预先控制脾门出血的巨脾切除术体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)03-0257-01
自2000年7月～2002年6月，在援非洲期间，笔者用预先控制脾门出血的方法行巨脾切除25例，避免了术中可能撕裂脾门血管发生凶猛性大出血的危险，取得满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组25例巨脾，男16例，女9例。年龄16～53岁，平均37岁。病程10～32个月，平均23个月。巨脾下极达脐下8～13cm。在25例巨脾中，慢性疟疾性巨脾21例，血吸虫性巨脾4例。全部患者均有脾功能亢进的临床表现，血小板在23～48×10 9 /L之间。
1.2 手术方法 在连续硬脊膜外麻醉下行手术。平卧位，左腰背部略垫高，取左上腹经腹直肌切口或左肋下切口，切开部分脾胃韧带及部分脾结肠韧带，自脾下极，包膜外逆行分离，直视结合手摸心会，于脾胰尾间隙找到脾动脉主干，粗丝线予以结扎，预定切断处近端结扎两道，远端结扎一道，线尾留长。等待3～5min后，再用同法结扎脾静脉，手术至将脾托出腹腔，然后切断脾蒂。
2 结果
本组切除的25例巨脾，无1例发生术中大出血，术中输血500～1000ml，平均750ml。术后3～4天拔除脾窝引流管。其中3例患者术后出现高热，经抗感染，充分腹腔引流等综合治疗，2～3天后体温逐渐恢复正常。所有病例均痊愈出院，出院时血小板都上升至100×10 9 /L以上。
3 讨论
在中西部非洲，虫媒疟疾导致的巨脾、脾功能亢进症是外科领域的常见病之一，严重地威胁着当地人们的健康和生命。本组25例巨脾术中所见具有以下特点:(1)脾脏体积较大，因其重力作用致使脾门向前下旋转移位，给手术操作增添了难度;(2)因病程相对较长，脾门血管，尤其是脾静脉代偿性增粗，管壁变薄，而且脾静脉与脾动脉、胰腺的粘连十分紧密，术中在处理脾蒂时极易撕裂脾静脉引起大出血，本组采用了自脾下极、包膜外逆行分离的方法，在脾胰尾间隙先将脾动脉主干予以结扎阻断，待脾脏缩小后再结扎阻断脾静脉，这样既起到了自体输血的作用，又避免了术中可能撕裂脾门血管，尤其脾静脉引起的凶险性大出血;(3)巨脾与膈肌的粘连广泛而致密，术中在切断脾膈韧带时，操作亦须耐心细致，切忌动作粗暴，以防脾实质被撕破而导致的难以控制的出血。
作者单位:037006山西省大同市第五医院普外科
(收稿日期:2002-10-18)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(杨美富)
自2000年7月～2002年6月，在援非洲期间，笔者用预先控制脾门出血的方法行巨脾切除25例，避免了术中可能撕裂脾门血管发生凶猛性大出血的危险，取得满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组25例巨脾，男16例，女9例。年龄16～53岁，平均37岁。病程10～32个月，平均23个月。巨脾下极达脐下8～13cm。在25例巨脾中，慢性疟疾性巨脾21例，血吸虫性巨脾4例。全部患者均有脾功能亢进的临床表现，血小板在23～48×10 9 /L之间。
1.2 手术方法 在连续硬脊膜外麻醉下行手术。平卧位，左腰背部略垫高，取左上腹经腹直肌切口或左肋下切口，切开部分脾胃韧带及部分脾结肠韧带，自脾下极，包膜外逆行分离，直视结合手摸心会，于脾胰尾间隙找到脾动脉主干，粗丝线予以结扎，预定切断处近端结扎两道，远端结扎一道，线尾留长。等待3～5min后，再用同法结扎脾静脉，手术至将脾托出腹腔，然后切断脾蒂。
2 结果
本组切除的25例巨脾，无1例发生术中大出血，术中输血500～1000ml，平均750ml。术后3～4天拔除脾窝引流管。其中3例患者术后出现高热，经抗感染，充分腹腔引流等综合治疗，2～3天后体温逐渐恢复正常。所有病例均痊愈出院，出院时血小板都上升至100×10 9 /L以上。
3 讨论
在中西部非洲，虫媒疟疾导致的巨脾、脾功能亢进症是外科领域的常见病之一，严重地威胁着当地人们的健康和生命。本组25例巨脾术中所见具有以下特点:(1)脾脏体积较大，因其重力作用致使脾门向前下旋转移位，给手术操作增添了难度;(2)因病程相对较长，脾门血管，尤其是脾静脉代偿性增粗，管壁变薄，而且脾静脉与脾动脉、胰腺的粘连十分紧密，术中在处理脾蒂时极易撕裂脾静脉引起大出血，本组采用了自脾下极、包膜外逆行分离的方法，在脾胰尾间隙先将脾动脉主干予以结扎阻断，待脾脏缩小后再结扎阻断脾静脉，这样既起到了自体输血的作用，又避免了术中可能撕裂脾门血管，尤其脾静脉引起的凶险性大出血;(3)巨脾与膈肌的粘连广泛而致密，术中在切断脾膈韧带时，操作亦须耐心细致，切忌动作粗暴，以防脾实质被撕破而导致的难以控制的出血。
作者单位:037006山西省大同市第五医院普外科
(收稿日期:2002-10-18)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(杨美富)