岁年龄段，且多重感染以女性多见。结论 NG感染率比其它三种病原体高，加强宣传与教育，引导正确治疗。
关键词 病原体 多重感染 分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2776-03
Analysis on four pathogens in the patients
with STDs in Zhangmiao，Baoshan
, 百拇医药
Shi Lixin，Chen Yan，Jin Weiqing，et al.
Department of Clinical Laboratory，Renhe Hospital，Shanghai200431.
【Abstract】 Objective To find out the characteristics of four pathogens in the patients with STDs.Methods Microscopic examination and pathogenic culture were performed in patients who might have STDs.Results The rate of NG infection(41.0%)was higher than other three pathogens infection(UU26.6%，TP17.9%，CT14.5%).Infecˉtious rate of STDs is highest during15to35years old，and multiple infectious rate of women is higher than mens’.Conclusion Infection of NG is higherthan that of other pathogens.
, 百拇医药
Key words pathogens multiple infection analysis
为了了解STD的发病情况，病种分布及感染特点，自2002年1月～2003年6月，对我院皮肤科门诊1958例可疑STD患者进行四种病原体，即NG、CT、UU、TP检测。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 检测对象 1958例我院皮肤科门诊的初诊患者。主诉阴部、尿道不适，性伴患病或非婚性交史以及其它要求检查。其中男1149例，女809例。年龄0.6～78岁，平均35.5岁。
1.2 取材 男性用无菌生理盐水浸湿的细小棉拭子缓慢插入尿道2～4cm处，轻轻捻转取含柱状上皮细胞的标本。女性用阴道窥器扩张后，先用棉拭子擦去宫颈口过多的粘液弃之，再用另一棉拭子插入宫颈1～2cm处旋转10s，取含柱状上皮细胞的标本，抽出拭子时避免与阴道壁接触。另外每人静脉抽血2ml。
, 百拇医药
2 检测方法
2.1 NG涂片及培养 涂片先加结晶紫染液1min，水洗，加碘液染色1min，水洗，再加脱色液，水洗，最后加稀释石炭酸复红，水洗。干后镜检。T-M培养:采用淋球菌选择性分离培养皿。标本接种于血平板，35℃、5%CO 2 培养24～48h后进行鉴定。
2.2 UU培养 (试剂品牌:UPPER.BIO.TECH)。解脲支原体在生长过程中分解尿素产氨，使培养基pH升高，酚红指示剂受pH变化的影响，使培养基由培养前的淡黄变红色。经采样棉拭子置于UU培养基的小瓶中，挤压出其中液体，取出拭子，并弃之，盖上瓶塞。于37℃孵箱培养24h以上， 观察培养瓶是否变色或浑浊。来确诊是否感染UU。
2.3 CT检测 采用英国UNIPATH公司生产的Clear View衣原体快速免疫测定试剂盒。本方法是检测寄生于尿道或宫颈柱状上皮细胞内沙眼衣原体抗原。标本中如含有衣原体脂多糖抗原，则测试卡将有深浅不同的蓝色条带显示。
, 百拇医药
2.4 血TRUST检测 试剂品牌为上海荣盛公司。取待检血清50μl(不需灭活)置于纸片的圈中，用专用滴管及针头垂直分别滴加TRUST试剂1滴于上述血清中，按每分钟100转摇动8min，肉眼观察是否有红色凝集物。TP.PA(梅毒螺旋体颗粒凝集法)，试剂品牌采用日本富士瑞必欧株式会社生产的试剂盒。TRUST结果阳性者测定其滴度，并作TP.PA检查，二者均为阳性者纳入统计中。
2.5 统计学处理 资料数据用χ 2 检验及t检验进行。
3 结果
3.1 四种STDs男女感染情况 1958例患者中，检测出4种病原体阳性者1050例，总检测率为53.6%。在确诊STD中，淋球菌占41.0%，支原体占26.6%，梅毒占17.9%，衣原体占14.5%，详见表1。在1050例中有混合感染109例，见表2。淋球菌合并支原体40例，占3.8%，淋球菌合并衣原体35例，占3.3%，淋球菌合并梅毒9例，占0.87%，淋球菌合并衣原体、支原体10例，占0.98%，衣原体合并支原体8例，占0.76%，梅毒合并支原体3例，占0.29%，梅毒合并衣原体4例，占0.38%。
, http://www.100md.com
四种STDs总的感染率性别间比较，男女差异有显著性变化(χ 2 =4.81，P<0.05)。NG的感染率，男女间差异有显著性(χ 2 =4.28，P<0.05)，其它三种感染率，男女间差异无显著性(P>0.05)。
109例混合感染患者性别间比较，男女差异有显著性(χ 2 =12.93，P<0.01)。
表1 四种STDs男女感染情况
1050例STDs中男女比例及年龄分布 见表3。在各个年龄段中，21～35岁的总感染比例明显高于其它年龄段，说明该年龄段性生活活跃;6～20岁间，女性感染比例显著高于男性(χ 2 =19.68，P<0.01)，因为女性生理成熟比 男性早，15～20岁是该年龄段感染的主要对象，并且大多数是文化程度低的乡村女孩出来打工者;21～35岁和36～60岁间，男性感染比例明显高于女性(χ 2 =8.88，χ 2 =18.83，P<0.01，P<0.01)。
, 百拇医药
表2 四种病原体混合感染情况
表3 男女STDs在各年龄段分布比例
4 讨论
在确诊的STD病例中，淋球菌所占比例最高，支原体其次，梅毒次之，衣原体最低，这与文献报道 [1，2] 有所不同。支原体培养时，有些杂菌也会使支原体培养液变色，有假阳性，使支原体所占比例升高。而衣原体抗原检测率低，除去实验操作外，影响因素有采样若没有采到上皮细胞、抗原提取不彻底或抗原被破坏(在82℃衣原体脂多糖抗原部分分解)、试剂盒生产所用的单抗相应的衣原体血清型可能存在地区差异或变异。已知40%～50%的非淋球菌尿道炎由沙眼衣原体引起，沙眼衣原体检测阳性，对于尿道炎或宫颈炎的患者可作为诊断依据 [3] 。
在确诊的STD病例中，从年龄分布状况看，21～35岁之间，男女STD所占比例都是最高，与该年龄段性活动活跃有关。在愿意接受调查的STD人群中，从文化受教育程度看，男性高中生所占比例最高，其次初中，再次小学，大专以上最低;女性初中生所占比例最高，其次小学，再次高中。从职业分布看，男性自由职业如自营个体户，包工头，司机等所占比例最高，其次工人，再次农民打工族，公务员和医生、教师所占比例最低;女性服务性行业如理发员、洗头工、酒店招待员所占比例最高，其次是无业及待业者。
, 百拇医药
在就诊STD人群中，发病后1周内就诊者，仅占30.5%，有69.5%患者发病1周后就诊，49.3%患者，超过4周后才来就诊。相当一部分人群在发病初期，没有引起足够重视，有不洁性生活史，导致相互传染，使STD人群迅速 蔓延。延误诊疗是造成疾病在人群中进一步传播的一个重要原因。
近年来STD患者成倍增加，淋病并发衣原体或支原体感染也大幅度增加，我们检测出淋球菌合并衣原体、支原体73例，检测率为7.1%，比文献 [2] 报道低。在多种混合感染患者中，女性比例明显高于男性比例，这可能跟女性泌尿生殖系统的解剖生理特点有关，多种病原体更容易侵犯女性。在治疗淋球菌感染的同时，不能忽略了衣原体、支原体同时感染的可能性。对于初诊的病人应同时检测淋球菌、衣原体、支原体。梅毒患者人数也在不断上升，在诊断治疗时，应当同时考虑是否有其它病原体存在，尤其合并泌尿生殖道疾病患者，要引起高度重视，并作联合检测。今后要加强对梅毒的防治，特别加强早期梅毒的及时正规、足量的彻底治疗，以及定期随访。减少传染源，是遏止胎传梅毒和晚期梅毒的重要环节。
, 百拇医药
庙行地处城郊结合部，流动人口较多，外来租房者较多，且从事理发、自营个体户、开出租车者等较多，这给从事卖淫、嫖客带来一定便利，且分布范围广，较难集中治理。因此，本地区STD患者较多。应加强高发地区性教育，倡导洁身自爱，正确使用安全套。宣传性病危害，防止性病发生传播。只有加强医务人员正确的诊断和护理，加强患者的各方面教育及宣传，发挥社区、街道监督和管理功能必须坚持不懈，把健康教育作为一项日常的工作来抓，多种形式，多种渠道，长期地开展下去。从行为心理、社会心理和社会治理等多方面采取综合措施，齐头并抓，才能从根本上控制这些人群的传播，性病才能够得到有效控制。
参考文献
1 王亚辉，李修成，李瑞兰.STD门诊患者流行病学分析.中国性病艾滋病防治，1998，4(5):204-205.
2 袁沙英.解脲支原体耐药情况与中西医结合治疗的临床研究.中国皮肤性病学杂志，2002，16(3):182-183.
3 吴晓初，邵长庚，颜艳.男性性传播尿道炎.中华皮肤科杂志，2000，33(3):208-210.
作者单位:200431上海仁和医院检验科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(施立新)
关键词 病原体 多重感染 分析
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2776-03
Analysis on four pathogens in the patients
with STDs in Zhangmiao，Baoshan
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Shi Lixin，Chen Yan，Jin Weiqing，et al.
Department of Clinical Laboratory，Renhe Hospital，Shanghai200431.
【Abstract】 Objective To find out the characteristics of four pathogens in the patients with STDs.Methods Microscopic examination and pathogenic culture were performed in patients who might have STDs.Results The rate of NG infection(41.0%)was higher than other three pathogens infection(UU26.6%，TP17.9%，CT14.5%).Infecˉtious rate of STDs is highest during15to35years old，and multiple infectious rate of women is higher than mens’.Conclusion Infection of NG is higherthan that of other pathogens.
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Key words pathogens multiple infection analysis
为了了解STD的发病情况，病种分布及感染特点，自2002年1月～2003年6月，对我院皮肤科门诊1958例可疑STD患者进行四种病原体，即NG、CT、UU、TP检测。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 检测对象 1958例我院皮肤科门诊的初诊患者。主诉阴部、尿道不适，性伴患病或非婚性交史以及其它要求检查。其中男1149例，女809例。年龄0.6～78岁，平均35.5岁。
1.2 取材 男性用无菌生理盐水浸湿的细小棉拭子缓慢插入尿道2～4cm处，轻轻捻转取含柱状上皮细胞的标本。女性用阴道窥器扩张后，先用棉拭子擦去宫颈口过多的粘液弃之，再用另一棉拭子插入宫颈1～2cm处旋转10s，取含柱状上皮细胞的标本，抽出拭子时避免与阴道壁接触。另外每人静脉抽血2ml。
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2 检测方法
2.1 NG涂片及培养 涂片先加结晶紫染液1min，水洗，加碘液染色1min，水洗，再加脱色液，水洗，最后加稀释石炭酸复红，水洗。干后镜检。T-M培养:采用淋球菌选择性分离培养皿。标本接种于血平板，35℃、5%CO 2 培养24～48h后进行鉴定。
2.2 UU培养 (试剂品牌:UPPER.BIO.TECH)。解脲支原体在生长过程中分解尿素产氨，使培养基pH升高，酚红指示剂受pH变化的影响，使培养基由培养前的淡黄变红色。经采样棉拭子置于UU培养基的小瓶中，挤压出其中液体，取出拭子，并弃之，盖上瓶塞。于37℃孵箱培养24h以上， 观察培养瓶是否变色或浑浊。来确诊是否感染UU。
2.3 CT检测 采用英国UNIPATH公司生产的Clear View衣原体快速免疫测定试剂盒。本方法是检测寄生于尿道或宫颈柱状上皮细胞内沙眼衣原体抗原。标本中如含有衣原体脂多糖抗原，则测试卡将有深浅不同的蓝色条带显示。
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2.4 血TRUST检测 试剂品牌为上海荣盛公司。取待检血清50μl(不需灭活)置于纸片的圈中，用专用滴管及针头垂直分别滴加TRUST试剂1滴于上述血清中，按每分钟100转摇动8min，肉眼观察是否有红色凝集物。TP.PA(梅毒螺旋体颗粒凝集法)，试剂品牌采用日本富士瑞必欧株式会社生产的试剂盒。TRUST结果阳性者测定其滴度，并作TP.PA检查，二者均为阳性者纳入统计中。
2.5 统计学处理 资料数据用χ 2 检验及t检验进行。
3 结果
3.1 四种STDs男女感染情况 1958例患者中，检测出4种病原体阳性者1050例，总检测率为53.6%。在确诊STD中，淋球菌占41.0%，支原体占26.6%，梅毒占17.9%，衣原体占14.5%，详见表1。在1050例中有混合感染109例，见表2。淋球菌合并支原体40例，占3.8%，淋球菌合并衣原体35例，占3.3%，淋球菌合并梅毒9例，占0.87%，淋球菌合并衣原体、支原体10例，占0.98%，衣原体合并支原体8例，占0.76%，梅毒合并支原体3例，占0.29%，梅毒合并衣原体4例，占0.38%。
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四种STDs总的感染率性别间比较，男女差异有显著性变化(χ 2 =4.81，P<0.05)。NG的感染率，男女间差异有显著性(χ 2 =4.28，P<0.05)，其它三种感染率，男女间差异无显著性(P>0.05)。
109例混合感染患者性别间比较，男女差异有显著性(χ 2 =12.93，P<0.01)。
表1 四种STDs男女感染情况
1050例STDs中男女比例及年龄分布 见表3。在各个年龄段中，21～35岁的总感染比例明显高于其它年龄段，说明该年龄段性生活活跃;6～20岁间，女性感染比例显著高于男性(χ 2 =19.68，P<0.01)，因为女性生理成熟比 男性早，15～20岁是该年龄段感染的主要对象，并且大多数是文化程度低的乡村女孩出来打工者;21～35岁和36～60岁间，男性感染比例明显高于女性(χ 2 =8.88，χ 2 =18.83，P<0.01，P<0.01)。
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表2 四种病原体混合感染情况
表3 男女STDs在各年龄段分布比例
4 讨论
在确诊的STD病例中，淋球菌所占比例最高，支原体其次，梅毒次之，衣原体最低，这与文献报道 [1，2] 有所不同。支原体培养时，有些杂菌也会使支原体培养液变色，有假阳性，使支原体所占比例升高。而衣原体抗原检测率低，除去实验操作外，影响因素有采样若没有采到上皮细胞、抗原提取不彻底或抗原被破坏(在82℃衣原体脂多糖抗原部分分解)、试剂盒生产所用的单抗相应的衣原体血清型可能存在地区差异或变异。已知40%～50%的非淋球菌尿道炎由沙眼衣原体引起，沙眼衣原体检测阳性，对于尿道炎或宫颈炎的患者可作为诊断依据 [3] 。
在确诊的STD病例中，从年龄分布状况看，21～35岁之间，男女STD所占比例都是最高，与该年龄段性活动活跃有关。在愿意接受调查的STD人群中，从文化受教育程度看，男性高中生所占比例最高，其次初中，再次小学，大专以上最低;女性初中生所占比例最高，其次小学，再次高中。从职业分布看，男性自由职业如自营个体户，包工头，司机等所占比例最高，其次工人，再次农民打工族，公务员和医生、教师所占比例最低;女性服务性行业如理发员、洗头工、酒店招待员所占比例最高，其次是无业及待业者。
, 百拇医药
在就诊STD人群中，发病后1周内就诊者，仅占30.5%，有69.5%患者发病1周后就诊，49.3%患者，超过4周后才来就诊。相当一部分人群在发病初期，没有引起足够重视，有不洁性生活史，导致相互传染，使STD人群迅速 蔓延。延误诊疗是造成疾病在人群中进一步传播的一个重要原因。
近年来STD患者成倍增加，淋病并发衣原体或支原体感染也大幅度增加，我们检测出淋球菌合并衣原体、支原体73例，检测率为7.1%，比文献 [2] 报道低。在多种混合感染患者中，女性比例明显高于男性比例，这可能跟女性泌尿生殖系统的解剖生理特点有关，多种病原体更容易侵犯女性。在治疗淋球菌感染的同时，不能忽略了衣原体、支原体同时感染的可能性。对于初诊的病人应同时检测淋球菌、衣原体、支原体。梅毒患者人数也在不断上升，在诊断治疗时，应当同时考虑是否有其它病原体存在，尤其合并泌尿生殖道疾病患者，要引起高度重视，并作联合检测。今后要加强对梅毒的防治，特别加强早期梅毒的及时正规、足量的彻底治疗，以及定期随访。减少传染源，是遏止胎传梅毒和晚期梅毒的重要环节。
, 百拇医药
庙行地处城郊结合部，流动人口较多，外来租房者较多，且从事理发、自营个体户、开出租车者等较多，这给从事卖淫、嫖客带来一定便利，且分布范围广，较难集中治理。因此，本地区STD患者较多。应加强高发地区性教育，倡导洁身自爱，正确使用安全套。宣传性病危害，防止性病发生传播。只有加强医务人员正确的诊断和护理，加强患者的各方面教育及宣传，发挥社区、街道监督和管理功能必须坚持不懈，把健康教育作为一项日常的工作来抓，多种形式，多种渠道，长期地开展下去。从行为心理、社会心理和社会治理等多方面采取综合措施，齐头并抓，才能从根本上控制这些人群的传播，性病才能够得到有效控制。
参考文献
1 王亚辉，李修成，李瑞兰.STD门诊患者流行病学分析.中国性病艾滋病防治，1998，4(5):204-205.
2 袁沙英.解脲支原体耐药情况与中西医结合治疗的临床研究.中国皮肤性病学杂志，2002，16(3):182-183.
3 吴晓初，邵长庚，颜艳.男性性传播尿道炎.中华皮肤科杂志，2000，33(3):208-210.
作者单位:200431上海仁和医院检验科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(施立新)