腰椎间盘突出症的X线平片、CT诊断价值评价(附90例手术对照)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2206-01
本文通过对90例腰椎间盘突出的临床表现及X线平片、CT所见进行回顾性分析、总结，并与手术对照，以评价两者对本病的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 男65例，女25例，共90例;年龄20～67岁，平均45.2岁，其中30～60岁者83例，占92.2%。病程:2月～26年，平均4年8个月，以2月～5年者居多。
1.2 主要症状及体征 所有患者都有不同程度的腰、腿痛，其次为下肢麻木或跛行等。常见体征为腰部压痛，直腿抬高试验阳性，翘试验阳性，以及脊柱运动功能受限，侧弯或平直畸形，膝、跟腱反射减弱或消失。
1.3 影像检查方法 90例均作了腰椎正侧斜位平片及CT扫描检查，本组病例CT检查采用日本岛津5000TX(SHIˉMADZH-5000TX)CT扫描机，病人取仰卧屈膝位，层厚4mm，每个间隙扫查3～4层，常规扫查L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 ，根据需要加扫L 1～2 、L 2～3 。
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按文献方法，将X线平片及CT诊断标准分别拟订为:(1)X线平片:腰椎侧弯畸形，生理前突变直或反弓;椎体边缘骨赘形成或椎体后下角后翘突起;腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;Schmorl’s结节形成;椎管内或椎间孔内见游离骨块影。(2)CT:椎体边缘唇样骨赘形成;椎间盘后缘正中或偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间盘一致;硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位;神经根增粗、移位或湮没;突出的椎间盘钙化、滑移或游离脱落于椎管内;椎管狭窄 [1] 。
2 结果
X线平片符合上述标准可直接诊断椎间盘突出症的有26例，经手术证实。L 3～4 椎间盘突出的占5例，L 4～5 椎间盘突出的占10例，L 5 ～S 1 椎间盘突出的占11例，平片与手术符合率28.9%。26例均有腰椎侧弯或反弓畸形，另外，椎间隙前后等宽的19例，前窄后宽的7例，Schmorl’s结节形成的8例。其中64例平片仅能做出腰椎骨质增生的诊断，但经手术均发现全部有椎间盘脱出，漏诊率71.1%。
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经CT直接诊断椎间盘突出的占82例，全部经手术证实，在CT确诊的病例中，椎间盘后缘正中或偏侧均可见局限性突出软组织影，硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位，椎管狭窄等。经CT诊断漏诊的8例中，5例仅能做出椎间盘膨出的诊断，3例仅诊断为骨质增生。CT与手术符合率为91.1%，漏诊率为8.9%。
3 讨论
3.1 X线平片对椎间盘突出的诊断有一定的作用 腰椎侧弯和生理曲度的改变是本病常见的X线平片征象 [1] 。本组大多数均有不同程度的侧弯和生理曲度减小、平直或后突。正常腰椎间盘前宽后窄，生理曲度突向前。当腰椎间盘向后突出时，椎间内容物减少，出现椎间隙狭窄生理曲度变小或变直 [2] 。本组生理曲度消失者有28例，占31.1%。由于后纵韧带较前纵韧带薄弱，且纤维环后部较前部薄，所以椎间盘突出最常发生在后外侧，压迫神经根产生压迫症状，而为了缓解神经根受压，邻近椎体保护性侧弯。本组侧弯者有52例，占57.8%。腰椎侧弯和生理曲度的改变是病理和代偿的综合，是缓冲神经根受压的表现。
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在椎间盘突出的过程中，由于纤维环破裂，邻近骨质出现增生、骨质缺损、游离骨块、小关节突增生、骨质硬化、椎间隙狭窄、椎间隙前窄后宽或等宽。本组有24例椎间隙狭窄伴有前窄后宽，占26.7%。
3.2 CT是椎间盘突出最有价值的诊断方法 CT密度分辨率高，图象清晰，能直接显示椎间盘形态及椎管内的结构 [3] ，因此，对椎间盘突出症的确诊率高。本组大多数有上述CT表现，手术符合率为91.1%，正常椎间盘在CT图象上呈软组织影，中央髓核部比周围纤维环密度低。若椎间盘后缘正中或偏侧见局限性突出的软组织块影，使邻近硬膜囊或神经根受压，则可诊断椎间盘突出症 [4～5] 。CT能分辨椎管内结构，尤其是髓核是否压迫脊膜囊及神经根、神经根粗细情况是平片所不能达到的。对于髓核钙化CT分辨率也较高。对于椎管狭窄、侧隐窝测量，CT较精确 [6] 。本组35例椎管狭窄CT与手术一致。此外，CT对伴有椎体骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘“真空征”、小关节增生等等特异性较高。对垂直型突出引起的Schmorl’s结节显示优于平片。
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3.3 小结 X线对腰椎椎间盘突出症的确诊价值较低，但对病例筛选，腰腿痛疾病鉴别诊断、指导CT扫描定位有一定意义。CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。CT结合平片、MR可提高本病的诊断正确率。
参考文献
1 李国珍.临床体部CT诊断学，北京:中国科学技术出版社，1999，657-662.
2 时忠先.腰椎间盘突出症的诊断进展.实用放射学杂志，1998，14(5):307-308.
3 李汉群.486例腰椎间盘退变CT分析.实用医学影像杂志，2003，4(3):151-155.
4 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断，南京:东南大学出版社，1999，506.
5 曾旭文.腰椎间盘突出症X线平片、CT诊断价值评价.广东药学院学报，1996，12(2):128-129.
6 Williams AL，et al.Differential CT diangnosis of extruded nucleus pulˉposis.Radiology，1993，148:141.
作者单位:300193天津中医学院第一附属医院放射科
(编辑子 萱), http://www.100md.com(单秀敏)
本文通过对90例腰椎间盘突出的临床表现及X线平片、CT所见进行回顾性分析、总结，并与手术对照，以评价两者对本病的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 男65例，女25例，共90例;年龄20～67岁，平均45.2岁，其中30～60岁者83例，占92.2%。病程:2月～26年，平均4年8个月，以2月～5年者居多。
1.2 主要症状及体征 所有患者都有不同程度的腰、腿痛，其次为下肢麻木或跛行等。常见体征为腰部压痛，直腿抬高试验阳性，翘试验阳性，以及脊柱运动功能受限，侧弯或平直畸形，膝、跟腱反射减弱或消失。
1.3 影像检查方法 90例均作了腰椎正侧斜位平片及CT扫描检查，本组病例CT检查采用日本岛津5000TX(SHIˉMADZH-5000TX)CT扫描机，病人取仰卧屈膝位，层厚4mm，每个间隙扫查3～4层，常规扫查L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 ，根据需要加扫L 1～2 、L 2～3 。
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按文献方法，将X线平片及CT诊断标准分别拟订为:(1)X线平片:腰椎侧弯畸形，生理前突变直或反弓;椎体边缘骨赘形成或椎体后下角后翘突起;腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;Schmorl’s结节形成;椎管内或椎间孔内见游离骨块影。(2)CT:椎体边缘唇样骨赘形成;椎间盘后缘正中或偏侧局限性突出软组织影，其密度与椎间盘一致;硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位;神经根增粗、移位或湮没;突出的椎间盘钙化、滑移或游离脱落于椎管内;椎管狭窄 [1] 。
2 结果
X线平片符合上述标准可直接诊断椎间盘突出症的有26例，经手术证实。L 3～4 椎间盘突出的占5例，L 4～5 椎间盘突出的占10例，L 5 ～S 1 椎间盘突出的占11例，平片与手术符合率28.9%。26例均有腰椎侧弯或反弓畸形，另外，椎间隙前后等宽的19例，前窄后宽的7例，Schmorl’s结节形成的8例。其中64例平片仅能做出腰椎骨质增生的诊断，但经手术均发现全部有椎间盘脱出，漏诊率71.1%。
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经CT直接诊断椎间盘突出的占82例，全部经手术证实，在CT确诊的病例中，椎间盘后缘正中或偏侧均可见局限性突出软组织影，硬膜外脂肪及硬膜囊受压移位，椎管狭窄等。经CT诊断漏诊的8例中，5例仅能做出椎间盘膨出的诊断，3例仅诊断为骨质增生。CT与手术符合率为91.1%，漏诊率为8.9%。
3 讨论
3.1 X线平片对椎间盘突出的诊断有一定的作用 腰椎侧弯和生理曲度的改变是本病常见的X线平片征象 [1] 。本组大多数均有不同程度的侧弯和生理曲度减小、平直或后突。正常腰椎间盘前宽后窄，生理曲度突向前。当腰椎间盘向后突出时，椎间内容物减少，出现椎间隙狭窄生理曲度变小或变直 [2] 。本组生理曲度消失者有28例，占31.1%。由于后纵韧带较前纵韧带薄弱，且纤维环后部较前部薄，所以椎间盘突出最常发生在后外侧，压迫神经根产生压迫症状，而为了缓解神经根受压，邻近椎体保护性侧弯。本组侧弯者有52例，占57.8%。腰椎侧弯和生理曲度的改变是病理和代偿的综合，是缓冲神经根受压的表现。
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在椎间盘突出的过程中，由于纤维环破裂，邻近骨质出现增生、骨质缺损、游离骨块、小关节突增生、骨质硬化、椎间隙狭窄、椎间隙前窄后宽或等宽。本组有24例椎间隙狭窄伴有前窄后宽，占26.7%。
3.2 CT是椎间盘突出最有价值的诊断方法 CT密度分辨率高，图象清晰，能直接显示椎间盘形态及椎管内的结构 [3] ，因此，对椎间盘突出症的确诊率高。本组大多数有上述CT表现，手术符合率为91.1%，正常椎间盘在CT图象上呈软组织影，中央髓核部比周围纤维环密度低。若椎间盘后缘正中或偏侧见局限性突出的软组织块影，使邻近硬膜囊或神经根受压，则可诊断椎间盘突出症 [4～5] 。CT能分辨椎管内结构，尤其是髓核是否压迫脊膜囊及神经根、神经根粗细情况是平片所不能达到的。对于髓核钙化CT分辨率也较高。对于椎管狭窄、侧隐窝测量，CT较精确 [6] 。本组35例椎管狭窄CT与手术一致。此外，CT对伴有椎体骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘“真空征”、小关节增生等等特异性较高。对垂直型突出引起的Schmorl’s结节显示优于平片。
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3.3 小结 X线对腰椎椎间盘突出症的确诊价值较低，但对病例筛选，腰腿痛疾病鉴别诊断、指导CT扫描定位有一定意义。CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。CT结合平片、MR可提高本病的诊断正确率。
参考文献
1 李国珍.临床体部CT诊断学，北京:中国科学技术出版社，1999，657-662.
2 时忠先.腰椎间盘突出症的诊断进展.实用放射学杂志，1998，14(5):307-308.
3 李汉群.486例腰椎间盘退变CT分析.实用医学影像杂志，2003，4(3):151-155.
4 卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断，南京:东南大学出版社，1999，506.
5 曾旭文.腰椎间盘突出症X线平片、CT诊断价值评价.广东药学院学报，1996，12(2):128-129.
6 Williams AL，et al.Differential CT diangnosis of extruded nucleus pulˉposis.Radiology，1993，148:141.
作者单位:300193天津中医学院第一附属医院放射科
(编辑子 萱), http://www.100md.com(单秀敏)