老年糖尿病患者应用胰岛素的心理应激及护理对策
【摘要】 目的 对老年糖尿病知识型患者应用胰岛素不良反应进行调查分析，提出防治对策。方法 226例患者中发生不良心理反应者178例，根据护理问题实施了个体化健康教育，突出人性化心理护理内容，重点做好出院的自我健康指导和胰岛素应用培训。结果 178例患者临床治疗效果得到显著提高。结论 根据老年糖尿病知识型患者应用胰岛素时的不同心理问题积极防治，采取相应护理措施，是提高临床治疗效果的重要途径。
关键词 老年人 糖尿病 应激 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0090-02
2型糖尿病是老年患者特发的一种疾病，其发生、发展和转归与心理社会因素存在一定的联系。WHO糖尿病专家委员会报告:人体承受的心理和社会压力可能通过激素作用于胰岛素分泌和葡萄糖代谢，从而诱导和产生葡萄糖耐量异常。根据临床老年人发生糖尿病的特点，笔者对226例知识型糖尿病患者其中伴有不良心理反应，需应用胰岛素治疗的老年患者进行心理调查，提出护理问题及防治对策，收到了较好的疗效，保证了治疗的有效性和科学性，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
随机调查226例明确诊断的糖尿病知识型老年患者，其中178例发生应用胰岛素不良心理反应，患者中女32例，男146例;年龄58～80岁，平均73±6.9岁，文化程度均在大专以上。伴有糖尿病周围神经病变43例，糖尿病合并眼底病变39例，糖尿病合并高血压、糖尿病性心脏病61例，糖尿病性脑血管病22例，糖尿病肾病13例，糖尿病病史3个月～38年。
2 心理问题
2.1 悲观消极心理 患者首次应用胰岛素时拒绝注射，担心胰岛素成瘾，身体上受到痛苦，以致出现悲观绝望的状态。表现情绪低落、表情淡漠、烦躁不安、失眠等，对治疗失去信心，精神负担加重，悲观消极心理与病情形成了恶性循环。
2.2 急躁和淡化心理 经过一段时间的治疗后，如效果不佳或病情有反复时，饮食及睡眠都没有恢复正常，出现急躁心理，急于治愈。对药效产生误解，有的患者则认为离开胰岛素后就不能生存，病情加重，心理上承受不了，使治疗刚有好转，便不坚持用药，怕麻烦、害怕疼痛等。
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2.3 注射胰岛素与饮食的矛盾 患者认为注射胰岛素后就可无所顾及，不用担心血糖因饮食不当升高的问题，不注意合理饮食，忽视了糖尿病患者饮食治疗重要性。
3 护理对策
3.1 做好入院教育 患者入院后护士应及时进行心理状态的评估，提出的护理问题与制定的护理措施应具有针对性，并注意调整糖尿病患者的个体情绪，增加患者对疾病的认识，帮助患者重新塑造个性，积极参加糖尿病知识讲座。护士还应注意为患者创造良好的环境，以较好的技术，高质量的服务，使患者对医院产生信赖感。
3.2 重视糖尿病知识的宣教 住院期间注意帮助患者了解有关糖尿病的饮食、治疗、检测及自我护理等知识，正确认识2型糖尿病的治疗方法，以加深患者对疾病的理解，了解2型糖尿病药物治疗和胰岛素治疗的区别和意义。(1)悲观消极心理的患者首先要让患者解除不必要的思想负担，让患者了解自己所患病的程度，增加心理健康意识，增强战胜疾病的耐心和信心，(2)急躁和淡化心理的患者，应注意加强健康教育，宣传糖尿病有关知识，使患者认识到疾病的危害性和严重性，帮助他们克服急躁和淡化心理，充分 认识胰岛素治疗的目的是为了早日控制病情。
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3.3 做好心理疏导和生活护理，提高整体护理质量 针对老年糖尿病患者的病理特点，实施个体化健康教育，重视患者的心理反应，饮食及生活护理，使患者掌握患糖尿病后，特别是老年人必须坚持饮食治疗的重要意义及注意事项，帮助患者分析目前的心理紧张状态和治疗依从性不强的状况，认识到对病情恢复的不利因素，使患者处于密切配合治疗的最佳心理状态，从被动护理状态转为主动护理，提高临床治疗效果。
3.4 出院指导 (1)向患者详细介绍胰岛素使用的目的、必要性、种类、作用及副作用，教会患者胰岛素抽吸法，注射量和时间的掌握，注射部位的选择及注射技巧等。(2)教育患者及家属应了解和掌握胰岛素使用的注意事项，如在同一部位反复注射胰岛素可引起皮肤损害，注射部位出现红肿、痛痒等不适症状时，及时观察注射部位的皮肤状态，必要时就医。(3)教育患者应认识到注射部位选择的重要性，强调经常轮换注射部位以保证治疗效果，护士应给予具体指导并做好每次注射部位的记录。
有效全面的控制病情并非药物可以达到，应对患者强化教育 [1] ，以减轻远期合并症的发生。知识性老年患者的负性情绪较多，需引起医护人员的高度注意。通过对178例老年糖尿病患者实施个体教育，个性化护理，注重心理疏导积极防治，给予健康指导和针对性护理措施，治疗效果显著提高。笔者认识到，知识讲座是做好糖尿病患者教育的重要途径，应针对不同患者采取不同的方式，其效果是截然不同的 [2] 。与患者建立良好的相互信赖的护患关系，重视患者本人及其家属、以及社会的关注和配合，为患者提供良好的生存环境，是提高老年糖尿病患者生存质量、提高临床治疗护理水平的重要保证。
参考文献
1 范丽风.216例糖尿病患者接受教育情况初步调查.中华护理杂志，1995，30(7):304.
2 岛廷子.从护理角度探讨糖尿病患者的入院教育.国外医学·护理学分册，1991，10(4):157.
作者单位:450042河南郑州解放军153医院老年病科
(收稿日期:2003-11-11)
(编辑阳 光), 百拇医药(霍丽莉)
关键词 老年人 糖尿病 应激 护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0090-02
2型糖尿病是老年患者特发的一种疾病，其发生、发展和转归与心理社会因素存在一定的联系。WHO糖尿病专家委员会报告:人体承受的心理和社会压力可能通过激素作用于胰岛素分泌和葡萄糖代谢，从而诱导和产生葡萄糖耐量异常。根据临床老年人发生糖尿病的特点，笔者对226例知识型糖尿病患者其中伴有不良心理反应，需应用胰岛素治疗的老年患者进行心理调查，提出护理问题及防治对策，收到了较好的疗效，保证了治疗的有效性和科学性，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
随机调查226例明确诊断的糖尿病知识型老年患者，其中178例发生应用胰岛素不良心理反应，患者中女32例，男146例;年龄58～80岁，平均73±6.9岁，文化程度均在大专以上。伴有糖尿病周围神经病变43例，糖尿病合并眼底病变39例，糖尿病合并高血压、糖尿病性心脏病61例，糖尿病性脑血管病22例，糖尿病肾病13例，糖尿病病史3个月～38年。
2 心理问题
2.1 悲观消极心理 患者首次应用胰岛素时拒绝注射，担心胰岛素成瘾，身体上受到痛苦，以致出现悲观绝望的状态。表现情绪低落、表情淡漠、烦躁不安、失眠等，对治疗失去信心，精神负担加重，悲观消极心理与病情形成了恶性循环。
2.2 急躁和淡化心理 经过一段时间的治疗后，如效果不佳或病情有反复时，饮食及睡眠都没有恢复正常，出现急躁心理，急于治愈。对药效产生误解，有的患者则认为离开胰岛素后就不能生存，病情加重，心理上承受不了，使治疗刚有好转，便不坚持用药，怕麻烦、害怕疼痛等。
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2.3 注射胰岛素与饮食的矛盾 患者认为注射胰岛素后就可无所顾及，不用担心血糖因饮食不当升高的问题，不注意合理饮食，忽视了糖尿病患者饮食治疗重要性。
3 护理对策
3.1 做好入院教育 患者入院后护士应及时进行心理状态的评估，提出的护理问题与制定的护理措施应具有针对性，并注意调整糖尿病患者的个体情绪，增加患者对疾病的认识，帮助患者重新塑造个性，积极参加糖尿病知识讲座。护士还应注意为患者创造良好的环境，以较好的技术，高质量的服务，使患者对医院产生信赖感。
3.2 重视糖尿病知识的宣教 住院期间注意帮助患者了解有关糖尿病的饮食、治疗、检测及自我护理等知识，正确认识2型糖尿病的治疗方法，以加深患者对疾病的理解，了解2型糖尿病药物治疗和胰岛素治疗的区别和意义。(1)悲观消极心理的患者首先要让患者解除不必要的思想负担，让患者了解自己所患病的程度，增加心理健康意识，增强战胜疾病的耐心和信心，(2)急躁和淡化心理的患者，应注意加强健康教育，宣传糖尿病有关知识，使患者认识到疾病的危害性和严重性，帮助他们克服急躁和淡化心理，充分 认识胰岛素治疗的目的是为了早日控制病情。
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3.3 做好心理疏导和生活护理，提高整体护理质量 针对老年糖尿病患者的病理特点，实施个体化健康教育，重视患者的心理反应，饮食及生活护理，使患者掌握患糖尿病后，特别是老年人必须坚持饮食治疗的重要意义及注意事项，帮助患者分析目前的心理紧张状态和治疗依从性不强的状况，认识到对病情恢复的不利因素，使患者处于密切配合治疗的最佳心理状态，从被动护理状态转为主动护理，提高临床治疗效果。
3.4 出院指导 (1)向患者详细介绍胰岛素使用的目的、必要性、种类、作用及副作用，教会患者胰岛素抽吸法，注射量和时间的掌握，注射部位的选择及注射技巧等。(2)教育患者及家属应了解和掌握胰岛素使用的注意事项，如在同一部位反复注射胰岛素可引起皮肤损害，注射部位出现红肿、痛痒等不适症状时，及时观察注射部位的皮肤状态，必要时就医。(3)教育患者应认识到注射部位选择的重要性，强调经常轮换注射部位以保证治疗效果，护士应给予具体指导并做好每次注射部位的记录。
有效全面的控制病情并非药物可以达到，应对患者强化教育 [1] ，以减轻远期合并症的发生。知识性老年患者的负性情绪较多，需引起医护人员的高度注意。通过对178例老年糖尿病患者实施个体教育，个性化护理，注重心理疏导积极防治，给予健康指导和针对性护理措施，治疗效果显著提高。笔者认识到，知识讲座是做好糖尿病患者教育的重要途径，应针对不同患者采取不同的方式，其效果是截然不同的 [2] 。与患者建立良好的相互信赖的护患关系，重视患者本人及其家属、以及社会的关注和配合，为患者提供良好的生存环境，是提高老年糖尿病患者生存质量、提高临床治疗护理水平的重要保证。
参考文献
1 范丽风.216例糖尿病患者接受教育情况初步调查.中华护理杂志，1995，30(7):304.
2 岛廷子.从护理角度探讨糖尿病患者的入院教育.国外医学·护理学分册，1991，10(4):157.
作者单位:450042河南郑州解放军153医院老年病科
(收稿日期:2003-11-11)
(编辑阳 光), 百拇医药(霍丽莉)