前列腺电切术后出血临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0045-02
我院从2001年10月～2002年10月共行前列腺电切术(TURP)402例，7例术后出血，发生率1.7%，回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，年龄59～84岁，平均67.4岁;并发慢性支气管炎肺气肿1例。术前国际前列腺症状评分(IPSS) [3] 22～35分，平均30.5分。生活质量评分(QOL)4～6分，平均5.1分。B超测前列腺重量:按长×宽×高×0.51计算，为24.6～75.6g，平均50.1g;B超测残余尿量 [2] 70～230ml，平均110ml。
1.2 手术方法 采用Olympus内窥镜公司出品的F24前列腺电切镜，包括高频电刀、环状电极，电切输出功率140～160W，电凝功率60～80W;灌注液为5%甘露醇。连续硬膜外麻醉，取截石位，经尿道插入电切镜，观察创面、膀胱血块，了解出血部位、残留前列腺，电凝止血并清除血块，切除较孤立残留前列腺组织，观察无活动性出血则退出电切镜，手术结束。留置F22三腔气囊尿管注水40ml，并牵引6h。冲洗待清24h后停止。
, 百拇医药
2 结果
7例中，6例给予一次手术止血成功，2天内膀胱冲洗转清，术后均未发生再出血。其中3例术中可见明显动脉喷射性出血;1例合并肺气肿术后咳嗽发生再出血;2例由于术后膀胱冲洗欠通畅且有血块形成。1例给予二次手术止血成功，3天内膀胱冲洗转清。全组患者在出血得到控制后5～7天拔除尿管，排尿通畅，出院。
3 讨论
3.1 TURP后出血原因 分析原因主要包括:(1)术中止血不彻底，因冲洗压力较大对于小的静脉出血不易发现。(2)术后阵发性膀胱痉挛，膀胱冲洗不及时，血块形成。(3)术中切除深度不够或电切过深，切开静脉窦过多。(4)全身性因素:如高血压，糖尿病，咳嗽或凝血功能障碍性疾病等。
3.2 TURP后出血的处理 预防该并发症的关键在于手术中认真止血，术后保持引流通畅，少量渗血可被连续冲洗引出，不致形成凝血块。但如出现下列情况需考虑再次手术止血:(1)短期内冲洗液血色甚浓，经加快连续冲洗速度及尿管牵引治疗不见好转;(2)间歇出血经积极保守治疗观察3～4h仍有出血倾向;(3)膀胱内有血块积聚，反复冲洗和抽吸困难，且有活动性出血者。
, http://www.100md.com
3.3 经尿道电切镜止血体会 (1)TURP术后再次止血应及时，术前配同型血800ml。操作仔细迅速，术中视野不清应反复冲洗，最好将血块同时冲出。止血准确不反复电凝，以免形成血痂。(2)术前、术后积极治疗并发症。如并发有糖尿病者，术前将血糖控制在10mmol/L以内;并发高血压者，将血压控制在150/90mmHg以下;口服阿司匹林等抗凝药物应停药2周。(3)应不断总结经验，提高手术技巧，对于较大前列腺切除要相对完整 [4] 。本组有1例给予二次止血，术后分析首次止血只进行了电凝止血和血块清除，二次止血发现前列腺切除相对不够，有较孤立的残留前列腺组织存在，遂再次行前列腺部分切除及电凝止血。
3.4 阵发性膀胱痉挛 膀胱内易形成血块，堵塞尿管，从而促使膀胱痉挛频发，形成恶性循环。可给予654-210mg肌注能缓解。因此，术后使用适当的镇痛剂或解痉剂，对避免膀胱痉挛的发生十分重要。
参考文献
, http://www.100md.com 1 郭应禄.腔内泌尿外科学，北京:人民军医出版社，1992，298.
2 顾方六.良性前列腺增生的诊断和治疗.中华泌尿外科杂志， 1995，16:569.
3 Saad CarrierS.Jolivet-Tremblay M comparison of prostatic elecro-vaˉporization and transurethral resetion in treatment of benign prostatic hyperˉtrophy Ann chir，1997，51:884-886.
4 梅骅.泌尿外科手术学，第二版.北京:人民卫生出版社，1997，804.
(收稿日期:2003-03-31) (编辑 梅子), 百拇医药
我院从2001年10月～2002年10月共行前列腺电切术(TURP)402例，7例术后出血，发生率1.7%，回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，年龄59～84岁，平均67.4岁;并发慢性支气管炎肺气肿1例。术前国际前列腺症状评分(IPSS) [3] 22～35分，平均30.5分。生活质量评分(QOL)4～6分，平均5.1分。B超测前列腺重量:按长×宽×高×0.51计算，为24.6～75.6g，平均50.1g;B超测残余尿量 [2] 70～230ml，平均110ml。
1.2 手术方法 采用Olympus内窥镜公司出品的F24前列腺电切镜，包括高频电刀、环状电极，电切输出功率140～160W，电凝功率60～80W;灌注液为5%甘露醇。连续硬膜外麻醉，取截石位，经尿道插入电切镜，观察创面、膀胱血块，了解出血部位、残留前列腺，电凝止血并清除血块，切除较孤立残留前列腺组织，观察无活动性出血则退出电切镜，手术结束。留置F22三腔气囊尿管注水40ml，并牵引6h。冲洗待清24h后停止。
, 百拇医药
2 结果
7例中，6例给予一次手术止血成功，2天内膀胱冲洗转清，术后均未发生再出血。其中3例术中可见明显动脉喷射性出血;1例合并肺气肿术后咳嗽发生再出血;2例由于术后膀胱冲洗欠通畅且有血块形成。1例给予二次手术止血成功，3天内膀胱冲洗转清。全组患者在出血得到控制后5～7天拔除尿管，排尿通畅，出院。
3 讨论
3.1 TURP后出血原因 分析原因主要包括:(1)术中止血不彻底，因冲洗压力较大对于小的静脉出血不易发现。(2)术后阵发性膀胱痉挛，膀胱冲洗不及时，血块形成。(3)术中切除深度不够或电切过深，切开静脉窦过多。(4)全身性因素:如高血压，糖尿病，咳嗽或凝血功能障碍性疾病等。
3.2 TURP后出血的处理 预防该并发症的关键在于手术中认真止血，术后保持引流通畅，少量渗血可被连续冲洗引出，不致形成凝血块。但如出现下列情况需考虑再次手术止血:(1)短期内冲洗液血色甚浓，经加快连续冲洗速度及尿管牵引治疗不见好转;(2)间歇出血经积极保守治疗观察3～4h仍有出血倾向;(3)膀胱内有血块积聚，反复冲洗和抽吸困难，且有活动性出血者。
, http://www.100md.com
3.3 经尿道电切镜止血体会 (1)TURP术后再次止血应及时，术前配同型血800ml。操作仔细迅速，术中视野不清应反复冲洗，最好将血块同时冲出。止血准确不反复电凝，以免形成血痂。(2)术前、术后积极治疗并发症。如并发有糖尿病者，术前将血糖控制在10mmol/L以内;并发高血压者，将血压控制在150/90mmHg以下;口服阿司匹林等抗凝药物应停药2周。(3)应不断总结经验，提高手术技巧，对于较大前列腺切除要相对完整 [4] 。本组有1例给予二次止血，术后分析首次止血只进行了电凝止血和血块清除，二次止血发现前列腺切除相对不够，有较孤立的残留前列腺组织存在，遂再次行前列腺部分切除及电凝止血。
3.4 阵发性膀胱痉挛 膀胱内易形成血块，堵塞尿管，从而促使膀胱痉挛频发，形成恶性循环。可给予654-210mg肌注能缓解。因此，术后使用适当的镇痛剂或解痉剂，对避免膀胱痉挛的发生十分重要。
参考文献
, http://www.100md.com 1 郭应禄.腔内泌尿外科学，北京:人民军医出版社，1992，298.
2 顾方六.良性前列腺增生的诊断和治疗.中华泌尿外科杂志， 1995，16:569.
3 Saad CarrierS.Jolivet-Tremblay M comparison of prostatic elecro-vaˉporization and transurethral resetion in treatment of benign prostatic hyperˉtrophy Ann chir，1997，51:884-886.
4 梅骅.泌尿外科手术学，第二版.北京:人民卫生出版社，1997，804.
(收稿日期:2003-03-31) (编辑 梅子), 百拇医药