几种食管早期病变的动态研究(附1650例分析)
【摘要】 目的 数字连续摄片，动态观察研究食管早期病变。方法 采用3种体位，并以每秒2～4帧速度连续摄片，通过动态回放功能及拍摄激光照片进行观察。结果 1650例中，X线显示正常814例，食管炎474例，食管裂孔疝46例，食道静脉曲张51例，食管癌107例，胃底贲门癌90例，食管憩室48例，贲门痉挛7例，其它病变13例。阳性率占50.6%。结论 数字连续摄片，动态观察研究食管病变，特别是早期功能性改变，对进一步提高疾病早期诊断能力，具有临床应用价值。
关键词 数字化 食管 早期诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0006-02
Dynamic investigation of several early esophageal diseases in1650 patients
Wan Xiangrong，Chen Caibao，Zhu Lili，et al.
, http://www.100md.com
Department of Radiology，No.97Hospital，PLA，Xuzhou221004.
【Abstract】 Objective To investigate the early esophageal diseases with thedigital sequent spot radiographs.Methods The digital sequent spot radiographs in the laser films at the speed of2-4images per second were obtained in three posture，and they were observed using dynamic function.Results Of1650patients，814cases were normal，474esophagitis，46esophageal hiatus hernia，51esophageal varix，107carcinoma，90cardioesophageal cancer，48esophageal diverticulosis，7cardiochalasia and13others.Positive rate was50.6%.Conclusion Digital sequent spot radiograph is useful for the evaluation of esophageal diseases，especially of the early functional lesions，and can improve the early diagˉnosis of these diseases，It is valuable in the clinical application.
, 百拇医药
Key words digital esophagus early diagnosis
食管、胃底贲门是炎症、肿瘤、食管裂孔疝、食道静脉曲张等多种疾病的好发区，已有许多报道，但对于它的早期动态改变报道不多，现将我院采用数字连续摄片动态观察食管病变1650例，分析如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 自2001～2002年采用数字化连续摄片1650例，其中男980例，女670例;年龄7～86岁，平均60.6岁。临床主要症状为上腹部疼痛、反酸、胸闷、吞咽不适等。
1.2 仪器与检查方法 X线机是西门子800MA数了胃肠机(SIREGRAPH CF)。使用上海马陆制药厂生产的Ⅱ型干混悬剂硫酸钡，浓度为200%(W/V)。采用正位、左右斜位，并以每秒2～4帧速度连续摄片，图像经数字化处理，通过动态回放功能及拍摄激光照片反复观察。
, 百拇医药
2 结果
1650例中，X线显示正常814例，食管炎474例(包括反流性食管炎49例)，食管裂孔疝46例，食道静脉曲张51例，胃底贲门癌90例，食管癌107例，食管憩室48例，贲门痉挛7例，食管平滑肌瘤3例，双位癌2例，食管溃疡5例，食管息肉1例，Barrett食管2例。阳性率占50.6%。
3 讨论
3.1 常见食管病变的早期动态变化
3.1.1 食管炎 本组中食管炎的比率较高，有425例(不含反流性食管炎)。食管炎病因很多，如创伤性食管炎，酒精、烟、热引起的慢性刺激性食管炎，强酸、强碱引起的腐蚀性食管炎，消化性食管炎，代谢性食管炎，溃疡性食管炎，潴留性食管炎，病毒、细菌、真菌引起的微生物性食管炎等。X线依病变程度而表现不同，321例患者食管粘膜增粗超过0.6cm以上;44例食管广泛或局部痉挛，粘膜更粗大;8例粘膜糜烂伴有锯齿状多发小溃疡;4例显示食管呈漏斗样改变。中、重度食管炎有粘膜粗大，食管不规则、狭窄及缩短，蠕动弱，管壁僵硬等典型表现，诊断不难;而对于早期食管炎，普通检查则有困难。本组60例患者在内窥镜下确诊轻度食管炎，X线下显示粘膜正常，仅在动态观察下可以清楚观察到食管痉挛性收缩，出现频繁的第3收缩波，它的特点是有时第3收缩波较局限，并且反复出现，没有年龄的差别。
, 百拇医药
3.1.2 反流性食管炎 47例，较严重的食管炎检查时见胃内造影剂随体位改变反入食管，长时间不能排空。随病情的进展，纤维组织增生，食管腔瘢痕狭窄，呈细管状或漏斗状，边缘光滑或毛糙不平，呈锯齿状，有时食管下端可见到溃疡等 [1] 。Barrett食管炎及局限性Barrett食管与胃食管反流有着密切的关系，而且也是腺癌发生发展的过渡期 [2] 。早期和轻度的反流性食管炎的主要表现是食管的功能性改变和轻微的粘膜形态改变，功能改变主要为食管痉挛性收缩，食管下段管腔狭窄，边缘光滑而规则，有时可见锯齿状的第3收缩波。
3.1.3 食管裂孔疝 是由部分胃腔疝入胸腔所致。46例中，35例有疝囊、膈上胃粘膜和B环等表现，做出判断是容易的。而对于滑动性食管裂孔疝，特别是早期的滑动性食管裂孔疝，使用常规检查方法很容易遗漏。采用数字连续性摄片，可以详细记录食管充盈、蠕动、粘膜皱襞和排空功能 [2] ，及在各阶段中的动态变化。避免了瞬间变化无法记录和早期病变观察不到的缺点，动态中显示的瞬间小“囊”，更可以对诊断做出正确的判断;本组9例出现上述情况。
, http://www.100md.com
3.1.4 食管静脉曲张 食管静脉曲张常伴有粘膜病变，称为继发于血管滞留性食管炎。由于静脉曲张造成食管壁扩张，常伴发细菌性、真菌性、消化性食管炎，胃底静脉曲张多与食管静脉曲张同时存在。41例连续摄片见食管蠕动减弱，钡剂通过减慢，排空异常，有滞留现象，大量钡剂粘附在食管壁上，呈串珠状充盈缺损，管腔扩张，管壁柔软，无局部的狭窄或阻塞，10例早期表现仅显示食管的排空稍慢，粘膜稍有增粗等。
3.1.5 食管癌 因癌组织的浸润，食管壁的蠕动、韧度和扩张度均减低甚至消失，致使病变区表现僵直，这是中晚期食管癌的典型表现。本组中食管癌105例，胃底贲门癌86例均有上述表现。数字连续摄片的优点则是对早期病变的观察，早期食管癌在普通检查中显示正常，在数字连续性摄片中，蠕动及充盈均显示正常，却发现粘膜的早期破坏。
3.1.6 食管憩室 是与食管腔相通的囊袋状突出，共48例。发病原因分先天和后天两类，食管中段憩室多由食管周围炎性粘连或支气管淋巴结炎引起，有41例;食管内憩室多位于食管上下段，由于老年人咽后壁肌肉薄弱及食管下段肌纤维缺少而形成，本组有7例食管下段憩室。连续摄片的意义是动态 观察食管憩室的排空及小憩室的检出，食管下段的憩室可引起食管的排空异常，而形成食管炎和食管的反流。
, 百拇医药
3.1.7 食管痉挛 是食管下端和胃底贲门失去正常功能的疾病，为慢性梗阻的原因之一。本组7例中，6例食管扩张明显呈袋状，食管下段呈鸟嘴状，并与扩张部合成漏斗形。在连续摄片观察中，食管完全闭合，出现不规则的第3收缩波或活跃的蠕动，直至呕出。1例早期患者，食管轻度扩张，食管中、下段正常蠕动波减弱，代之许多无规律、紊乱的环肌收缩运动，使食管边缘呈锯齿状改变。
3.2 连续摄片对食管动态观察的价值 快速连续摄取图像的能力，对于不断蠕动的胃肠道检查有极大的优越性，它为检查者提供了方便。如咽、食管上段检查，钡剂通过咽、食管上段仅0.8s，常规透视非常难观察，点片摄影也难以捕获到满意的图像，容易遗漏病变而造成误诊。采用数字成像连续摄片的方法，通过动态观察，可以清晰的显示这些部位的细微结构及其异常改变。在食管双对比造影检查中，食管的充盈扩张、蠕动收缩、粘膜涂布的显示，均持续时间相对较短，再之心脏的传导搏动对普通照片质量有很大影响，而连续性摄片可获得食管双对比状态下不同时相的多幅图像，加之回放功能及清晰的激光照片，有利于早期病灶的显现，提高了病变的检出率，提高了胃肠造影检查的诊断质量 [3] 。
, http://www.100md.com
3.3 几种食管病变动态观察意义 通过1650例食管动态摄片的观察，使我们观察到在普通机器检查中所无法显示和记录的动态特征和病变早期改变，如轻度食管炎的第3收缩波、局部的痉挛收缩、反流性食管炎钡剂的反流，食管裂孔疝瞬间食管的变化、早期食管癌的粘膜变化等，显示了数字胃肠检查连续摄片中的优越性。运用连续摄片观察食管动态改变的特殊征象，预示了某种病变的存在，特别是病变早期的功能性改变，为疾病的早期诊断提供了可靠依据，进一步提高了疾病的诊断水平，有很大临床价值。
参考文献
1 Canon CL，Levine MS，Cherukuri R，et al.Intramural tracking:a feature of esophageal intramural pseudodiverticulosis.AJR Am J Roentgenol，2000，175(2):371.
2 Takahasi M，Ueno S，Yoshimatsu S.Gastronitestinal examnations with digiˉtal radiography.Radiographics，1992，12:969-978.
3 李勤笃，刘恒顺，孟凡爱，等.胃双对比造影数字化成像的应用价值(附1000例报告分析).放射学实践，2000，15(3):190-192.
(收稿日期:2003-03-30) (编辑 梅子), 百拇医药(万向荣)
关键词 数字化 食管 早期诊断
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)01-0006-02
Dynamic investigation of several early esophageal diseases in1650 patients
Wan Xiangrong，Chen Caibao，Zhu Lili，et al.
, http://www.100md.com
Department of Radiology，No.97Hospital，PLA，Xuzhou221004.
【Abstract】 Objective To investigate the early esophageal diseases with thedigital sequent spot radiographs.Methods The digital sequent spot radiographs in the laser films at the speed of2-4images per second were obtained in three posture，and they were observed using dynamic function.Results Of1650patients，814cases were normal，474esophagitis，46esophageal hiatus hernia，51esophageal varix，107carcinoma，90cardioesophageal cancer，48esophageal diverticulosis，7cardiochalasia and13others.Positive rate was50.6%.Conclusion Digital sequent spot radiograph is useful for the evaluation of esophageal diseases，especially of the early functional lesions，and can improve the early diagˉnosis of these diseases，It is valuable in the clinical application.
, 百拇医药
Key words digital esophagus early diagnosis
食管、胃底贲门是炎症、肿瘤、食管裂孔疝、食道静脉曲张等多种疾病的好发区，已有许多报道，但对于它的早期动态改变报道不多，现将我院采用数字连续摄片动态观察食管病变1650例，分析如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 自2001～2002年采用数字化连续摄片1650例，其中男980例，女670例;年龄7～86岁，平均60.6岁。临床主要症状为上腹部疼痛、反酸、胸闷、吞咽不适等。
1.2 仪器与检查方法 X线机是西门子800MA数了胃肠机(SIREGRAPH CF)。使用上海马陆制药厂生产的Ⅱ型干混悬剂硫酸钡，浓度为200%(W/V)。采用正位、左右斜位，并以每秒2～4帧速度连续摄片，图像经数字化处理，通过动态回放功能及拍摄激光照片反复观察。
, 百拇医药
2 结果
1650例中，X线显示正常814例，食管炎474例(包括反流性食管炎49例)，食管裂孔疝46例，食道静脉曲张51例，胃底贲门癌90例，食管癌107例，食管憩室48例，贲门痉挛7例，食管平滑肌瘤3例，双位癌2例，食管溃疡5例，食管息肉1例，Barrett食管2例。阳性率占50.6%。
3 讨论
3.1 常见食管病变的早期动态变化
3.1.1 食管炎 本组中食管炎的比率较高，有425例(不含反流性食管炎)。食管炎病因很多，如创伤性食管炎，酒精、烟、热引起的慢性刺激性食管炎，强酸、强碱引起的腐蚀性食管炎，消化性食管炎，代谢性食管炎，溃疡性食管炎，潴留性食管炎，病毒、细菌、真菌引起的微生物性食管炎等。X线依病变程度而表现不同，321例患者食管粘膜增粗超过0.6cm以上;44例食管广泛或局部痉挛，粘膜更粗大;8例粘膜糜烂伴有锯齿状多发小溃疡;4例显示食管呈漏斗样改变。中、重度食管炎有粘膜粗大，食管不规则、狭窄及缩短，蠕动弱，管壁僵硬等典型表现，诊断不难;而对于早期食管炎，普通检查则有困难。本组60例患者在内窥镜下确诊轻度食管炎，X线下显示粘膜正常，仅在动态观察下可以清楚观察到食管痉挛性收缩，出现频繁的第3收缩波，它的特点是有时第3收缩波较局限，并且反复出现，没有年龄的差别。
, 百拇医药
3.1.2 反流性食管炎 47例，较严重的食管炎检查时见胃内造影剂随体位改变反入食管，长时间不能排空。随病情的进展，纤维组织增生，食管腔瘢痕狭窄，呈细管状或漏斗状，边缘光滑或毛糙不平，呈锯齿状，有时食管下端可见到溃疡等 [1] 。Barrett食管炎及局限性Barrett食管与胃食管反流有着密切的关系，而且也是腺癌发生发展的过渡期 [2] 。早期和轻度的反流性食管炎的主要表现是食管的功能性改变和轻微的粘膜形态改变，功能改变主要为食管痉挛性收缩，食管下段管腔狭窄，边缘光滑而规则，有时可见锯齿状的第3收缩波。
3.1.3 食管裂孔疝 是由部分胃腔疝入胸腔所致。46例中，35例有疝囊、膈上胃粘膜和B环等表现，做出判断是容易的。而对于滑动性食管裂孔疝，特别是早期的滑动性食管裂孔疝，使用常规检查方法很容易遗漏。采用数字连续性摄片，可以详细记录食管充盈、蠕动、粘膜皱襞和排空功能 [2] ，及在各阶段中的动态变化。避免了瞬间变化无法记录和早期病变观察不到的缺点，动态中显示的瞬间小“囊”，更可以对诊断做出正确的判断;本组9例出现上述情况。
, http://www.100md.com
3.1.4 食管静脉曲张 食管静脉曲张常伴有粘膜病变，称为继发于血管滞留性食管炎。由于静脉曲张造成食管壁扩张，常伴发细菌性、真菌性、消化性食管炎，胃底静脉曲张多与食管静脉曲张同时存在。41例连续摄片见食管蠕动减弱，钡剂通过减慢，排空异常，有滞留现象，大量钡剂粘附在食管壁上，呈串珠状充盈缺损，管腔扩张，管壁柔软，无局部的狭窄或阻塞，10例早期表现仅显示食管的排空稍慢，粘膜稍有增粗等。
3.1.5 食管癌 因癌组织的浸润，食管壁的蠕动、韧度和扩张度均减低甚至消失，致使病变区表现僵直，这是中晚期食管癌的典型表现。本组中食管癌105例，胃底贲门癌86例均有上述表现。数字连续摄片的优点则是对早期病变的观察，早期食管癌在普通检查中显示正常，在数字连续性摄片中，蠕动及充盈均显示正常，却发现粘膜的早期破坏。
3.1.6 食管憩室 是与食管腔相通的囊袋状突出，共48例。发病原因分先天和后天两类，食管中段憩室多由食管周围炎性粘连或支气管淋巴结炎引起，有41例;食管内憩室多位于食管上下段，由于老年人咽后壁肌肉薄弱及食管下段肌纤维缺少而形成，本组有7例食管下段憩室。连续摄片的意义是动态 观察食管憩室的排空及小憩室的检出，食管下段的憩室可引起食管的排空异常，而形成食管炎和食管的反流。
, 百拇医药
3.1.7 食管痉挛 是食管下端和胃底贲门失去正常功能的疾病，为慢性梗阻的原因之一。本组7例中，6例食管扩张明显呈袋状，食管下段呈鸟嘴状，并与扩张部合成漏斗形。在连续摄片观察中，食管完全闭合，出现不规则的第3收缩波或活跃的蠕动，直至呕出。1例早期患者，食管轻度扩张，食管中、下段正常蠕动波减弱，代之许多无规律、紊乱的环肌收缩运动，使食管边缘呈锯齿状改变。
3.2 连续摄片对食管动态观察的价值 快速连续摄取图像的能力，对于不断蠕动的胃肠道检查有极大的优越性，它为检查者提供了方便。如咽、食管上段检查，钡剂通过咽、食管上段仅0.8s，常规透视非常难观察，点片摄影也难以捕获到满意的图像，容易遗漏病变而造成误诊。采用数字成像连续摄片的方法，通过动态观察，可以清晰的显示这些部位的细微结构及其异常改变。在食管双对比造影检查中，食管的充盈扩张、蠕动收缩、粘膜涂布的显示，均持续时间相对较短，再之心脏的传导搏动对普通照片质量有很大影响，而连续性摄片可获得食管双对比状态下不同时相的多幅图像，加之回放功能及清晰的激光照片，有利于早期病灶的显现，提高了病变的检出率，提高了胃肠造影检查的诊断质量 [3] 。
, http://www.100md.com
3.3 几种食管病变动态观察意义 通过1650例食管动态摄片的观察，使我们观察到在普通机器检查中所无法显示和记录的动态特征和病变早期改变，如轻度食管炎的第3收缩波、局部的痉挛收缩、反流性食管炎钡剂的反流，食管裂孔疝瞬间食管的变化、早期食管癌的粘膜变化等，显示了数字胃肠检查连续摄片中的优越性。运用连续摄片观察食管动态改变的特殊征象，预示了某种病变的存在，特别是病变早期的功能性改变，为疾病的早期诊断提供了可靠依据，进一步提高了疾病的诊断水平，有很大临床价值。
参考文献
1 Canon CL，Levine MS，Cherukuri R，et al.Intramural tracking:a feature of esophageal intramural pseudodiverticulosis.AJR Am J Roentgenol，2000，175(2):371.
2 Takahasi M，Ueno S，Yoshimatsu S.Gastronitestinal examnations with digiˉtal radiography.Radiographics，1992，12:969-978.
3 李勤笃，刘恒顺，孟凡爱，等.胃双对比造影数字化成像的应用价值(附1000例报告分析).放射学实践，2000，15(3):190-192.
(收稿日期:2003-03-30) (编辑 梅子), 百拇医药(万向荣)