化疗性静脉炎的局部外敷治疗与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0089-02
随着肿瘤发病率的逐年提高，化学疗法的应用日益广泛，部分化疗患者由于药物强烈刺激和药物外渗可使局部疼痛、红肿、血管变硬，甚至皮肤坏死，发生静脉炎。这不仅给患者增加了痛苦，也给护理工作增添了困难。笔者自2000年2月～2003年2月采用本院花室人工栽培的仙人掌作为原料，外敷治疗化疗药物输注导致静脉炎的肿瘤患者64例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例患者均来自山东中医药大学附属医院血液肿瘤科，其中肺癌18例，肝癌13例，乳腺癌术后15例，白血病12例，骨肉瘤术后4例，食道癌术后2例。随机分为2组，治疗组33例，其中男19例，女14例;年龄11～60岁，平均40.87岁;使用静脉留置针27例，一般头皮针6例。对照组31例，其中男17例，女14例;年龄10～65岁，平均41.13岁;使用留置针24例，头皮针7例。两组静脉炎发生部位均在手及前臂，输注化疗药物有环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤、5-氟脲嘧啶、爱迪等。抗肿瘤药物所致的局部组织红肿、疼痛、灼热或沿静脉走向出现条索状红线8～25cm不等。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病种、所用药物等方面差异无显著性，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 仙人掌膏的配制 取新鲜仙人掌，洗净去除毛刺，再冲洗沥干后用绞肉机粉碎，加适量蛋清、糯米粉、冰片，充分调和均匀后，置于搪瓷缸内加盖保存于冰箱中冷藏备用。
1.2.2 治疗方法 (1)治疗组:外用:取仙人掌膏适量，均匀平摊在长条状的敷贴上，敷贴的长宽视炎症面积的大小而定，每日更换2次，每次保持3h，连续3天。(2)对照组:用50%的硫酸镁20ml加2%奴夫卡因2ml湿纱布外敷，外面用保鲜膜覆盖。每日更换2次，每次保持3h，连续3天。
1.3 疗效判定标准 治愈:局部皮肤红肿、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状红线消失。显效:用药后灼热、疼痛消失，红、肿胀面积消退≥80%，条索状红线变软。有效:用药后灼热、疼痛减轻，红肿消退面积<80%。无效:治疗后无明显改善。
2 结果
, 百拇医药
治疗组总有效率为100%，治愈率为51.52%，对照组总有效率为83.87%，治愈率为22.58%，两组总有效率、治愈率经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。结果见表1。
表1 两组总有效率比较 例(%)
注:与对照组比较， ˇ P<0.05。
3 讨论
静脉注射化疗药物是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，为有效地控制肿瘤，反复、多次、大剂量静脉冲击化疗已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定的损伤。由于化疗药物的刺激性，溶液中不溶性微粒子，反复多次穿刺血管，穿 刺部位及针头选择不当等影响因素，穿刺处血管内膜容易受损，管壁通透性增加，而引起静脉炎。中医理论则认为，静脉炎发生系药物伤及经脉，形成瘀血，稽留于经脉之中，壅遏不行而化热，郁热互结而出现诸症。
, 百拇医药
仙人掌在我国作为药用首载于我国清代赵学敏所著的《本草纲目拾遗》。据该书记载，仙人掌味淡性寒，功能行气活血，清热解毒，消肿止痛，健脾止泻，安神利尿，可内服外用治疗多种疾病。《本草求原》载:寒，消诸痞初起，洗痔。现代药理研究证实:仙人掌具有良好的抑菌、抗炎、降血糖、抗脂质过氧化、抗癌等作用。有实验显示用仙人掌水煎液灌胃，可明显抑制大鼠琼脂性足肿胀，其抗炎作用与氢化考的松相似 [1] ;仙人掌水煎液对多种炎症有抑制作用。在抑制炎症过程中，毛细血管通透性增加，水肿减轻，又有降低棉球诱发小鼠肉芽组织增生 [2] 。冰片性凉味辛苦，具有开窍醒神、清热止痛、消肿生肌之功效。现代研究证实冰片亦有良好的抗菌、抗炎、止痛作用。采用仙人掌与冰片、蛋清混合膏外敷治疗静脉炎易于吸收，疗效显著，缩短了疗程，而且药源丰富，便于取材，易为病人接受，值得临床进一步推广。
在用仙人掌膏治疗的同时，护士要加强责任心，加强无菌观念，了解化疗药物的分类和毒性，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物，提高穿刺技术;在输注过程中严密观察局部反应情况，只要发现迹象应马上停止输注，做好处理;同时向患者作好宣教知识，讲明保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪护积极配合。
参考文献
1 王桂秋，强苓，张红枚，等.仙人掌抗炎作用的实验研究.哈尔滨医药，1991，(4):45.
2 陈淑冰.仙人掌抗炎作用的研究.中药药理与临床，1991，7(6):33.
作者单位:250011山东中医药大学附属医院
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑夫 凡), http://www.100md.com(公)
随着肿瘤发病率的逐年提高，化学疗法的应用日益广泛，部分化疗患者由于药物强烈刺激和药物外渗可使局部疼痛、红肿、血管变硬，甚至皮肤坏死，发生静脉炎。这不仅给患者增加了痛苦，也给护理工作增添了困难。笔者自2000年2月～2003年2月采用本院花室人工栽培的仙人掌作为原料，外敷治疗化疗药物输注导致静脉炎的肿瘤患者64例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例患者均来自山东中医药大学附属医院血液肿瘤科，其中肺癌18例，肝癌13例，乳腺癌术后15例，白血病12例，骨肉瘤术后4例，食道癌术后2例。随机分为2组，治疗组33例，其中男19例，女14例;年龄11～60岁，平均40.87岁;使用静脉留置针27例，一般头皮针6例。对照组31例，其中男17例，女14例;年龄10～65岁，平均41.13岁;使用留置针24例，头皮针7例。两组静脉炎发生部位均在手及前臂，输注化疗药物有环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、丝裂霉素、甲氨蝶呤、5-氟脲嘧啶、爱迪等。抗肿瘤药物所致的局部组织红肿、疼痛、灼热或沿静脉走向出现条索状红线8～25cm不等。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病种、所用药物等方面差异无显著性，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 仙人掌膏的配制 取新鲜仙人掌，洗净去除毛刺，再冲洗沥干后用绞肉机粉碎，加适量蛋清、糯米粉、冰片，充分调和均匀后，置于搪瓷缸内加盖保存于冰箱中冷藏备用。
1.2.2 治疗方法 (1)治疗组:外用:取仙人掌膏适量，均匀平摊在长条状的敷贴上，敷贴的长宽视炎症面积的大小而定，每日更换2次，每次保持3h，连续3天。(2)对照组:用50%的硫酸镁20ml加2%奴夫卡因2ml湿纱布外敷，外面用保鲜膜覆盖。每日更换2次，每次保持3h，连续3天。
1.3 疗效判定标准 治愈:局部皮肤红肿、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状红线消失。显效:用药后灼热、疼痛消失，红、肿胀面积消退≥80%，条索状红线变软。有效:用药后灼热、疼痛减轻，红肿消退面积<80%。无效:治疗后无明显改善。
2 结果
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治疗组总有效率为100%，治愈率为51.52%，对照组总有效率为83.87%，治愈率为22.58%，两组总有效率、治愈率经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。结果见表1。
表1 两组总有效率比较 例(%)
注:与对照组比较， ˇ P<0.05。
3 讨论
静脉注射化疗药物是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，为有效地控制肿瘤，反复、多次、大剂量静脉冲击化疗已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定的损伤。由于化疗药物的刺激性，溶液中不溶性微粒子，反复多次穿刺血管，穿 刺部位及针头选择不当等影响因素，穿刺处血管内膜容易受损，管壁通透性增加，而引起静脉炎。中医理论则认为，静脉炎发生系药物伤及经脉，形成瘀血，稽留于经脉之中，壅遏不行而化热，郁热互结而出现诸症。
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仙人掌在我国作为药用首载于我国清代赵学敏所著的《本草纲目拾遗》。据该书记载，仙人掌味淡性寒，功能行气活血，清热解毒，消肿止痛，健脾止泻，安神利尿，可内服外用治疗多种疾病。《本草求原》载:寒，消诸痞初起，洗痔。现代药理研究证实:仙人掌具有良好的抑菌、抗炎、降血糖、抗脂质过氧化、抗癌等作用。有实验显示用仙人掌水煎液灌胃，可明显抑制大鼠琼脂性足肿胀，其抗炎作用与氢化考的松相似 [1] ;仙人掌水煎液对多种炎症有抑制作用。在抑制炎症过程中，毛细血管通透性增加，水肿减轻，又有降低棉球诱发小鼠肉芽组织增生 [2] 。冰片性凉味辛苦，具有开窍醒神、清热止痛、消肿生肌之功效。现代研究证实冰片亦有良好的抗菌、抗炎、止痛作用。采用仙人掌与冰片、蛋清混合膏外敷治疗静脉炎易于吸收，疗效显著，缩短了疗程，而且药源丰富，便于取材，易为病人接受，值得临床进一步推广。
在用仙人掌膏治疗的同时，护士要加强责任心，加强无菌观念，了解化疗药物的分类和毒性，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物，提高穿刺技术;在输注过程中严密观察局部反应情况，只要发现迹象应马上停止输注，做好处理;同时向患者作好宣教知识，讲明保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪护积极配合。
参考文献
1 王桂秋，强苓，张红枚，等.仙人掌抗炎作用的实验研究.哈尔滨医药，1991，(4):45.
2 陈淑冰.仙人掌抗炎作用的研究.中药药理与临床，1991，7(6):33.
作者单位:250011山东中医药大学附属医院
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑夫 凡), http://www.100md.com(公)