南宁市疑似非典病人排查情况分析
【摘要】 目的 对南宁市疑似非典病人诊断、排查工作进行分析，为正确把握非典诊断标准提供依据。方法 采用回顾调查方法，对医疗机构、疾控中心流调人员等诊断、排查工作进行统计分析。结果 在诊断、排查的重点病例和观察病例中，多以发热、咳嗽症状为主，其次为咳痰、流涕;以符合诊断标准2、3、4条的居多，其次是符合1.2。符合疑似诊断2+3+4条最多，其次是符合1.2+2+4。结论 目前非典诊断标准仍有待于进一步完善，卫生医疗机构人员要加强诊断标准的学习和领会。
关键词 非典 排查 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2202-02
广西毗邻传染性非典型肺炎(简称非典)疫区广东，作为常驻人口最多、流动人口最大的广西首府南宁市，自2003年2月10日即启动了公共卫生突发事件处理预案，4月17日又进入非典应急防治阶段，至6月30日转入常态管理，累计发现非典病人3例。期间医务人员对怀疑非典病人进行了大量的排查与诊断工作，现对此工作进行统计分析，为正确把握非典诊断标准提供依据，使今后非典的排查、诊断工作更具科学、客观的规范。
, 百拇医药
1 资料来源与方法
南宁市辖区人口139万，非典防治期间，通过医疗机构、返乡人员体温监测及过境(关卡)检查等，共检出发热病人59621例，诊断非典病例3例，其中输入性病例2例。根据《广西重点人员传染性非典型肺炎监测工作方案》和《广西发热病人门诊工作监测规程(试行)》等规定，南宁市制定了相应的非典病人发现、排查和诊断工作管理规定，即县级以上医院均开设发热门诊，各级各类医疗机构、过境关卡检出的发热病人，须嘱其立即到发热门诊就诊，发热门 诊不能排出疑似非典病人的，须报本医疗机构，由本医疗机构专家组集体(三人以上)会诊，仍不能排出疑似非典病人的，作为重点病例报市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心派出流调人员进行流行病学个案等调查，还不能排出非典疑似病人的，作为观察病例送定点传染病医院进一步诊治，并分别经市、自治区专家组作出是否为非典病例的诊断。诊断标准参照《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》 [1] 。
2 结果
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医疗机构从59621例发热病人排查出重点病例139例，占发热病人的0.2%，流调人员从139例重点病例中排查出60例观察病例，占重点病例的43.1%，最后确诊3例非典病例，占观察病例的5.0%。
表1是排查疑似非典病人来源分析。重点病例和观察病例中，来自本市的占大多数，分别占到61.2%和51.7%，其次为其它来本市就诊等病人。
表1 排查的疑似非典病人来源分析
表2是排查非典病人临床症状及体征统计结果。无论是重点发热病例还是观察病例，多以发热、咳嗽症状为主， 其次是咳痰、流涕症状，再次是干咳、头痛等症状。
表2 排查的疑似非典病人临床症状和体征统计结果
表3 排查的疑似非典病人符合诊断标准条款分析结果
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表3是排查的疑似非典病人符合诊断标准条款分析结果。在重点病例和观察病例中，以符合诊断标准2、3、4条的居多，其次是符合1.2，而确诊病例主要符合诊断标准1.2、2、3、4、5。
表4是排查的非典病人符合疑似诊断标准分析结果。 在重点病例和观察病例中，符合疑似诊断标准2+3+4条最多，分别为39.6%和45.0%，其次是符合1.2+2+4条，分别占28.7%和36.7%，但重点病例不符合疑似诊断的也较多，占30.1%。
表4 排查的非典病人符合疑似诊断标准分析结果
3 讨论
非典是由SARS冠状病毒(SARS，CoV)引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有消化道症状，胸部X线检查可见肺部炎性浸润影;实验室检查外周血白细胞计数正常或降低，抗菌药物治疗无效是其重要特征 [2] 。今年上半年，非典疫情波及29个国家，而中国也累及27个省区(含香港、台湾及澳门)。
, 百拇医药
非典是人类一种全新的传染病，目前对其传染源、发病机制、早期诊断、针对性药物及预防还远未阐明 [2] 。在非典防治过程中，随着对非典认识的深入，诊断标准也在不断完善，但特异性检测如血清特异性抗体检测、SARS Co RNA检测等当时尚未进入应用阶段，且血清学抗体检测不能作为早期诊断 [3] ，SARS Co RNA检测对实验室及操作要求严格 [4] ，因而对非典的诊断，主要依靠临床症状和体征、外周血象及X线胸片等诊断，由于将发热和咳嗽等症状作为排查非典病人的主要症状，因此，排查的病人多以这两项症状为主，但一些病人有明显的呼吸道卡他症状，也列入重点病例，说明临床医生对标准掌握还有待提高。3个非典病例一例是住院时发现的，一例是监测体温时发现的，一例是作为密切接触者，发现后立即采取了进一步诊疗措施，所以病例的症状和体征反而出现得少。
肺炎的致病原因很多，且由于病程发展的复杂性，同时，非典型肺炎的临床症状体征和X线胸片表现不易与其它肺炎区别，因此，诊断标准3中外周血象的变化几乎作为疑似非典肺炎与其它肺炎诊断的主要依据，但一些有基础疾病的肺炎病人，其白细胞计数往往不高，更易把其它肺炎诊断为非典型肺炎，所以，排查的重点病例和观察病例符合诊断标准2、3、4条的相当多，但符合流行病学资料的相对要少。通过流调，提高了非典排查的符合率，说明卫生部关 于在医疗机构中统一开展非典诊断，报告、流行病学调查，实行疫情报告“零距离”，流调“关口”前移的决定是正确和有效的。此外，要注意非典的X线胸片在发病过程呈进展趋势，才能提高确诊率 [5] 。
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我们也看到，作为疑似非典诊断，医疗机构中不符合率占30.1%。说明临床医生对诊断标准的认识还有待提高，符合诊断标准2+3+4占的比例最高，而这部分疑似病例没有一例诊断为病人的，虽然放宽疑似诊断条件，有利于病人的早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免病人的漏诊和误诊，但疑似病例过多，无形中大大增加了我们预防和控制非典的工作量，影响我们防治工作的效率。因此，疑似诊断应考虑流行病学史，完善特别是在低流行区的疑似病人的诊断标准，以兼顾病人的发现和预防控制工作。
因此，目前非典诊断标准仍有待于进一步完善，卫生医疗机构人员要加强诊断标准的学习和领会，同时，研究在基层单位易于开展的早期特异性诊断指标，以提高非典诊断的准确性和正确率。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准.2003，5，3.
, 百拇医药
2 诊疗方案编写组.传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案.中华医学杂志，2003，83:1731-1752.
3 国家SARS防治紧急科技行动北京组.传染性非典型肺炎的血清学诊断研究.中华结核和呼吸杂志，2003，26:339-342.
4 吴新伟，程钢，狄飚，等.荧光聚合酶链反应检测严重急性呼吸综合征冠状病毒的方法建立及临床应用.中华检验医学杂志，2003，26:300-302.
5 Timothy H Rainer，Peter A Cameron，Devilliers Smit，et al.Evaluation of WTO criteria for identifying patients with severe acute respiratory synˉdrome outof hospital:prospective observational study.www.imicams.ac.cn.2003-06-24.
作者单位:530011广西南宁市疾病预防控制中心
(编辑晓 勇), 百拇医药(葛利辉)
关键词 非典 排查 诊断
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2202-02
广西毗邻传染性非典型肺炎(简称非典)疫区广东，作为常驻人口最多、流动人口最大的广西首府南宁市，自2003年2月10日即启动了公共卫生突发事件处理预案，4月17日又进入非典应急防治阶段，至6月30日转入常态管理，累计发现非典病人3例。期间医务人员对怀疑非典病人进行了大量的排查与诊断工作，现对此工作进行统计分析，为正确把握非典诊断标准提供依据，使今后非典的排查、诊断工作更具科学、客观的规范。
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1 资料来源与方法
南宁市辖区人口139万，非典防治期间，通过医疗机构、返乡人员体温监测及过境(关卡)检查等，共检出发热病人59621例，诊断非典病例3例，其中输入性病例2例。根据《广西重点人员传染性非典型肺炎监测工作方案》和《广西发热病人门诊工作监测规程(试行)》等规定，南宁市制定了相应的非典病人发现、排查和诊断工作管理规定，即县级以上医院均开设发热门诊，各级各类医疗机构、过境关卡检出的发热病人，须嘱其立即到发热门诊就诊，发热门 诊不能排出疑似非典病人的，须报本医疗机构，由本医疗机构专家组集体(三人以上)会诊，仍不能排出疑似非典病人的，作为重点病例报市疾病预防控制中心，市疾病预防控制中心派出流调人员进行流行病学个案等调查，还不能排出非典疑似病人的，作为观察病例送定点传染病医院进一步诊治，并分别经市、自治区专家组作出是否为非典病例的诊断。诊断标准参照《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》 [1] 。
2 结果
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医疗机构从59621例发热病人排查出重点病例139例，占发热病人的0.2%，流调人员从139例重点病例中排查出60例观察病例，占重点病例的43.1%，最后确诊3例非典病例，占观察病例的5.0%。
表1是排查疑似非典病人来源分析。重点病例和观察病例中，来自本市的占大多数，分别占到61.2%和51.7%，其次为其它来本市就诊等病人。
表1 排查的疑似非典病人来源分析
表2是排查非典病人临床症状及体征统计结果。无论是重点发热病例还是观察病例，多以发热、咳嗽症状为主， 其次是咳痰、流涕症状，再次是干咳、头痛等症状。
表2 排查的疑似非典病人临床症状和体征统计结果
表3 排查的疑似非典病人符合诊断标准条款分析结果
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表3是排查的疑似非典病人符合诊断标准条款分析结果。在重点病例和观察病例中，以符合诊断标准2、3、4条的居多，其次是符合1.2，而确诊病例主要符合诊断标准1.2、2、3、4、5。
表4是排查的非典病人符合疑似诊断标准分析结果。 在重点病例和观察病例中，符合疑似诊断标准2+3+4条最多，分别为39.6%和45.0%，其次是符合1.2+2+4条，分别占28.7%和36.7%，但重点病例不符合疑似诊断的也较多，占30.1%。
表4 排查的非典病人符合疑似诊断标准分析结果
3 讨论
非典是由SARS冠状病毒(SARS，CoV)引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有消化道症状，胸部X线检查可见肺部炎性浸润影;实验室检查外周血白细胞计数正常或降低，抗菌药物治疗无效是其重要特征 [2] 。今年上半年，非典疫情波及29个国家，而中国也累及27个省区(含香港、台湾及澳门)。
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非典是人类一种全新的传染病，目前对其传染源、发病机制、早期诊断、针对性药物及预防还远未阐明 [2] 。在非典防治过程中，随着对非典认识的深入，诊断标准也在不断完善，但特异性检测如血清特异性抗体检测、SARS Co RNA检测等当时尚未进入应用阶段，且血清学抗体检测不能作为早期诊断 [3] ，SARS Co RNA检测对实验室及操作要求严格 [4] ，因而对非典的诊断，主要依靠临床症状和体征、外周血象及X线胸片等诊断，由于将发热和咳嗽等症状作为排查非典病人的主要症状，因此，排查的病人多以这两项症状为主，但一些病人有明显的呼吸道卡他症状，也列入重点病例，说明临床医生对标准掌握还有待提高。3个非典病例一例是住院时发现的，一例是监测体温时发现的，一例是作为密切接触者，发现后立即采取了进一步诊疗措施，所以病例的症状和体征反而出现得少。
肺炎的致病原因很多，且由于病程发展的复杂性，同时，非典型肺炎的临床症状体征和X线胸片表现不易与其它肺炎区别，因此，诊断标准3中外周血象的变化几乎作为疑似非典肺炎与其它肺炎诊断的主要依据，但一些有基础疾病的肺炎病人，其白细胞计数往往不高，更易把其它肺炎诊断为非典型肺炎，所以，排查的重点病例和观察病例符合诊断标准2、3、4条的相当多，但符合流行病学资料的相对要少。通过流调，提高了非典排查的符合率，说明卫生部关 于在医疗机构中统一开展非典诊断，报告、流行病学调查，实行疫情报告“零距离”，流调“关口”前移的决定是正确和有效的。此外，要注意非典的X线胸片在发病过程呈进展趋势，才能提高确诊率 [5] 。
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我们也看到，作为疑似非典诊断，医疗机构中不符合率占30.1%。说明临床医生对诊断标准的认识还有待提高，符合诊断标准2+3+4占的比例最高，而这部分疑似病例没有一例诊断为病人的，虽然放宽疑似诊断条件，有利于病人的早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免病人的漏诊和误诊，但疑似病例过多，无形中大大增加了我们预防和控制非典的工作量，影响我们防治工作的效率。因此，疑似诊断应考虑流行病学史，完善特别是在低流行区的疑似病人的诊断标准，以兼顾病人的发现和预防控制工作。
因此，目前非典诊断标准仍有待于进一步完善，卫生医疗机构人员要加强诊断标准的学习和领会，同时，研究在基层单位易于开展的早期特异性诊断指标，以提高非典诊断的准确性和正确率。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准.2003，5，3.
, 百拇医药
2 诊疗方案编写组.传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案.中华医学杂志，2003，83:1731-1752.
3 国家SARS防治紧急科技行动北京组.传染性非典型肺炎的血清学诊断研究.中华结核和呼吸杂志，2003，26:339-342.
4 吴新伟，程钢，狄飚，等.荧光聚合酶链反应检测严重急性呼吸综合征冠状病毒的方法建立及临床应用.中华检验医学杂志，2003，26:300-302.
5 Timothy H Rainer，Peter A Cameron，Devilliers Smit，et al.Evaluation of WTO criteria for identifying patients with severe acute respiratory synˉdrome outof hospital:prospective observational study.www.imicams.ac.cn.2003-06-24.
作者单位:530011广西南宁市疾病预防控制中心
(编辑晓 勇), 百拇医药(葛利辉)