俯卧过伸定点按压手法对单纯稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折的复位作用
【摘要】 目的 观察俯卧过伸定点按压手法对单纯稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折的复位作用。方法 将入选的54例稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折患者随机分为A、B两组，分别采用单纯过伸位垫枕功能锻炼法与过伸位功能锻炼配合俯卧过伸定点按压手法治疗，在X线片上用Beck值和脊柱后突角来考察骨折部位的复位情况。结果 A组的Beck值和脊柱后突角分别为0.813±0.019、8.97±0.02，B组的Beck值和脊柱后突角分别为0.882±0.021、6.17±0.03，两组间的差异有显著性(P<0.05)。结论 俯卧过伸定点按压手法对单纯稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折有较好的复位作用。
关键词 脊柱骨折 正骨手法 俯卧过伸定点按压法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0062-02
过伸位垫枕功能锻炼法是治疗单纯稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折的常用有效的治疗方法，该法在复位椎体压缩骨折方面有一定的欠缺。在过伸位垫枕功能锻炼法的基础上配合应用俯卧过伸定点按压手法，能提高骨折复位的质量 [1] 。本文从X线片测量反映椎体高度恢复情况的Beck值和反映脊柱后突恢复情况的脊柱后突角的角度来考察俯卧过伸定点按压手法对单纯稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折的复位作用。
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1 资料与方法
1.1 病例选择标准
1.1.1 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》 [2] 的有 关内容制定:(1)有明显的脊柱屈曲为外伤史。(2)受伤胸腰段脊柱背侧疼痛、肿胀、压痛、后突畸形、功能障碍。(3)X线摄片检查:正位片示受伤椎体变扁，侧位片示伤椎椎体呈后宽前窄楔形改变。
1.1.2 纳入标准 (1)符合上述诊断标准，病程在1周以内。(2)椎体压缩不超过1/2，无神经损伤症状。(3)年龄在18～65岁之间。(4)无合并心血管、肝、肾和血液系统疾病等原发性疾病。
1.2 病例来源及分组 1998年1月～2001年3月住院病人。54例患者随机分配为A、B两组。两组病例的性别构成、年龄、病程及病情等方面具有可比性(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组病例的性别构成、年龄、病程及病情比较
1.3 治疗方法
1.3.1 A组 单纯过伸位垫枕功能锻炼法。参照文献 [3] ，按期依次采用五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法进行功能锻炼。
1.3.2 B组 在单纯过伸位垫枕功能锻炼法治疗的基础上，在损伤后2周内加用俯卧过伸定点按压手法:患者俯卧，医者立于其一侧，定位损伤椎体棘突，用双手掌重叠向下按压伤椎棘突，同时令助手将患者双肩及双下肢尽力后伸，使脊柱于过度后伸位;脊柱侧弯者，可用术者的侧推手法及助手侧向摆动双下肢进行纠正。每次可如此重复操作3～5次，每日施术3次。A、B两组均卧床垫枕休息，所垫之枕应及时调整高度，同时按中医骨伤科三期辨证内服中药。
1.4 观察指标及方法 在治疗前及治疗后6周后拍摄胸腰段脊柱正、侧位X线片，测量反映椎体高度恢复情况的Beck值和反映脊柱后突恢复情况的脊柱后突角。
, 百拇医药
Beck值=椎体前缘高度÷椎体后缘高度;脊柱后突角为骨折上下椎体后缘线相交之角。
2 结果
治疗后6周拍摄胸腰段脊柱正、侧位X线片，测量出的Beck值和脊柱后突角值见表2。经统计学分析得知:治疗前组间的Beck值和脊柱后突角的差异无显著性，治疗前、后组内的Beck值和脊柱后突角的差异有显著性，治疗后组间的Beck值和脊柱后突角的差异有显著性。
3 讨论
不伴有神经损伤的单纯稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折采用非手术方法治疗大多可取得较好的治疗效果。治疗的重要环节是使受压缩的椎体复位，纠正后突畸形，恢复正常的解剖状态。现有的非手术复位方法大体分为二类，一是快速复位法，如双踝悬吊过伸复位法、攀索叠砖法、攀门拽伸法及特制的俯卧位支架法等;二是缓慢复位法，垫枕法、练功法、持续牵引法等即是。快速复位法患者痛苦较大，且有继发或加重损伤脊柱脊髓之虞，不易于掌握，临床应用十分局限。以垫枕背伸练功法为代表的缓慢复位法临床应用广泛，主要是通过尽力使脊柱过伸，使椎体的前纵韧带的张力增大，借助于前纵韧带和纤维环的张力，使椎体自行复位，这些已是共识。由于缓慢背伸复位法本身复位力度的限制，再加之患者垫枕练功的数量和质量的差异，有些患者在恢复椎体的高度和纠正后突畸形方面难以达到理想的效果。
, 百拇医药
表2 两组治疗前及治疗后6周Beck值和脊柱后突角值
注:治疗前组间比较， △ P>0.05;治疗后组间比较， ▲ P<0.05;治疗前后组内比较，ˇ P<0.05。
吸取快速复位法和缓慢复位法的优点，在进行垫枕背伸功能锻炼的同时，配合使用俯卧过伸定点按压手法治疗，利用外力在伤椎棘突按压，强力后伸双肩及下肢，在患者所能忍受的范围内最大幅度背伸脊柱，前纵韧带和纤维环的张力比垫枕法要大得多，椎体复位的效果应该更好，而不至于加重损伤。
Beck值的变化能反映椎体高度恢复情况，脊柱后突角的大小反映出脊柱后突的程度。本组54例单纯稳定性胸腰脊柱压缩性骨折患者的前瞻性临床研究结果显示:单纯过伸位垫枕功能锻炼法能使压缩椎体恢复一定的高度，纠 正脊柱的后突畸形，而加用俯卧过伸定点按压手法治疗，则可使椎体复位和后突纠正的效果更好。
, 百拇医药 参考文献
1 王海鸥.俯卧过伸定点按压手法治疗胸腰椎压缩性骨折31例.湖南中医药导报，2002，8(2):73.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，176.
3 岑泽波.中医伤科学，上海:上海科学技术出版社，1985，148-149.
作者单位:422001湖南省邵阳市中医院
410007湖南中医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-11-25)
(编辑清 泉), 百拇医药(申小平)
关键词 脊柱骨折 正骨手法 俯卧过伸定点按压法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0062-02
过伸位垫枕功能锻炼法是治疗单纯稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折的常用有效的治疗方法，该法在复位椎体压缩骨折方面有一定的欠缺。在过伸位垫枕功能锻炼法的基础上配合应用俯卧过伸定点按压手法，能提高骨折复位的质量 [1] 。本文从X线片测量反映椎体高度恢复情况的Beck值和反映脊柱后突恢复情况的脊柱后突角的角度来考察俯卧过伸定点按压手法对单纯稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折的复位作用。
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1 资料与方法
1.1 病例选择标准
1.1.1 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》 [2] 的有 关内容制定:(1)有明显的脊柱屈曲为外伤史。(2)受伤胸腰段脊柱背侧疼痛、肿胀、压痛、后突畸形、功能障碍。(3)X线摄片检查:正位片示受伤椎体变扁，侧位片示伤椎椎体呈后宽前窄楔形改变。
1.1.2 纳入标准 (1)符合上述诊断标准，病程在1周以内。(2)椎体压缩不超过1/2，无神经损伤症状。(3)年龄在18～65岁之间。(4)无合并心血管、肝、肾和血液系统疾病等原发性疾病。
1.2 病例来源及分组 1998年1月～2001年3月住院病人。54例患者随机分配为A、B两组。两组病例的性别构成、年龄、病程及病情等方面具有可比性(P>0.05)，见表1。
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表1 两组病例的性别构成、年龄、病程及病情比较
1.3 治疗方法
1.3.1 A组 单纯过伸位垫枕功能锻炼法。参照文献 [3] ，按期依次采用五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法进行功能锻炼。
1.3.2 B组 在单纯过伸位垫枕功能锻炼法治疗的基础上，在损伤后2周内加用俯卧过伸定点按压手法:患者俯卧，医者立于其一侧，定位损伤椎体棘突，用双手掌重叠向下按压伤椎棘突，同时令助手将患者双肩及双下肢尽力后伸，使脊柱于过度后伸位;脊柱侧弯者，可用术者的侧推手法及助手侧向摆动双下肢进行纠正。每次可如此重复操作3～5次，每日施术3次。A、B两组均卧床垫枕休息，所垫之枕应及时调整高度，同时按中医骨伤科三期辨证内服中药。
1.4 观察指标及方法 在治疗前及治疗后6周后拍摄胸腰段脊柱正、侧位X线片，测量反映椎体高度恢复情况的Beck值和反映脊柱后突恢复情况的脊柱后突角。
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Beck值=椎体前缘高度÷椎体后缘高度;脊柱后突角为骨折上下椎体后缘线相交之角。
2 结果
治疗后6周拍摄胸腰段脊柱正、侧位X线片，测量出的Beck值和脊柱后突角值见表2。经统计学分析得知:治疗前组间的Beck值和脊柱后突角的差异无显著性，治疗前、后组内的Beck值和脊柱后突角的差异有显著性，治疗后组间的Beck值和脊柱后突角的差异有显著性。
3 讨论
不伴有神经损伤的单纯稳定性胸腰段脊柱压缩性骨折采用非手术方法治疗大多可取得较好的治疗效果。治疗的重要环节是使受压缩的椎体复位，纠正后突畸形，恢复正常的解剖状态。现有的非手术复位方法大体分为二类，一是快速复位法，如双踝悬吊过伸复位法、攀索叠砖法、攀门拽伸法及特制的俯卧位支架法等;二是缓慢复位法，垫枕法、练功法、持续牵引法等即是。快速复位法患者痛苦较大，且有继发或加重损伤脊柱脊髓之虞，不易于掌握，临床应用十分局限。以垫枕背伸练功法为代表的缓慢复位法临床应用广泛，主要是通过尽力使脊柱过伸，使椎体的前纵韧带的张力增大，借助于前纵韧带和纤维环的张力，使椎体自行复位，这些已是共识。由于缓慢背伸复位法本身复位力度的限制，再加之患者垫枕练功的数量和质量的差异，有些患者在恢复椎体的高度和纠正后突畸形方面难以达到理想的效果。
, 百拇医药
表2 两组治疗前及治疗后6周Beck值和脊柱后突角值
注:治疗前组间比较， △ P>0.05;治疗后组间比较， ▲ P<0.05;治疗前后组内比较，ˇ P<0.05。
吸取快速复位法和缓慢复位法的优点，在进行垫枕背伸功能锻炼的同时，配合使用俯卧过伸定点按压手法治疗，利用外力在伤椎棘突按压，强力后伸双肩及下肢，在患者所能忍受的范围内最大幅度背伸脊柱，前纵韧带和纤维环的张力比垫枕法要大得多，椎体复位的效果应该更好，而不至于加重损伤。
Beck值的变化能反映椎体高度恢复情况，脊柱后突角的大小反映出脊柱后突的程度。本组54例单纯稳定性胸腰脊柱压缩性骨折患者的前瞻性临床研究结果显示:单纯过伸位垫枕功能锻炼法能使压缩椎体恢复一定的高度，纠 正脊柱的后突畸形，而加用俯卧过伸定点按压手法治疗，则可使椎体复位和后突纠正的效果更好。
, 百拇医药 参考文献
1 王海鸥.俯卧过伸定点按压手法治疗胸腰椎压缩性骨折31例.湖南中医药导报，2002，8(2):73.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，176.
3 岑泽波.中医伤科学，上海:上海科学技术出版社，1985，148-149.
作者单位:422001湖南省邵阳市中医院
410007湖南中医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-11-25)
(编辑清 泉), 百拇医药(申小平)