中西药加体外震波碎石术治疗上尿路结石的疗效观察
【摘要】 目的 观察联用体外震波碎石术和中西药治疗上尿路结石的疗效。方法 将2000年12月～2003年6月期间213例上尿路结石患者随机分为对照组(单纯西药治疗)及治疗组(在西药治疗基础上联用体外震波碎石术和中药汤剂排石汤Ⅰ号)，比较两组疗效。结果治疗组痊愈率73%(84/115)和总有效率97.3%(112/115)均明显高于对照组的16.3%(16/98)和88.7%(87/98)，P<0.01。结论 联用体外震波碎石术和中西药治疗上尿路结石的疗效满意。
关键词 上尿路结石 体外震波碎石 排石汤Ⅰ号 疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2806-01
为了探讨更有效的治疗方法，提高上尿路结石的临床疗效，笔者在西药治疗的基础上，采用自制中药排石汤Ⅰ号联用体外震波碎石机在西药治疗基础上治疗上尿路结石取得较好的疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 213例输尿管开口以上的尿路结石为我院2000年12月～2003年6月期间结石专科治疗的患者。诊断根据全国第四次结石会议制订的标准，并经腹部X线平片和B超或静脉造影确诊，且符合下列相应条件者。(1)难以自排的结石，结石横径>0.5cm而<1.0cm，纵径>0.6cm而<1.8cm。(2)肾、输尿管无畸形、狭窄、梗阻及手术疤痕粘连。(3)患侧肾功能良好，若有肾积水，则肾积水程度在中等以下。(4)全身一般情况尚好。病例随机分为2组。对照组98例，男63例，女35例，年龄17～49岁，平均(35.0±6.4)岁。治疗组115例，男72例，女43例，年龄18～47岁，平均(32.0±8.3)岁。两组病例在性别、年龄、病情等方面经统计学分析具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组病例均嘱多饮水，保证日饮水量至少在2000ml以上。口服安体舒通20mg和速尿20mg及心痛定10mg，每日2～3次。肌注黄体酮20mg，每日1～2次。有合并感染者选用抗生素，绞痛剧烈者选择M受体阻滞剂解痉止痛等对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上均用我院自行研制的排石汤Ⅰ号中药煎剂:金钱草20g，石韦30g，蓄15g，车前子15g，滑石10g，冬葵10g，青皮10g，瞿麦15g，牛膝15g，降香10g，川芎10g，黄芪20g，生熟地各15g，莪术10g，大黄10g，琥珀 冲服 6g。300ml早晚各1次口服，同时对所确定患侧结石在B超定位下行体外震波碎石术(ESWL、银星TS-153B型碎石机)ESWL根据需要间隔1周后可重复1次。
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1.3 疗效判定标准 痊愈:结石排出，同时经B超或腹平片确诊或无明显结石排出但复查腹部平片和B超及造影检查结果阴性。有效:肾结石降入输尿管或输尿管结石下降1个椎体以上;或多发结石部分排出;或结石虽无移动，但肾积水减轻或消失。无效:结石无移位;或继发感染、积水、梗阻不减轻;或肾功能进一步受损及自觉症状无改善。
2 结果
治疗组115例，痊愈84例(73%)，有效28例(24.3%)， 无效3例，总有效率为97.3%;对照组98例，痊愈16例(16.3%)，有效71例(72.4%)，无效11例，总有效率为88.7%。两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
结石病治疗后复发率较高，资料显示10年后的复发肾结石约70% [1] ，使开放取石手术的次数受到限制，近年来广泛应用于临床治疗上尿路结石的经皮肾镜取石术和经尿道输尿管肾镜取石术治疗效果虽然肯定，但高复发率和一些手术并发症仍然困扰着临床的治疗。因此，仍以保守治疗较为首选，然而常用的抗炎、扩张输尿管和利尿排石效果不确定，寻求新的适宜治疗方法势在必行。本研究资料显示，对上尿路结石患者在常规西药治疗基础上联用中药排石汤Ⅰ号和体外震波碎石术，可以解除梗阻和积水，排石效果肯定，有显著治疗作用。体外震波碎石机是利用体外冲击波聚焦后，在B超引导下击碎体内的结石，将体积较大难以自排的结石裂解成较小的结石易于外排。心痛定和黄体酮可松弛输尿管平滑肌，可减少结石下排的阻力，多饮水和利尿剂运用可增强尿液对结石的内冲洗力，促进结石的排出。中医认为尿路结石与肾虚和湿热有关。石为有形之实邪，石阻气机，病久则虚。针对病机我们选用排石汤Ⅰ号，促使结石由静变动，下行外排。方用川芎、牛膝，不仅祛瘀，还具有增强输尿管蠕动作用，金钱草、瞿麦可使尿量增加 [2] 。莪术、川芎、牛膝等能减轻输尿管粘膜因结石所致的炎性反应，川芎、莪术还具抑菌作用 [3] 。方中集金钱草、瞿麦、滑石、车前子、石韦、蓄、冬葵子、琥珀诸利水通淋之品，清热利湿。伍以大黄清热降火;川芎、牛膝、莪术、降香、青皮祛瘀导滞;黄芪、生熟地补益肾气，诸药合用，共奏清热利湿、益气导滞、排石通淋之功效。
, 百拇医药
本研究表明，应用中西药联合体外震波碎石机可显著提高上尿路结石治愈率，疗效优于单纯西药对照组，值得推广。
参考文献
1 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社，1997，177.
2 林茂樟，周俊元.输尿管结石排尿原理的实验研究.中华泌尿外科杂志，1982，3(3):205.
3 范思行，庞国明.结石病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000，336.
作者单位:442600湖北省郧西县中医医院结石科
(编辑小川), http://www.100md.com(官春)
关键词 上尿路结石 体外震波碎石 排石汤Ⅰ号 疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2806-01
为了探讨更有效的治疗方法，提高上尿路结石的临床疗效，笔者在西药治疗的基础上，采用自制中药排石汤Ⅰ号联用体外震波碎石机在西药治疗基础上治疗上尿路结石取得较好的疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 213例输尿管开口以上的尿路结石为我院2000年12月～2003年6月期间结石专科治疗的患者。诊断根据全国第四次结石会议制订的标准，并经腹部X线平片和B超或静脉造影确诊，且符合下列相应条件者。(1)难以自排的结石，结石横径>0.5cm而<1.0cm，纵径>0.6cm而<1.8cm。(2)肾、输尿管无畸形、狭窄、梗阻及手术疤痕粘连。(3)患侧肾功能良好，若有肾积水，则肾积水程度在中等以下。(4)全身一般情况尚好。病例随机分为2组。对照组98例，男63例，女35例，年龄17～49岁，平均(35.0±6.4)岁。治疗组115例，男72例，女43例，年龄18～47岁，平均(32.0±8.3)岁。两组病例在性别、年龄、病情等方面经统计学分析具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组病例均嘱多饮水，保证日饮水量至少在2000ml以上。口服安体舒通20mg和速尿20mg及心痛定10mg，每日2～3次。肌注黄体酮20mg，每日1～2次。有合并感染者选用抗生素，绞痛剧烈者选择M受体阻滞剂解痉止痛等对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上均用我院自行研制的排石汤Ⅰ号中药煎剂:金钱草20g，石韦30g，蓄15g，车前子15g，滑石10g，冬葵10g，青皮10g，瞿麦15g，牛膝15g，降香10g，川芎10g，黄芪20g，生熟地各15g，莪术10g，大黄10g，琥珀 冲服 6g。300ml早晚各1次口服，同时对所确定患侧结石在B超定位下行体外震波碎石术(ESWL、银星TS-153B型碎石机)ESWL根据需要间隔1周后可重复1次。
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1.3 疗效判定标准 痊愈:结石排出，同时经B超或腹平片确诊或无明显结石排出但复查腹部平片和B超及造影检查结果阴性。有效:肾结石降入输尿管或输尿管结石下降1个椎体以上;或多发结石部分排出;或结石虽无移动，但肾积水减轻或消失。无效:结石无移位;或继发感染、积水、梗阻不减轻;或肾功能进一步受损及自觉症状无改善。
2 结果
治疗组115例，痊愈84例(73%)，有效28例(24.3%)， 无效3例，总有效率为97.3%;对照组98例，痊愈16例(16.3%)，有效71例(72.4%)，无效11例，总有效率为88.7%。两组总有效率比较，差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
结石病治疗后复发率较高，资料显示10年后的复发肾结石约70% [1] ，使开放取石手术的次数受到限制，近年来广泛应用于临床治疗上尿路结石的经皮肾镜取石术和经尿道输尿管肾镜取石术治疗效果虽然肯定，但高复发率和一些手术并发症仍然困扰着临床的治疗。因此，仍以保守治疗较为首选，然而常用的抗炎、扩张输尿管和利尿排石效果不确定，寻求新的适宜治疗方法势在必行。本研究资料显示，对上尿路结石患者在常规西药治疗基础上联用中药排石汤Ⅰ号和体外震波碎石术，可以解除梗阻和积水，排石效果肯定，有显著治疗作用。体外震波碎石机是利用体外冲击波聚焦后，在B超引导下击碎体内的结石，将体积较大难以自排的结石裂解成较小的结石易于外排。心痛定和黄体酮可松弛输尿管平滑肌，可减少结石下排的阻力，多饮水和利尿剂运用可增强尿液对结石的内冲洗力，促进结石的排出。中医认为尿路结石与肾虚和湿热有关。石为有形之实邪，石阻气机，病久则虚。针对病机我们选用排石汤Ⅰ号，促使结石由静变动，下行外排。方用川芎、牛膝，不仅祛瘀，还具有增强输尿管蠕动作用，金钱草、瞿麦可使尿量增加 [2] 。莪术、川芎、牛膝等能减轻输尿管粘膜因结石所致的炎性反应，川芎、莪术还具抑菌作用 [3] 。方中集金钱草、瞿麦、滑石、车前子、石韦、蓄、冬葵子、琥珀诸利水通淋之品，清热利湿。伍以大黄清热降火;川芎、牛膝、莪术、降香、青皮祛瘀导滞;黄芪、生熟地补益肾气，诸药合用，共奏清热利湿、益气导滞、排石通淋之功效。
, 百拇医药
本研究表明，应用中西药联合体外震波碎石机可显著提高上尿路结石治愈率，疗效优于单纯西药对照组，值得推广。
参考文献
1 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社，1997，177.
2 林茂樟，周俊元.输尿管结石排尿原理的实验研究.中华泌尿外科杂志，1982，3(3):205.
3 范思行，庞国明.结石病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000，336.
作者单位:442600湖北省郧西县中医医院结石科
(编辑小川), http://www.100md.com(官春)