肺血栓栓塞病人1例的抢救护理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3034-02
肺血栓栓塞(Pulmonary Thromboembolism，PTE)是由于肺动脉或其某一分支被血栓堵塞而引起的严重并发症。最常见的血栓是来自下肢深静脉及盆腔静脉。栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称肺梗死 [1] 。
我科于2001年11月28日收治1例肺栓塞的病人，经过紧急抢救和处理，病人转危为安，并于2001年12月31日康复出院。现将其在住院期间的抢救护理做一介绍，供大家在工作中参考。
1 临床资料
患者，女，于2001年10月31日凌晨起床后约2min便感胸闷、憋气，随即晕厥，经按压人中，约10min后缓解，伴大小便失禁，出汗。醒后咳嗽、胸闷、心慌，活动后尤甚，伴呼吸困难。于2001年11月28日收入本科。后诊断为肺血栓栓塞，给予镇静、吸氧，积极完善各种检查。11月29日，患者突感胸闷、头晕、面色苍白、神志不清、抽搐，立即给予抢救。将患者平卧床上，予吸氧，罂粟碱30mg，阿托品0.5mg静推，喘定0.25mg加入液体静滴。患者抽搐缓解，面色渐转红润，趋于稳定。随即给予行溶栓、抗凝治疗，尿激酶50万U静推，随后在用150万U加入生理盐水100ml于半小时内滴完，之后以肝素钠静滴，100ml加入5%葡萄糖250ml内，每小时30ml。每4h监测1次血检5项，使血浆活化部分凝血酶原时间维持在正常的1.5～2.5倍，连续治疗9天，患者精神渐好，病情平稳，偶有咳嗽，双肺呼吸音消，未闻及干湿性罗音，血氧饱和度不吸氧时接近正常。12月27日复查CT，结果提示患者栓塞的动脉大部分已通，呼吸功能恢复，下肢静脉内无血栓，活动无不适，于2001年12月31日出院。
, 百拇医药
2 抢救与护理
2.1 基础护理 (1)病情发作时须立即将病人安置在抢救室，建立两条静脉通道，应保持病人绝对卧床休息，避免大幅度的动作，翻身时动作要轻柔，以防止血栓脱落，栓塞其他部位。做好各项基础护理，预防并发症。重危患者保持床单平整、干燥，预防发生褥疮。饮食护理，患者宜进清淡、易消化的高维生素类食物 [2] 。(2)镇静、止痛。必要时遵医嘱给予镇静、止痛药，以减轻患者的痛苦症状，缓解患者的紧张程度。(3)保持呼吸道通畅，根据血气分析和临床情况合理给氧，改善缺氧症状。为防止干燥，在湿化瓶内放20℃～30℃的无菌生理盐水，每3～4h给予更换 [3] 。(4)密切观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，有无胸痛、晕厥、咯血及休克等现象。观察动脉血气分析和各项化验指数变化。观察实验室检查结果，如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P实验等。需正确留取各项标本。
2.2 溶栓时的护理 (1)心理护理，进行沟通交流。肺栓塞患者都有紧张、焦虑、悲观的情绪，针对这些心理给予相应的护理措施，如护理人员守护在病人床旁，允许家属陪伴，询问病人病情及需要，满足病人所需等等。鼓励病人配合治疗，树立战胜疾病的信心和勇气，减少不必要的刺激，保持心情愉快。(2)建立静脉通路，保证溶栓治疗顺利的进行。按治疗要求调整输液滴速。(3)注意观察出血倾向。出血是尿激酶的主要副作用，为防止出血的发生，在用药过程中，要经常询问病人，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，观察穿刺点有无渗出或出血，做好皮肤、口腔的护理，观察大小便的颜色，遵医嘱及时、准确的留取血标本。(4)保持大便通畅。避免病人突然用力，尤其大便干燥时，由于腹腔压力突然增高，易使深静脉血栓脱落。必要时可酌情给予通便药或做结肠灌洗。嘱病人多饮水。(5)准确记录出入量。注意观察尿量变化。(6)恢复期。可以下床活动，应逐渐增加活动量，活动要循序渐进。
, 百拇医药
2.3 预防措施 (1)肺血栓多是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分布，原发部位以下肢深静脉为主，肺栓塞是下肢深静脉血栓的并发症，预防下肢深静脉血栓是预防肺栓塞发生最有效的方法。(2)老年、体弱、久病卧床的病人，应注意加强腿部的活动，经常更换体位，经常抬高下肢，以减轻下肢血液的淤滞，预防产生下肢深静脉血栓。(3)发生有下肢静脉血栓，应卧床休息，避免用手按揉患处，防止栓子脱落，并积极给予治疗，定期复查。
PTE在临床死亡原因中占第3位，据我院病理资料PTE的尸检检出率为3%，日本报道为1.5%，因此东方人PTE的发病率可能较低，但近年来统计发病率有进行性增高的趋势。国外报告生前确诊率仅为10%～30%，我院报告为 7.8%。凡能及时做出诊断及治疗PTE病人只有7%死亡，而没有做出诊断的PTE病人约60%死亡，其中33%在发病后第一小时内迅速死亡。因此早期明确诊断、积极的抢救和精心的护理对降低PTE的病死率都是非常重要和必要的 [1] 。
参考文献
1 方圻.现代内科学.北京:人民军医出版社，1998，1467-1478.
2 宋学香，朱玉芹.肺栓塞患者的抢救与护理.护士进修杂志，1998，13(11):48-49.
3 郭彤.1例肺栓塞患者的抢救和护理.护士进修杂志，1997，12(2):35.
作者单位:100853北京解放军总医院呼吸内科
(编辑维 兰), 百拇医药(李文娜)
肺血栓栓塞(Pulmonary Thromboembolism，PTE)是由于肺动脉或其某一分支被血栓堵塞而引起的严重并发症。最常见的血栓是来自下肢深静脉及盆腔静脉。栓塞后如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称肺梗死 [1] 。
我科于2001年11月28日收治1例肺栓塞的病人，经过紧急抢救和处理，病人转危为安，并于2001年12月31日康复出院。现将其在住院期间的抢救护理做一介绍，供大家在工作中参考。
1 临床资料
患者，女，于2001年10月31日凌晨起床后约2min便感胸闷、憋气，随即晕厥，经按压人中，约10min后缓解，伴大小便失禁，出汗。醒后咳嗽、胸闷、心慌，活动后尤甚，伴呼吸困难。于2001年11月28日收入本科。后诊断为肺血栓栓塞，给予镇静、吸氧，积极完善各种检查。11月29日，患者突感胸闷、头晕、面色苍白、神志不清、抽搐，立即给予抢救。将患者平卧床上，予吸氧，罂粟碱30mg，阿托品0.5mg静推，喘定0.25mg加入液体静滴。患者抽搐缓解，面色渐转红润，趋于稳定。随即给予行溶栓、抗凝治疗，尿激酶50万U静推，随后在用150万U加入生理盐水100ml于半小时内滴完，之后以肝素钠静滴，100ml加入5%葡萄糖250ml内，每小时30ml。每4h监测1次血检5项，使血浆活化部分凝血酶原时间维持在正常的1.5～2.5倍，连续治疗9天，患者精神渐好，病情平稳，偶有咳嗽，双肺呼吸音消，未闻及干湿性罗音，血氧饱和度不吸氧时接近正常。12月27日复查CT，结果提示患者栓塞的动脉大部分已通，呼吸功能恢复，下肢静脉内无血栓，活动无不适，于2001年12月31日出院。
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2 抢救与护理
2.1 基础护理 (1)病情发作时须立即将病人安置在抢救室，建立两条静脉通道，应保持病人绝对卧床休息，避免大幅度的动作，翻身时动作要轻柔，以防止血栓脱落，栓塞其他部位。做好各项基础护理，预防并发症。重危患者保持床单平整、干燥，预防发生褥疮。饮食护理，患者宜进清淡、易消化的高维生素类食物 [2] 。(2)镇静、止痛。必要时遵医嘱给予镇静、止痛药，以减轻患者的痛苦症状，缓解患者的紧张程度。(3)保持呼吸道通畅，根据血气分析和临床情况合理给氧，改善缺氧症状。为防止干燥，在湿化瓶内放20℃～30℃的无菌生理盐水，每3～4h给予更换 [3] 。(4)密切观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，有无胸痛、晕厥、咯血及休克等现象。观察动脉血气分析和各项化验指数变化。观察实验室检查结果，如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P实验等。需正确留取各项标本。
2.2 溶栓时的护理 (1)心理护理，进行沟通交流。肺栓塞患者都有紧张、焦虑、悲观的情绪，针对这些心理给予相应的护理措施，如护理人员守护在病人床旁，允许家属陪伴，询问病人病情及需要，满足病人所需等等。鼓励病人配合治疗，树立战胜疾病的信心和勇气，减少不必要的刺激，保持心情愉快。(2)建立静脉通路，保证溶栓治疗顺利的进行。按治疗要求调整输液滴速。(3)注意观察出血倾向。出血是尿激酶的主要副作用，为防止出血的发生，在用药过程中，要经常询问病人，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，观察穿刺点有无渗出或出血，做好皮肤、口腔的护理，观察大小便的颜色，遵医嘱及时、准确的留取血标本。(4)保持大便通畅。避免病人突然用力，尤其大便干燥时，由于腹腔压力突然增高，易使深静脉血栓脱落。必要时可酌情给予通便药或做结肠灌洗。嘱病人多饮水。(5)准确记录出入量。注意观察尿量变化。(6)恢复期。可以下床活动，应逐渐增加活动量，活动要循序渐进。
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2.3 预防措施 (1)肺血栓多是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分布，原发部位以下肢深静脉为主，肺栓塞是下肢深静脉血栓的并发症，预防下肢深静脉血栓是预防肺栓塞发生最有效的方法。(2)老年、体弱、久病卧床的病人，应注意加强腿部的活动，经常更换体位，经常抬高下肢，以减轻下肢血液的淤滞，预防产生下肢深静脉血栓。(3)发生有下肢静脉血栓，应卧床休息，避免用手按揉患处，防止栓子脱落，并积极给予治疗，定期复查。
PTE在临床死亡原因中占第3位，据我院病理资料PTE的尸检检出率为3%，日本报道为1.5%，因此东方人PTE的发病率可能较低，但近年来统计发病率有进行性增高的趋势。国外报告生前确诊率仅为10%～30%，我院报告为 7.8%。凡能及时做出诊断及治疗PTE病人只有7%死亡，而没有做出诊断的PTE病人约60%死亡，其中33%在发病后第一小时内迅速死亡。因此早期明确诊断、积极的抢救和精心的护理对降低PTE的病死率都是非常重要和必要的 [1] 。
参考文献
1 方圻.现代内科学.北京:人民军医出版社，1998，1467-1478.
2 宋学香，朱玉芹.肺栓塞患者的抢救与护理.护士进修杂志，1998，13(11):48-49.
3 郭彤.1例肺栓塞患者的抢救和护理.护士进修杂志，1997，12(2):35.
作者单位:100853北京解放军总医院呼吸内科
(编辑维 兰), 百拇医药(李文娜)