小儿肺炎证治条辨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2812-02
王烈教授治疗小儿肺炎历时50年，通过条辨介绍临床经验。共分12条概论小儿肺炎证治规律。
1条:小儿肺炎。一般指小儿支气管肺炎而言。肺炎是肺火炎盛的一种疾病。从《素问·通评虚实论》的“乳子中风热、喘鸣肩息者”类似肺炎，哮喘病之描述以来，肺炎不仅是小儿的常见疾病，而且也是引起小儿病死的首位疾病。在我国一年四季均有发生，但在季节变换寒温失调之时极易发病。由于本病主证是喘，病于肺，多伴发热，实属温病范畴，若称肺温治之为宜。
2条:典型肺炎，或肺温，具有热、咳、喘、痰等证候，均属温热证候，其因当以温毒论之。古谓:无毒不热，无毒难喘。小儿肺炎多因温毒致病。
3条:温毒乃温邪病毒，此毒发于四时，如春温、夏温、秋温、冬温均可夹毒引起发病。
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4条:温毒犯肺，肺娇易伤，毒热初蕴肺卫失调，热郁化痰，痰热闭肺，肺机失常，则咳嗽、喘促等证候乃起。邪消则肺伤，气阴两虚并见。若正气不足则毒伤气血出现变证，或病情迁延等，医者当慎。
5条:小儿肺炎，病本于肺，在肺者多轻，属单纯性肺炎;若形体不足，治疗失宜，毒热炽烈，则病由肺而传变，或心、或肝、或脾、或肠，有并发一脏、数脏之不同，此种改变，为小儿肺炎的复杂性，病情多属严重，治者亦应重视。
6条:小儿肺炎临床见症以喘为主，喘者气促，肺机障碍，此为肺炎病变的激期，也是典型期。医者当知，邪轻气未伤则喘可轻，尚可不喘;邪盛正气受挫则喘重为憋者亦属常见。喘是呼吸急促的一种征象，临证当别呼气时气急，吸气时急或呼吸气急，后者属本证，其呼与吸均急。
7条:肺炎多有兼证，最多的是发热、咳嗽、痰壅，其次是呕吐、不安、大便不整等。肺炎是温毒为病，所以热盛和伤阴等为之常见，如神烦、面赤、苔厚、脉数等。
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8条:肺炎变证主要有心阳虚衰、内陷肝经。临证见此证者均属重笃，医者宜精心救治。
9条:证治法则，以解毒泻肺为主，佐用降气化痰。此 为平治的原则，临床结合邪正变化、症情轻重等具体情况，尚可以肺的病理变化程度而灵活施加治疗。若肺炎之初，肺受邪夹寒而症见咳嗽重、气喘不明显者，泻肺改宣肺法;肺受邪夹热而咳嗽伴有气急者，泻肺改清肺法;肺炎后期见有气虚者，用补肺法;阴伤者，用滋肺法等，治肺之法重在改善病理变化，调整阴阳、气血。清温法治热，解毒法重在除因去源以解除病害，视临床症象，热解毒消则减，或停。运用此类治疗，必须紧握病机，或选，或更，或并，应随证化裁取舍。
10条:治疗方药，常规用方有二:(1)小儿肺热平胶囊，其中主要药物有紫草、黄芩、射干、牛黄、羚羊角粉、冰片等，制成散剂装入胶囊备用。每次，6个月内服1粒(0.25g)，7～12个月2粒，1～2岁3粒，3岁以上4～6粒，1日3～4次。(2)内服小儿肺炎汤(黄芩10g，苏子10g，射干10g，紫草5g，葶苈子10g，瓜蒌10g，桑白皮10g)。此方乃治肺炎之通方，也是基本方，应用时要结合临床症情变化而选药，所治之效非凡。方中紫草、黄芩重在解毒败温;桑白皮、葶苈子、射干功有泻肺;苏子降气，瓜蒌除痰。肺热平与肺炎汤同功，合用方便，增强疗效。据现代药理实验测知，所用方药具有清热、抗毒、杀菌、止咳、化痰、消炎、镇静、强心等多种药理作用。对小儿肺炎由细菌和病毒等感染所致均可应用。本方为水煎服用剂，其量适于3岁病儿，其他年龄酌情增减。一般疗程5天。对重症肺炎多与双黄连和穿心莲等中药制剂合用。其中住院的病例有的与抗生素相伍治疗，疗效大多令人满意。
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11条:随证用药，贵在调遣。病有千般状，常在变化中，肺炎的临床表现虽然有其规律，但小儿的稚阴稚阳和易虚易实等形体特点，尤其是治疗、调护等条件，均可影响病情的转化，根据这种特点，要随时、随证调剂方药。本文对小儿肺炎随证治疗规律是:症见发热，若是高热加柴胡10g，寒水石10g;中热加柴胡10g，石膏10g;低热加柴胡10g，青蒿10g。症见咳嗽重，若是病初加杏仁3g，前胡10g;病中加杏仁3g，桃仁3g;病末加杏仁3g，川贝母3g。症见痰盛，若质稠而涩加冬瓜子10g，天竺黄3g;质稀而多加半夏6g，白芥子10g。症见呕吐，偏热加竹茹10g，芦根10g;偏寒加姜夏10g，陈皮10g。症见腹满胀，若是满闷加莱菔子10g，麦芽10g;胀饱加枳壳10g，佛手10g。症见大便不整，若是便干加枳实10g，番泻叶1～2g;便稀加白术10g，白芍10g;症见惊搐，若是烦躁不安，加蝉蜕10g，白芍10g;四肢抽搐加僵蚕10g，羚羊角1g;或服安宫牛黄丸，每次服六分之一丸。症见心阳虚衰(神乏、面、汗出、脉乱等)，若是脉频细而沉，加人参3g，附子2g，牡蛎10g;脉缓而弱加人参3g，麦冬l0g，五味子3g;或选生脉液、丹参液、枳实液等注射。其他见有食少者加石斛10g，山楂10g;鼻衄者加生地10g，丹皮10g;面浮者加车前子10g，竹叶10g;口内生疮者加木通3g，黄连1g;小便色深，赤者加竹叶10g，黄者加车前子10g。
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12条:恢复期调理，肺炎之病，限于肺病，肺病之症，以热咳喘痰为主，所以，一般肺炎经常规治疗，热去喘平，不咳无痰，则临证告愈。但部分病例，恢复期尚有余症，或病情迁延。若症见干咳者用滋肺或润肺法，选沙参麦冬汤(沙 参、麦冬、玉竹、桑叶、扁豆、花粉，甘草)。湿咳者用补肺法，选人参五味子汤加减(人参、五味子、玉竹、茯苓、百合、橘红、薏苡仁)。若见余痰未尽者，用益肺、健脾、固肾法，选理痰汤加减(芡实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芪、沙参)。食少多汗者，用运脾固卫法，选运脾散加味(山楂、苍术、神曲、太子参、黄芪、桑叶、白芍、石斛、佛手、麦芽)。若有低热者，用养阴清热法，选用银柴胡、女贞子，青蒿、十大功劳叶、地骨皮、沙参、白薇等药。病情迁延超过3个月者，应以固本为主，本者肾也，治用补肾益肺法，方药用黄芪10g，太子参5g，党参10g，玉竹10g，山药10g，木蝴蝶10g，龙骨10g，牡蛎10g，熟地10g。
总之，小儿肺炎早期治之从肺;恢复期兼治为脾;病延者治肾为本。治肺宜攻，治脾用运，治肾必补。
作者单位:130021长春中医学院附属医院
(编辑小 川), 百拇医药(冯晓纯)
王烈教授治疗小儿肺炎历时50年，通过条辨介绍临床经验。共分12条概论小儿肺炎证治规律。
1条:小儿肺炎。一般指小儿支气管肺炎而言。肺炎是肺火炎盛的一种疾病。从《素问·通评虚实论》的“乳子中风热、喘鸣肩息者”类似肺炎，哮喘病之描述以来，肺炎不仅是小儿的常见疾病，而且也是引起小儿病死的首位疾病。在我国一年四季均有发生，但在季节变换寒温失调之时极易发病。由于本病主证是喘，病于肺，多伴发热，实属温病范畴，若称肺温治之为宜。
2条:典型肺炎，或肺温，具有热、咳、喘、痰等证候，均属温热证候，其因当以温毒论之。古谓:无毒不热，无毒难喘。小儿肺炎多因温毒致病。
3条:温毒乃温邪病毒，此毒发于四时，如春温、夏温、秋温、冬温均可夹毒引起发病。
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4条:温毒犯肺，肺娇易伤，毒热初蕴肺卫失调，热郁化痰，痰热闭肺，肺机失常，则咳嗽、喘促等证候乃起。邪消则肺伤，气阴两虚并见。若正气不足则毒伤气血出现变证，或病情迁延等，医者当慎。
5条:小儿肺炎，病本于肺，在肺者多轻，属单纯性肺炎;若形体不足，治疗失宜，毒热炽烈，则病由肺而传变，或心、或肝、或脾、或肠，有并发一脏、数脏之不同，此种改变，为小儿肺炎的复杂性，病情多属严重，治者亦应重视。
6条:小儿肺炎临床见症以喘为主，喘者气促，肺机障碍，此为肺炎病变的激期，也是典型期。医者当知，邪轻气未伤则喘可轻，尚可不喘;邪盛正气受挫则喘重为憋者亦属常见。喘是呼吸急促的一种征象，临证当别呼气时气急，吸气时急或呼吸气急，后者属本证，其呼与吸均急。
7条:肺炎多有兼证，最多的是发热、咳嗽、痰壅，其次是呕吐、不安、大便不整等。肺炎是温毒为病，所以热盛和伤阴等为之常见，如神烦、面赤、苔厚、脉数等。
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8条:肺炎变证主要有心阳虚衰、内陷肝经。临证见此证者均属重笃，医者宜精心救治。
9条:证治法则，以解毒泻肺为主，佐用降气化痰。此 为平治的原则，临床结合邪正变化、症情轻重等具体情况，尚可以肺的病理变化程度而灵活施加治疗。若肺炎之初，肺受邪夹寒而症见咳嗽重、气喘不明显者，泻肺改宣肺法;肺受邪夹热而咳嗽伴有气急者，泻肺改清肺法;肺炎后期见有气虚者，用补肺法;阴伤者，用滋肺法等，治肺之法重在改善病理变化，调整阴阳、气血。清温法治热，解毒法重在除因去源以解除病害，视临床症象，热解毒消则减，或停。运用此类治疗，必须紧握病机，或选，或更，或并，应随证化裁取舍。
10条:治疗方药，常规用方有二:(1)小儿肺热平胶囊，其中主要药物有紫草、黄芩、射干、牛黄、羚羊角粉、冰片等，制成散剂装入胶囊备用。每次，6个月内服1粒(0.25g)，7～12个月2粒，1～2岁3粒，3岁以上4～6粒，1日3～4次。(2)内服小儿肺炎汤(黄芩10g，苏子10g，射干10g，紫草5g，葶苈子10g，瓜蒌10g，桑白皮10g)。此方乃治肺炎之通方，也是基本方，应用时要结合临床症情变化而选药，所治之效非凡。方中紫草、黄芩重在解毒败温;桑白皮、葶苈子、射干功有泻肺;苏子降气，瓜蒌除痰。肺热平与肺炎汤同功，合用方便，增强疗效。据现代药理实验测知，所用方药具有清热、抗毒、杀菌、止咳、化痰、消炎、镇静、强心等多种药理作用。对小儿肺炎由细菌和病毒等感染所致均可应用。本方为水煎服用剂，其量适于3岁病儿，其他年龄酌情增减。一般疗程5天。对重症肺炎多与双黄连和穿心莲等中药制剂合用。其中住院的病例有的与抗生素相伍治疗，疗效大多令人满意。
, http://www.100md.com
11条:随证用药，贵在调遣。病有千般状，常在变化中，肺炎的临床表现虽然有其规律，但小儿的稚阴稚阳和易虚易实等形体特点，尤其是治疗、调护等条件，均可影响病情的转化，根据这种特点，要随时、随证调剂方药。本文对小儿肺炎随证治疗规律是:症见发热，若是高热加柴胡10g，寒水石10g;中热加柴胡10g，石膏10g;低热加柴胡10g，青蒿10g。症见咳嗽重，若是病初加杏仁3g，前胡10g;病中加杏仁3g，桃仁3g;病末加杏仁3g，川贝母3g。症见痰盛，若质稠而涩加冬瓜子10g，天竺黄3g;质稀而多加半夏6g，白芥子10g。症见呕吐，偏热加竹茹10g，芦根10g;偏寒加姜夏10g，陈皮10g。症见腹满胀，若是满闷加莱菔子10g，麦芽10g;胀饱加枳壳10g，佛手10g。症见大便不整，若是便干加枳实10g，番泻叶1～2g;便稀加白术10g，白芍10g;症见惊搐，若是烦躁不安，加蝉蜕10g，白芍10g;四肢抽搐加僵蚕10g，羚羊角1g;或服安宫牛黄丸，每次服六分之一丸。症见心阳虚衰(神乏、面、汗出、脉乱等)，若是脉频细而沉，加人参3g，附子2g，牡蛎10g;脉缓而弱加人参3g，麦冬l0g，五味子3g;或选生脉液、丹参液、枳实液等注射。其他见有食少者加石斛10g，山楂10g;鼻衄者加生地10g，丹皮10g;面浮者加车前子10g，竹叶10g;口内生疮者加木通3g，黄连1g;小便色深，赤者加竹叶10g，黄者加车前子10g。
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12条:恢复期调理，肺炎之病，限于肺病，肺病之症，以热咳喘痰为主，所以，一般肺炎经常规治疗，热去喘平，不咳无痰，则临证告愈。但部分病例，恢复期尚有余症，或病情迁延。若症见干咳者用滋肺或润肺法，选沙参麦冬汤(沙 参、麦冬、玉竹、桑叶、扁豆、花粉，甘草)。湿咳者用补肺法，选人参五味子汤加减(人参、五味子、玉竹、茯苓、百合、橘红、薏苡仁)。若见余痰未尽者，用益肺、健脾、固肾法，选理痰汤加减(芡实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芪、沙参)。食少多汗者，用运脾固卫法，选运脾散加味(山楂、苍术、神曲、太子参、黄芪、桑叶、白芍、石斛、佛手、麦芽)。若有低热者，用养阴清热法，选用银柴胡、女贞子，青蒿、十大功劳叶、地骨皮、沙参、白薇等药。病情迁延超过3个月者，应以固本为主，本者肾也，治用补肾益肺法，方药用黄芪10g，太子参5g，党参10g，玉竹10g，山药10g，木蝴蝶10g，龙骨10g，牡蛎10g，熟地10g。
总之，小儿肺炎早期治之从肺;恢复期兼治为脾;病延者治肾为本。治肺宜攻，治脾用运，治肾必补。
作者单位:130021长春中医学院附属医院
(编辑小 川), 百拇医药(冯晓纯)