心脏刀刺伤后行股静脉穿刺抢救并成功1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2830-02
心脏刀刺伤是心胸外科的危重急症，延误诊断和治疗常致患者死亡。而建立快速通畅的静脉通道是抢救成功的关键。2000年8月我们收治了2例，其中抢救成功1例，另1例因并发多个脏器的损伤和衰竭而死亡。
1 病历摘要
例1，男，20岁，因胸部刀刺伤半小时于2000年8月18日入院。查体:血压20/0mmHg，危重面容，四肢厥冷，呼吸30次/min，心率140次/min，心音遥远，左侧胸廓饱满，胸骨左缘有一约1.5cm×2.0cm创口，判断为心脏刀刺伤，失血性休克，立即入手术室行紧急开胸探查术。短时间内由深静脉输入血定安液1500ml，林格液1500ml，库血800ml，进胸后又输自体血3600ml，使血压回升至100/60mmHg，心率下降至100次/min，呼吸20次/min，术中发现心脏肺动脉根部有一约0.7cm创口喷血不止，左乳内动脉断裂，左肺下叶1.0cm破口均一一缝合满意，术后11天稳定出院。
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例2，男，25岁，因胸部刀刺伤1h于2000年8月14日23点由外院急诊转入。查体:血压10/0mmHg，危重面容，四肢厥冷，呼吸32次/min，心率160次/min，左锁骨中线第五肋间有一约2.0cm创口，右腋前线第八肋间有约1.5cm创口，右上腹有一约1.5cm的创口，探查证实均已进入胸腔，腹腔。立即入手术室行开胸，开腹探查术。同时由深静脉快速输入平衡液4500ml，血浆600ml，库血2000ml，进胸后又输入自体血3000ml，使患者血压回升至100/50mmHg，心率下降至108次/min，术中见左心室心尖区有一约0.6cm创口喷血不止，右第八肋动脉断裂，右下肺有一约0.5cm的创口，右膈顶及肠系膜刺破，于第八天死于多脏器损伤和衰竭。
2 讨论
2.1 快速诊断 心脏刀刺伤多因心包填塞和(或)失血性休克而死亡，故因及时判断采取及时有效的抢救措施，切忌作过多检查，以免病情突变或延误时间而错过手术时机。凡是心脏投射区域内的刀刺伤，即使临床症状轻微，也应快速送入手术室行扩创探查和(或)开胸手术。
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2.2 快速建立静脉通道 深静脉穿刺置管抗休克治疗是保证手术成功的关键，本组患者均从股静脉一次穿刺成功，约1min就建立通路。深静脉颈内和股静脉的每分钟血流量为2500ml左右，而肘部浅静脉仅为200ml左右，故深静脉置管能满足快速输血输液的需要，有效保证快速扩容，缩短大脑等重要脏器的缺血、缺氧时间，若从浅静脉输注，速度慢，易阻塞，难以在短时间内纠正休克，即使抢救成功，也会因并发症而死亡。本组例2就是因伤后1h才送入，且未及时纠正休克，缺血时间过长，最后深昏迷不可逆，多脏器衰竭而死亡。
2.3 股静脉穿刺应用解剖学要点 可从股静脉进行针点“盲穿”(因股动脉搏动弥散不清)，针刺入的最佳角额状角 (16.1±2.3)°，矢状角(8.4±1.4)°，深度为2.8±0.2(2.9～4.0)cm，超过4cm可能进入腹腔，该血管嵌在血管腔隙中，位置固定，不易移位，血管口径粗大，变异小 [1] 。操作简单安全、可靠、成功率高，节约时间。其不足之处是易于污染的机会比颈部多，可通过加强护理来预防。
股静脉穿刺置管是抢救心脏刀刺伤的有效措施，是常用、安全、有效的紧急通道。
参考文献
1 中华麻醉学杂志，1997，17(2):123.
作者单位:650051云南省昆明市延安医院心胸外科
(编辑小 川), http://www.100md.com(秦惠芝)
心脏刀刺伤是心胸外科的危重急症，延误诊断和治疗常致患者死亡。而建立快速通畅的静脉通道是抢救成功的关键。2000年8月我们收治了2例，其中抢救成功1例，另1例因并发多个脏器的损伤和衰竭而死亡。
1 病历摘要
例1，男，20岁，因胸部刀刺伤半小时于2000年8月18日入院。查体:血压20/0mmHg，危重面容，四肢厥冷，呼吸30次/min，心率140次/min，心音遥远，左侧胸廓饱满，胸骨左缘有一约1.5cm×2.0cm创口，判断为心脏刀刺伤，失血性休克，立即入手术室行紧急开胸探查术。短时间内由深静脉输入血定安液1500ml，林格液1500ml，库血800ml，进胸后又输自体血3600ml，使血压回升至100/60mmHg，心率下降至100次/min，呼吸20次/min，术中发现心脏肺动脉根部有一约0.7cm创口喷血不止，左乳内动脉断裂，左肺下叶1.0cm破口均一一缝合满意，术后11天稳定出院。
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例2，男，25岁，因胸部刀刺伤1h于2000年8月14日23点由外院急诊转入。查体:血压10/0mmHg，危重面容，四肢厥冷，呼吸32次/min，心率160次/min，左锁骨中线第五肋间有一约2.0cm创口，右腋前线第八肋间有约1.5cm创口，右上腹有一约1.5cm的创口，探查证实均已进入胸腔，腹腔。立即入手术室行开胸，开腹探查术。同时由深静脉快速输入平衡液4500ml，血浆600ml，库血2000ml，进胸后又输入自体血3000ml，使患者血压回升至100/50mmHg，心率下降至108次/min，术中见左心室心尖区有一约0.6cm创口喷血不止，右第八肋动脉断裂，右下肺有一约0.5cm的创口，右膈顶及肠系膜刺破，于第八天死于多脏器损伤和衰竭。
2 讨论
2.1 快速诊断 心脏刀刺伤多因心包填塞和(或)失血性休克而死亡，故因及时判断采取及时有效的抢救措施，切忌作过多检查，以免病情突变或延误时间而错过手术时机。凡是心脏投射区域内的刀刺伤，即使临床症状轻微，也应快速送入手术室行扩创探查和(或)开胸手术。
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2.2 快速建立静脉通道 深静脉穿刺置管抗休克治疗是保证手术成功的关键，本组患者均从股静脉一次穿刺成功，约1min就建立通路。深静脉颈内和股静脉的每分钟血流量为2500ml左右，而肘部浅静脉仅为200ml左右，故深静脉置管能满足快速输血输液的需要，有效保证快速扩容，缩短大脑等重要脏器的缺血、缺氧时间，若从浅静脉输注，速度慢，易阻塞，难以在短时间内纠正休克，即使抢救成功，也会因并发症而死亡。本组例2就是因伤后1h才送入，且未及时纠正休克，缺血时间过长，最后深昏迷不可逆，多脏器衰竭而死亡。
2.3 股静脉穿刺应用解剖学要点 可从股静脉进行针点“盲穿”(因股动脉搏动弥散不清)，针刺入的最佳角额状角 (16.1±2.3)°，矢状角(8.4±1.4)°，深度为2.8±0.2(2.9～4.0)cm，超过4cm可能进入腹腔，该血管嵌在血管腔隙中，位置固定，不易移位，血管口径粗大，变异小 [1] 。操作简单安全、可靠、成功率高，节约时间。其不足之处是易于污染的机会比颈部多，可通过加强护理来预防。
股静脉穿刺置管是抢救心脏刀刺伤的有效措施，是常用、安全、有效的紧急通道。
参考文献
1 中华麻醉学杂志，1997，17(2):123.
作者单位:650051云南省昆明市延安医院心胸外科
(编辑小 川), http://www.100md.com(秦惠芝)