中医辨证治疗黄褐斑的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0152-02
黄褐斑，俗称“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”，与祖国医学文献记载的“面尘”、“黧黑斑”、“黧黑黑干黑曾”相似。是一种慢性的发生于面部局限性淡褐色、褐色或黑褐色皮肤色素改变，皮损常对称分布于颊部，斑片形状不一，边界清楚，表面光滑无鳞屑，无自觉症状，不伴发全身症状。隋代巢元方《诸病源候论·面黑皮干候》记载“面黑皮干者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皮干。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皮干”。本病好发于青年女性，多与妇科疾病、妊娠、口服避孕药有关。近年来发病患者增多，可能与化妆品使用不当和精神因素及日晒等诸多因素有关。本病影响容貌，给患者造成严重的精神及心理压力。本病较难治愈，国内外尚未有见效快、疗程短的、满意的治疗方法。我们充分发挥中医特色，运用中医理论进行辨证论治，采用口服中药及配合穴位按摩、并外用中药面膜的综合治疗方法，取得了较好的疗效，简述如下。
, 百拇医药
1 审证求因，治病求于本
黄褐斑组织病理表现为基底层内黑色素增多，真皮上部有较多噬黑素细胞，有时血管和毛囊周围可见少数炎细胞浸润。现代医学认为影响色素代谢的因素有:内分泌、神经、体内代谢产物及物理、化学、营养状况等。中医认为本病与肝、脾、肾三脏密切相关，主为肝郁、脾虚、肾虚。而致气血不能上荣于面，使面生肝斑。临床治疗常以调理肝、脾、肾三脏为主。
1.1 肝郁气滞 患者多因情志不畅，致气机阻滞，气血瘀滞不能上荣于面而生褐斑。患者以女性多见，皮损为褐色或红褐色，胸胁胀满，月经不调，经前双乳胀痛，烦躁易怒，斑色加深，舌暗红，苔薄白，脉弦。治以疏肝理气，活血化瘀为主。方选加味逍遥散加减。药用:当归、赤芍、柴胡、黄芩、莪术、薄荷、红花、甘草、郁金、香附。经血不调加丹参、坤草;痛经者加元胡、五灵脂。
1.2 脾虚湿盛 劳倦过度，饮食失节致脾阳不足，运化失司，水湿内停，湿邪阻滞经络，气血瘀滞不能濡润颜面而发。可见斑色灰褐或淡黑，对称发生于颧、颊、额等处，伴食少纳呆、倦怠乏力、月经后期经色浅淡，舌质偏淡，苔多白腻，脉濡弱。治以健脾利湿，行气化瘀。方用参苓白术散加减，药用:党参、云苓、白术、扁豆、陈皮、生苡米、砂仁、郁金、川芎、甘草。腹胀纳差加炒山药，厚朴、玫瑰花等。
, 百拇医药
1.3 肾虚
1.3.1 肾阴虚 劳倦伤肾、房事不节，致肾精暗耗，肾阴亏损，虚火上炎，灼伤肤络，不能荣养颜面而发。症见斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不退，伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热、月经先期，经色黯红，舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴降火，化瘀祛斑。方用六味地黄汤加减，药用:生地、丹皮、泽泻、山萸肉、山药、赤芍、牛膝、红花。虚火盛加知母、黄柏;精神抑郁加合欢花、凌霄花、栀子。
1.3.2 肾阳不足 房劳伤肾或阴损及阳或久病失养致阳气虚衰，均使肾阳不足，阴寒内盛，气血失于温煦，瘀滞于颜面而生斑。症见斑色灰黑，面若蒙尘，呈蝶状、地图状满布颧颊，伴腰膝冷凉、四末不温、小便清长、月经后期色暗有块，舌质淡，苔白，脉沉迟。治以温阳补肾，活血化瘀。方用右归丸加减，药用:熟地、山萸肉、山药、菟丝子、鹿角胶、牛膝、丹参。
2 着重于斑色及部位
, 百拇医药
2.1 中医早有“五色主病”之说，因此我们通过辨斑色来帮助辨证，若斑色泽淡褐，多属脾虚，血弱不华;斑色黑褐则属肝肾不足;斑色红褐显露于外则属肝经郁热;斑色灰黑如蒙尘则属肾阳不足。
2.2 经络外应皮肤，内应脏腑。面部为经络所会之处。按划分部位归属五脏。如发于唇部多与脾经有关，发于眼部多与肝、肾经有关。
3 穴位按摩，外用中药加祛斑面膜倒模治疗
此方法1周治疗1次，4次为1个疗程。一般需要3～6个疗程。1次治疗需2h;若单用中药面膜可1周进行2次治疗。具体做法如下:
首先选择适合患者肤质的用品待用，患者仰卧，先用洁面乳、温水清洗面部，再将按摩膏均匀涂于面部，进行离子喷雾，同时开始穴位按摩。先后采用按、摩、揉、推、捏、叩、指弹、指拍、掐、点等手法。常选用:百会、双侧神庭、头维、阳白、攒竹、丝竹空、上关、耳门、翳风、完骨、风池、睛明、迎香、承泣、地仓、颊车、承浆、廉泉等面部穴位。按经络走行运用各种手法，进行约10～15min后停喷雾，再根据患者褐斑分布部位及斑色深浅，配穴重点按摩10～15min。如前额有斑配上星、阳白;颧颊部有斑配颊车、四白;上唇有斑配地仓。斑色淡褐重点按、揉，斑色深褐重点指拍、指弹。以达到疏通经络，活血散瘀。按摩完毕后，清洗面部。取中药粉约15～20g调成糊状，均匀涂于面部，斑色明显部位厚涂，待5min后，敷纱布眼帖，取市售祛斑倒模粉约300g，加温水调成膏状，均匀涂于面部约1cm厚度，注意严格密封，再用毛巾敷盖。等待约40min后，面膜凝固冷却后取下，清洗后轻拍收缩水，再用护肤品即可。单用中药膜，可用蜂蜜调膜，均匀涂于面部，半小时后清洗。本治疗所用药膜具有养润去斑作用，主要成分有:当归、云苓、薄荷等。与祛斑倒模 面膜合用，使祛斑、增白作用更加明显，同时避免了单纯使用祛斑面膜中出现皮肤过干的不足，又提高了中药治疗黄褐斑的疗效。
, 百拇医药
4 治疗体会
4.1 合理用药，内外同治 本病病程缓慢，给患者造成很大痛苦，但不会妨碍全身健康和危及生命，有些患者不经治疗也可缓解。若一味追求近期疗效，滥用“祛斑药”、“换肤术”，甚至用强刺激的剥脱剂及激素类药物，甚者出现毁容等悲剧，更不可采用以毒攻毒的疗法，结果本病未及，又现它症。因此本病用药宜轻，反对使用峻烈刺激及毒性药物。在内治的同时配合恰当的外治，方可奏效。
4.2 善调情志 本病的发生发展与精神因素密切相关，尤其在短期内与精神压力下可诱发或加重，而精神抑郁又可引起月经不调及诸多疾病，更可加重本病。长期烦恼、失眠可致本病长年不愈。所以强调情志的调理，采用心理调治，从精神上鼓励患者，使之充满乐观情绪和恢复信心，往往对本病的治疗起到不可估量的作用。
4.3 灵活用药 患病日久，往往多脏俱损，因此不可拘泥于一法一方，需灵活辨证用药。用药时可加用引经药，如桔梗、白芷等，斑发于面，为人体之上部与风邪有关，故可加入驱散风邪药物如细辛、薄荷等药，使斑色消散加快。“久病必有瘀”，“无瘀不成斑”，因此方中可适当配伍活血化瘀药，以便斑色尽快消散，而对于破血药则要酌情考虑，以免伤及正气。
4.4 日常护理 紫外线照射无疑为诱发及加重因素，因此加强防晒成为重要任务，这对于斑色变淡及患者建立信心相当重要。另外，如化妆品的使用，一定按皮肤性质选择无刺激不过敏的合适品牌。作为女性，要及时普查及治疗妇科疾患，这样往往可以收到一箭双雕的功效。
作者单位:050051河北省石家庄市中医院
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑青 山), 百拇医药(李秀萍)
黄褐斑，俗称“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”，与祖国医学文献记载的“面尘”、“黧黑斑”、“黧黑黑干黑曾”相似。是一种慢性的发生于面部局限性淡褐色、褐色或黑褐色皮肤色素改变，皮损常对称分布于颊部，斑片形状不一，边界清楚，表面光滑无鳞屑，无自觉症状，不伴发全身症状。隋代巢元方《诸病源候论·面黑皮干候》记载“面黑皮干者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皮干。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑皮干”。本病好发于青年女性，多与妇科疾病、妊娠、口服避孕药有关。近年来发病患者增多，可能与化妆品使用不当和精神因素及日晒等诸多因素有关。本病影响容貌，给患者造成严重的精神及心理压力。本病较难治愈，国内外尚未有见效快、疗程短的、满意的治疗方法。我们充分发挥中医特色，运用中医理论进行辨证论治，采用口服中药及配合穴位按摩、并外用中药面膜的综合治疗方法，取得了较好的疗效，简述如下。
, 百拇医药
1 审证求因，治病求于本
黄褐斑组织病理表现为基底层内黑色素增多，真皮上部有较多噬黑素细胞，有时血管和毛囊周围可见少数炎细胞浸润。现代医学认为影响色素代谢的因素有:内分泌、神经、体内代谢产物及物理、化学、营养状况等。中医认为本病与肝、脾、肾三脏密切相关，主为肝郁、脾虚、肾虚。而致气血不能上荣于面，使面生肝斑。临床治疗常以调理肝、脾、肾三脏为主。
1.1 肝郁气滞 患者多因情志不畅，致气机阻滞，气血瘀滞不能上荣于面而生褐斑。患者以女性多见，皮损为褐色或红褐色，胸胁胀满，月经不调，经前双乳胀痛，烦躁易怒，斑色加深，舌暗红，苔薄白，脉弦。治以疏肝理气，活血化瘀为主。方选加味逍遥散加减。药用:当归、赤芍、柴胡、黄芩、莪术、薄荷、红花、甘草、郁金、香附。经血不调加丹参、坤草;痛经者加元胡、五灵脂。
1.2 脾虚湿盛 劳倦过度，饮食失节致脾阳不足，运化失司，水湿内停，湿邪阻滞经络，气血瘀滞不能濡润颜面而发。可见斑色灰褐或淡黑，对称发生于颧、颊、额等处，伴食少纳呆、倦怠乏力、月经后期经色浅淡，舌质偏淡，苔多白腻，脉濡弱。治以健脾利湿，行气化瘀。方用参苓白术散加减，药用:党参、云苓、白术、扁豆、陈皮、生苡米、砂仁、郁金、川芎、甘草。腹胀纳差加炒山药，厚朴、玫瑰花等。
, 百拇医药
1.3 肾虚
1.3.1 肾阴虚 劳倦伤肾、房事不节，致肾精暗耗，肾阴亏损，虚火上炎，灼伤肤络，不能荣养颜面而发。症见斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不退，伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热、月经先期，经色黯红，舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴降火，化瘀祛斑。方用六味地黄汤加减，药用:生地、丹皮、泽泻、山萸肉、山药、赤芍、牛膝、红花。虚火盛加知母、黄柏;精神抑郁加合欢花、凌霄花、栀子。
1.3.2 肾阳不足 房劳伤肾或阴损及阳或久病失养致阳气虚衰，均使肾阳不足，阴寒内盛，气血失于温煦，瘀滞于颜面而生斑。症见斑色灰黑，面若蒙尘，呈蝶状、地图状满布颧颊，伴腰膝冷凉、四末不温、小便清长、月经后期色暗有块，舌质淡，苔白，脉沉迟。治以温阳补肾，活血化瘀。方用右归丸加减，药用:熟地、山萸肉、山药、菟丝子、鹿角胶、牛膝、丹参。
2 着重于斑色及部位
, 百拇医药
2.1 中医早有“五色主病”之说，因此我们通过辨斑色来帮助辨证，若斑色泽淡褐，多属脾虚，血弱不华;斑色黑褐则属肝肾不足;斑色红褐显露于外则属肝经郁热;斑色灰黑如蒙尘则属肾阳不足。
2.2 经络外应皮肤，内应脏腑。面部为经络所会之处。按划分部位归属五脏。如发于唇部多与脾经有关，发于眼部多与肝、肾经有关。
3 穴位按摩，外用中药加祛斑面膜倒模治疗
此方法1周治疗1次，4次为1个疗程。一般需要3～6个疗程。1次治疗需2h;若单用中药面膜可1周进行2次治疗。具体做法如下:
首先选择适合患者肤质的用品待用，患者仰卧，先用洁面乳、温水清洗面部，再将按摩膏均匀涂于面部，进行离子喷雾，同时开始穴位按摩。先后采用按、摩、揉、推、捏、叩、指弹、指拍、掐、点等手法。常选用:百会、双侧神庭、头维、阳白、攒竹、丝竹空、上关、耳门、翳风、完骨、风池、睛明、迎香、承泣、地仓、颊车、承浆、廉泉等面部穴位。按经络走行运用各种手法，进行约10～15min后停喷雾，再根据患者褐斑分布部位及斑色深浅，配穴重点按摩10～15min。如前额有斑配上星、阳白;颧颊部有斑配颊车、四白;上唇有斑配地仓。斑色淡褐重点按、揉，斑色深褐重点指拍、指弹。以达到疏通经络，活血散瘀。按摩完毕后，清洗面部。取中药粉约15～20g调成糊状，均匀涂于面部，斑色明显部位厚涂，待5min后，敷纱布眼帖，取市售祛斑倒模粉约300g，加温水调成膏状，均匀涂于面部约1cm厚度，注意严格密封，再用毛巾敷盖。等待约40min后，面膜凝固冷却后取下，清洗后轻拍收缩水，再用护肤品即可。单用中药膜，可用蜂蜜调膜，均匀涂于面部，半小时后清洗。本治疗所用药膜具有养润去斑作用，主要成分有:当归、云苓、薄荷等。与祛斑倒模 面膜合用，使祛斑、增白作用更加明显，同时避免了单纯使用祛斑面膜中出现皮肤过干的不足，又提高了中药治疗黄褐斑的疗效。
, 百拇医药
4 治疗体会
4.1 合理用药，内外同治 本病病程缓慢，给患者造成很大痛苦，但不会妨碍全身健康和危及生命，有些患者不经治疗也可缓解。若一味追求近期疗效，滥用“祛斑药”、“换肤术”，甚至用强刺激的剥脱剂及激素类药物，甚者出现毁容等悲剧，更不可采用以毒攻毒的疗法，结果本病未及，又现它症。因此本病用药宜轻，反对使用峻烈刺激及毒性药物。在内治的同时配合恰当的外治，方可奏效。
4.2 善调情志 本病的发生发展与精神因素密切相关，尤其在短期内与精神压力下可诱发或加重，而精神抑郁又可引起月经不调及诸多疾病，更可加重本病。长期烦恼、失眠可致本病长年不愈。所以强调情志的调理，采用心理调治，从精神上鼓励患者，使之充满乐观情绪和恢复信心，往往对本病的治疗起到不可估量的作用。
4.3 灵活用药 患病日久，往往多脏俱损，因此不可拘泥于一法一方，需灵活辨证用药。用药时可加用引经药，如桔梗、白芷等，斑发于面，为人体之上部与风邪有关，故可加入驱散风邪药物如细辛、薄荷等药，使斑色消散加快。“久病必有瘀”，“无瘀不成斑”，因此方中可适当配伍活血化瘀药，以便斑色尽快消散，而对于破血药则要酌情考虑，以免伤及正气。
4.4 日常护理 紫外线照射无疑为诱发及加重因素，因此加强防晒成为重要任务，这对于斑色变淡及患者建立信心相当重要。另外，如化妆品的使用，一定按皮肤性质选择无刺激不过敏的合适品牌。作为女性，要及时普查及治疗妇科疾患，这样往往可以收到一箭双雕的功效。
作者单位:050051河北省石家庄市中医院
(收稿日期:2003-11-27)
(编辑青 山), 百拇医药(李秀萍)