中西医结合治疗甲状腺功能亢进65例临床观察
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗甲状腺功能亢进的临床疗效。方法 65例甲亢患者随机分为治疗组(35例)和对照组(30例)，观察结束后进行总疗效、主要症状、甲状腺激素水平的评估。结果 治疗组与对照组的总有效率(97.1%、83.3%)比较，差异无显著性(P>0.05)。但在改善甲亢症状方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。两组在调节甲状腺激素水平方面差异无显著性(P>0.05)。结论 中西医结合治疗甲亢疗效满意，未见明显不良反应。
关键词 甲状腺功能亢进 中西医结合 临床疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0139-02
甲状腺功能亢进(甲亢)是一组临床常见的内分泌疾病，在女性人群的患病率约为4%。随着我国现代化水平的提高，社会竞争日趋激烈，甲亢患病率已呈上升趋势。甲亢的诊断一般并不困难，因未能进行病因治疗，故治疗尚欠满意。我们应用中西医结合的方法治疗甲亢取得了较好疗效，现将资料完整的65例报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 病例选择 选择1996～2002年期间甲亢专科门诊患者65例，据《实用内科学》中诊断标准，临床及实验室检查均符合甲亢诊断 [1] 。
1.2 中医辨证标准 参照张伯臾主编《中医内科学》主要症状为:心悸怔忡、怕热多汗、急躁易怒、多食易饥、口渴多饮、形体消瘦、倦怠乏力、双手颤抖、甲状腺肿 [2] 。
1.3 一般资料 将符合诊断标准的甲亢患者随机分为两组，中西医结合治疗组35例，男6例，女29例;年龄16～62岁，平均(38.2±13.1)岁，病程25天～6年。对照组30例，男7例，女23例;年龄20～60岁，平均(37.6±12.7)岁，病程42天～5年。
1.4 治疗方法 治疗组口服中药方由太子参20g，贝母15g，玄参20g，生牡蛎40g，寒水石40g，夏枯草15g，泽泻20g，虎杖40g，丹皮10g，生鳖甲粉30g (先) ，炙甘草10g组成，每日1剂，水煎，早晚各服200ml，同时加服小剂量他巴唑5mg，每日3次，20～60天后症状好转，甲状腺功能恢复正常，则他巴唑改为每次5mg，每日2次，1个月后如甲状腺功能仍为正常，则将他巴唑改为5mg，每日1次。对照组口服他巴唑 10mg/次，每日3次，20～60天后若症状好转，甲状腺功能恢复正常，则进入减药阶段，每3周减他巴唑5mg，之后维持每次10mg，每日1次。所有病例观察时间为6个月。
, 百拇医药
1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评价标准 参照《中药新药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究指导原则》相关内容制定。临床控制:症状消失，脉率正常，甲状腺激素水平恢复正常(T3、T4、TSH);显效:主要症状消失，脉率基本正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿大及突眼征减轻，甲状腺激素水平基本正常;有效:症状好转，脉率减慢，甲状腺肿大缩小，血管杂音减轻，甲状腺激素水平基本正常;无效:症状、脉率、甲状腺激素水平均无明显改善。
2.2 两组总疗效比较 见表1。
表1 两组疗效的比较 例(%)
注:与对照组比较:两组总有效率经检验差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.3 两组中医症状改善情况比较 见表2。
2.4 两组血清甲状腺激素水平的变化 见表3。
表2 两组中医症状改善情况比较 例(%)
注:两组中医症状改善情况相比较，治疗组的症状改善情况较明显，其中怕热汗多、烦躁易怒、倦怠乏力、甲状腺肿大的改善与对照组比较差异有显著性( ˇ P<0.05)。
表3 两组血清甲状腺激素水平的比较
注:与本组治疗前比较 ˇ P<0.05治疗组，对照组治疗前血清TT3、TT4均高于正常，两组间比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后均降至正常，治疗前与治疗后比较差异有显著性(P<0.05)，但两组间比较差异无显著性(P>0.05)。TSH治疗前后及两组间比较差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.5 不良反应 治疗组患者服药期间未见白细胞总数减少，肝功能受损。而对照组有3例患者在服药期间白细胞总数降至3.0×10 9 /L以下，1例肝功能受损，ALT86U/L。
3 讨论
在祖国医学中，甲亢属于“瘿瘤”、“肝火”范畴，与情志抑郁有关，《诸病源候论·瘿候》说“瘿者，由忧恚气结生”。忧虑伤心，心阴虚损，证见心悸，失眠，多汗，舌尖红。七情不遂，则肝郁不达，郁久则化痰化火，症见性情急躁，眼球突出，面颊发热，脉弦，震颤，肝火旺盛，灼伤胃阴，阴伤则热，热则消谷善饥。若肝旺犯脾(木克脾土)，脾失运化之机，则 溏泄，消瘦乏力。本病初起多实，病理因素有肝火、气滞、痰凝、血瘀，而以气郁为先;久病则虚，主要是阴虚，久之则成本虚标实之证。针对本虚标实、痰瘀互结之病机，选用软坚散结、补益气血、化瘀祛痰之方药以达到治疗目的。方中生牡蛎、贝母、鳖甲软坚散结为君，夏枯草、寒水石、泽泻、虎杖、丹皮活血消瘀、清泄肝火为臣，佐以太子参、玄参益气养阴、扶正固本，合甘草解毒调和诸药为使，共奏软坚散结、化痰祛瘀、补益气血之功。本临床结果表明:在降低甲亢患者血清TT3、TT4水平方面，对照组TT3、TT4均值在治疗后第2个月降至正常，他巴唑减量后TT3、TT4均值有较明显升高，说明他巴唑在改善甲状腺功能方面作用较迅速，但不够稳定，减量后可引起部分患者TT3、TT4水平回升。治疗组发挥中医、西医各自优势，产生了协同互补作用，不仅使TT3、TT4水平迅速下降，且症状改善较快，疗效稳定，他巴唑减量后TT3、TT4水平未见明显回升，因此治疗组对TT3、TT4的降低作用较好，提示中西医结合治疗甲亢有较大优势。
, 百拇医药
我们的临床观察还表明，中西医结合组在治疗甲亢过程中出现的不良反应较对照组大为减少，减少了他巴唑治疗的风险，提高了安全性，这无疑对病人是极为有利的。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，1990，1143.
2 张伯臾.中医内科学，北京:人民卫生出版社，1985，93.
作者单位:473500河南省新野县人民医院(现在广州市同和路南方医院中医科进修)
473500河南新野新棉纺织集团职工医院
(收稿日期:2003-12-29)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(匡)
关键词 甲状腺功能亢进 中西医结合 临床疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0139-02
甲状腺功能亢进(甲亢)是一组临床常见的内分泌疾病，在女性人群的患病率约为4%。随着我国现代化水平的提高，社会竞争日趋激烈，甲亢患病率已呈上升趋势。甲亢的诊断一般并不困难，因未能进行病因治疗，故治疗尚欠满意。我们应用中西医结合的方法治疗甲亢取得了较好疗效，现将资料完整的65例报道如下。
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1 临床资料
1.1 病例选择 选择1996～2002年期间甲亢专科门诊患者65例，据《实用内科学》中诊断标准，临床及实验室检查均符合甲亢诊断 [1] 。
1.2 中医辨证标准 参照张伯臾主编《中医内科学》主要症状为:心悸怔忡、怕热多汗、急躁易怒、多食易饥、口渴多饮、形体消瘦、倦怠乏力、双手颤抖、甲状腺肿 [2] 。
1.3 一般资料 将符合诊断标准的甲亢患者随机分为两组，中西医结合治疗组35例，男6例，女29例;年龄16～62岁，平均(38.2±13.1)岁，病程25天～6年。对照组30例，男7例，女23例;年龄20～60岁，平均(37.6±12.7)岁，病程42天～5年。
1.4 治疗方法 治疗组口服中药方由太子参20g，贝母15g，玄参20g，生牡蛎40g，寒水石40g，夏枯草15g，泽泻20g，虎杖40g，丹皮10g，生鳖甲粉30g (先) ，炙甘草10g组成，每日1剂，水煎，早晚各服200ml，同时加服小剂量他巴唑5mg，每日3次，20～60天后症状好转，甲状腺功能恢复正常，则他巴唑改为每次5mg，每日2次，1个月后如甲状腺功能仍为正常，则将他巴唑改为5mg，每日1次。对照组口服他巴唑 10mg/次，每日3次，20～60天后若症状好转，甲状腺功能恢复正常，则进入减药阶段，每3周减他巴唑5mg，之后维持每次10mg，每日1次。所有病例观察时间为6个月。
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1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评价标准 参照《中药新药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究指导原则》相关内容制定。临床控制:症状消失，脉率正常，甲状腺激素水平恢复正常(T3、T4、TSH);显效:主要症状消失，脉率基本正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿大及突眼征减轻，甲状腺激素水平基本正常;有效:症状好转，脉率减慢，甲状腺肿大缩小，血管杂音减轻，甲状腺激素水平基本正常;无效:症状、脉率、甲状腺激素水平均无明显改善。
2.2 两组总疗效比较 见表1。
表1 两组疗效的比较 例(%)
注:与对照组比较:两组总有效率经检验差异无显著性(P>0.05)。
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2.3 两组中医症状改善情况比较 见表2。
2.4 两组血清甲状腺激素水平的变化 见表3。
表2 两组中医症状改善情况比较 例(%)
注:两组中医症状改善情况相比较，治疗组的症状改善情况较明显，其中怕热汗多、烦躁易怒、倦怠乏力、甲状腺肿大的改善与对照组比较差异有显著性( ˇ P<0.05)。
表3 两组血清甲状腺激素水平的比较
注:与本组治疗前比较 ˇ P<0.05治疗组，对照组治疗前血清TT3、TT4均高于正常，两组间比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后均降至正常，治疗前与治疗后比较差异有显著性(P<0.05)，但两组间比较差异无显著性(P>0.05)。TSH治疗前后及两组间比较差异均无显著性(P>0.05)。
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2.5 不良反应 治疗组患者服药期间未见白细胞总数减少，肝功能受损。而对照组有3例患者在服药期间白细胞总数降至3.0×10 9 /L以下，1例肝功能受损，ALT86U/L。
3 讨论
在祖国医学中，甲亢属于“瘿瘤”、“肝火”范畴，与情志抑郁有关，《诸病源候论·瘿候》说“瘿者，由忧恚气结生”。忧虑伤心，心阴虚损，证见心悸，失眠，多汗，舌尖红。七情不遂，则肝郁不达，郁久则化痰化火，症见性情急躁，眼球突出，面颊发热，脉弦，震颤，肝火旺盛，灼伤胃阴，阴伤则热，热则消谷善饥。若肝旺犯脾(木克脾土)，脾失运化之机，则 溏泄，消瘦乏力。本病初起多实，病理因素有肝火、气滞、痰凝、血瘀，而以气郁为先;久病则虚，主要是阴虚，久之则成本虚标实之证。针对本虚标实、痰瘀互结之病机，选用软坚散结、补益气血、化瘀祛痰之方药以达到治疗目的。方中生牡蛎、贝母、鳖甲软坚散结为君，夏枯草、寒水石、泽泻、虎杖、丹皮活血消瘀、清泄肝火为臣，佐以太子参、玄参益气养阴、扶正固本，合甘草解毒调和诸药为使，共奏软坚散结、化痰祛瘀、补益气血之功。本临床结果表明:在降低甲亢患者血清TT3、TT4水平方面，对照组TT3、TT4均值在治疗后第2个月降至正常，他巴唑减量后TT3、TT4均值有较明显升高，说明他巴唑在改善甲状腺功能方面作用较迅速，但不够稳定，减量后可引起部分患者TT3、TT4水平回升。治疗组发挥中医、西医各自优势，产生了协同互补作用，不仅使TT3、TT4水平迅速下降，且症状改善较快，疗效稳定，他巴唑减量后TT3、TT4水平未见明显回升，因此治疗组对TT3、TT4的降低作用较好，提示中西医结合治疗甲亢有较大优势。
, 百拇医药
我们的临床观察还表明，中西医结合组在治疗甲亢过程中出现的不良反应较对照组大为减少，减少了他巴唑治疗的风险，提高了安全性，这无疑对病人是极为有利的。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，1990，1143.
2 张伯臾.中医内科学，北京:人民卫生出版社，1985，93.
作者单位:473500河南省新野县人民医院(现在广州市同和路南方医院中医科进修)
473500河南新野新棉纺织集团职工医院
(收稿日期:2003-12-29)
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(匡)