癌症疼痛的中医治疗现状与展望
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2781-03
癌症疼痛是肿瘤临床最为常见的症状之一，如何有效地控制癌痛已成为全球关注的问题。本文就近年来祖国医学对癌症疼痛的治疗情况作一简要综述。
1 内治法
谭晓云，罗文娟 [1] 报道用身痛逐瘀汤(秦艽、红花、没药、牛膝各9g，川芎、五灵脂、延胡索、枳壳各10g，香附、地龙、甘草、羌活各6g)加味治疗骨转移癌疼痛28例，总有效率89%。
高同军 [2] 等用康赛德止痛汤(由肉桂、党参、白术、白芍、茯苓、杜仲、细辛、酸枣仁、山楂等14味中药组成)，治疗癌性疼痛26例，总有效率88.5%。
陈长怀 [3] 等采取双盲对照试验方法及适当设立开放组，观察了桂参止痛合剂治疗癌性疼痛的有效性及安全性，他们先后观察了418例癌痛患者，结果表明桂参止痛合剂(由肉桂、细辛、党参、杜仲等10余味中药组成)对中度以上癌痛有效率达73.53%，同时具有改善肿瘤患者临床症状，提高生活质量的作用。
, http://www.100md.com
林东 [4] 等观察加味拈痛胶囊(组成:延胡索、香附、三七、沉香、莪术、陈皮、甘松、朱砂、大黄、冰片)在癌痛第一阶梯止痛中单独用药及第二、三阶梯止痛中与西药联合用药的结果表明，治疗组总有效率为96.67%，止痛完全缓解率46.67%，对照组总有效率为93.33%，止痛完全缓解率为16.67%，治疗组止痛疗效高于对照组(P<0.05)，副反应治疗组亦比对照组明显轻(P<0.01)，表明该药有较好的镇痛效果及低副反应，与癌痛二、三阶梯止痛西药联合用药，能加强止痛效果，降低毒副反应。
朱德湘 [5] 等用强力镇痛合剂(内含毛复花与猫耳风各等份，100ml/瓶，每毫升含生药0.5g)治疗中晚期癌性疼痛31例，并与曲马多胶囊前后自身对照观察结果治疗组总有效率93.6%，对照组67.7%，两组比较差异显著，说明该药有较好的镇痛效果。
江建平 [6] 根据WHO制定的三阶梯止痛的原则和方法，采用中药“新癀片”、“平痛宁片”对186例癌痛病人进行治疗观察，结果表明中药治疗轻、中度癌痛疗效较好，有效率分别为91.95%、71.70%，而对重度疼痛的有效率则较低，仅为43.38%，但与吗啡类止痛药合用可提高止痛效果，降低吗啡用量，从而减轻吗啡的毒副作用，认为中药镇痛符合我国患者的用药观念和习惯，可以补充和丰富三阶梯镇痛的内容。
, 百拇医药
王怀璋 [7] 等用中药(基本方:寻骨风15g，威灵仙12g，地龙12g，汉防己10g，川续断12g，蔗虫10g，配合辨证加减)结合化疗治疗晚期乳腺癌骨转移患者71例，表明中药治疗骨转移性癌痛有较好疗效，且能明显提高患者的生活质量。
2 外治法
中医外治法是祖国医学的重要组成部分，是治疗癌痛的一支“奇兵”。外治宗师吴师机曰:“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变化。”中药外治为体表直接给药，经皮肤或粘膜表面吸收后，药力直达病所，止痛迅速有效，且可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的某些副作用，特别是晚期癌症患者正气已虚，不耐攻伐，脾胃吸收功能减弱，单靠内服药效果不佳，中药外治更具优势。临床上有关中药外治的研究报道较多，剂型亦在不断改进，由传统的膏剂、散剂发展成酊剂、巴布剂等，疗效也逐步提高。
, 百拇医药 章士华 [8] 等报道采用痛宁药袋(麝香、三七、桃仁、红花等)外用治疗癌性疼痛210例，总有效率为97.62%，提示该药袋具有良好的活血化瘀，消肿止痛作用。
芦莲菊 [9] 用痛舒膏(由马钱子、木鳖子、川乌、草乌、乳香、没药、甘遂等21味中药组成)治疗癌性疼痛100例，对不同程度，不同类型的癌性疼痛均有满意的止痛效果，总有效率达93%，对于依赖阿片类止痛剂的剧痛患者，应用痛舒膏后能明显减少阿片类止痛剂的用量及对该药物的依赖性。胡怀强 [10] 等采用自制癌痛膏(昆布、海藻、灵芝、郁金、香附、白芥子、鳖甲各200g，大戟、甘遂各150g，马钱子100g，蜈蚣100条，全蝎120g，蟾酥80g，鲜桃树叶10kg，加水50kg，放入大锅内大火煎3h，滤出桃树叶，再煎2h，得药汁浓缩成膏)外敷治疗肝癌疼痛46例，总有效率达100%，且有一定的抗肿瘤作用，部分患者肿瘤缩小。
李园 [11] 报道用祛痛喷雾酊对54例癌痛患者进行镇痛效果观察，并以强痛定33例为对照组，结果治疗组总有效率为79.63%，对照组为72.73%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，但两组在起效时间及止痛持续时间上比较差异显著，治疗组起效时间较对照组迅速(P<0.01)，治疗组止痛持续时间较对照组延长(P<0.05)。
, 百拇医药
花海兵，林苏 [12] 用消膏(阿魏、五倍子、木鳖子、大黄、冰片，按3∶1∶2∶4∶6比例混合，研极细末，过400目筛，掺入饴糖、甘油和月桂氮唑酮等制成)治疗肺癌疼痛60例(轻度疼痛2d1次，中度疼痛1d1次，重度疼痛1d2次或2次以上)，结果总的缓解率为90%，其中轻度疼痛缓解率为100%，中度疼痛为94.7%，重度疼痛为63.6%，轻度疼痛的均数缓解时间较重度疼痛明显延长，对气滞不通引起的胀痛缓解率最高，达100%，而对血瘀经络型及痰热蕴结型的缓解率分别为94.4%和88.8%，对肺阴不足之隐痛效果最差，缓解率仅为60%。
李忠 [13] 采用中药镇痛膏(方由川草乌、细辛、川椒、乳香、没药、丹参、急性子、姜黄、丁香、元胡、冰片等20余味组成，采用传统油膏制备工艺加工而成)治疗癌性疼痛30例并与强痛定治疗对照观察30例，结果两组在总疗效上比较差异无显著性，分别为83.3%和80.0%(P>0.05)，但从起效时间、持续止痛时间上对比，治疗组起效时间略优于对照组，但P>0.05，疼痛持续减轻时间治疗组明显优于对照组(P<0.05)，两组治疗前后疼痛程度均有明显变化，从治疗后疼痛程度对比，治疗组无痛人数明显高于对照组，显示了中药在癌痛止痛方面的优势。
, 百拇医药
李宗江 [14] 等运用自拟抗癌止痛散(西洋参10g，黄芪10g，白花蛇2条，蜈蚣5条，全蝎10g，朱砂3g，大黄10g，石菖蒲10g，细辛10g，丹参15g，研细末口服或装胶囊服用)配合抗癌止痛膏(制马钱子5g，白花蛇2条，蜈蚣5条，全蝎10g，大黄10g，冰片5g，明矾5g，椒目10g，共为细末，加入煮沸之麻油50g，米醋50g之混合液内，文火熬成糊状，外敷于患处)，内服与外敷相结合的办法治疗癌痛200例，总有效率为85%。
张志芳等 [15] 报道用镇痛散(由乳香、没药、细辛、血竭、田三七、生川乌、生马钱子、鳖甲、大黄、山慈菇、防己等18味中药组成)外敷治疗癌性疼痛148例总有效率达93.9%，对Ⅰ、Ⅱ级癌痛效果优于Ⅲ级癌痛，对Ⅲ级癌痛患者有效率亦能达到87.5%。
殷长春 [16] 报道用自制蟾皮止痛膏(干蟾皮20g，白花蛇舌草50g，七叶一枝花30g，制川草乌各10g，莪术30g，红花10g，川芎15g，三棱15g，制乳没各10g，元胡15g，铁树叶50g，水蛭15g，大黄粉100g)与三阶梯镇痛药进行自身对照治疗观察，结果治疗组总有效率89.29%，与对照组总有效率92.86%比较差异无显著性，对于中、重度癌痛患者应用蟾皮止痛膏后可以明显减少阿片类镇痛药的用量。
, 百拇医药
唐志英 [17] 外用中药酊剂(丹参50g，红花30g，乌药30g，山慈菇50g，乳香30g，没药30g，松香30g，玄胡40g，细辛20g，土鳖20g，血竭10g，冰片50g，捣碎后放入75%酒精3000ml内密封浸泡2周后备用)治疗癌性疼痛35例，总有效率达94.29%，用药起效时间为3min～1h，疼痛缓解时间为2～10h。
苏淑茵 [18] 等根据既往研制治疗癌痛有效方剂镇痛油膏的经验，结合现代制剂工艺改制为橡皮膏剂型，并将其与镇痛油膏进行临床对比观察，结果表明二种剂型均有明显的镇痛作用，总有效率分别为91.3%和83.3%，并以镇痛橡皮膏疗效更为显著，且在起效时间及持续止痛时间上均优于油膏组。
蔡永敏，李根林 [19] 报道阿麒贴(由阿魏、血竭、冰片、薄荷脑、肉桂、延胡索、丁香、细辛、麝香、川芎等药物组成，采用正交试验法优选出最佳工艺，以水溶性天然和合成高分子材料为基质，配合现代科技手段对药材进行有效成分提取，制成的一种新型巴布剂)结合WHO三阶梯药物治疗癌性疼痛178例，并与160例单纯用三阶梯止痛药物疗效对比，结果治疗组总有效率95.50%，对照组总有效率85.64%，两组疗效差异有非常显著性(P<0.01)，两组止痛生效时间比较治疗组较对照组起效迅速(P<0.01)，两组治疗前后VAS值比较差异均有显著性，治疗后组间比较差异亦有非常显著性(P<0.01)，治疗组明显优于对照组，两组Kanofsky值比较亦是治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
杜向红等 [20] 用癌痛消膏(生川乌75g，生附片75g，生南星75g，山慈菇300g，石上柏300g，石见穿125g，姜黄125g，生大黄125g，黄柏125g，蜂房75g，干蟾皮30g，乳香50g，没药 50g，雄黄10g，血竭10g，元明粉10g，松香10g，儿茶10g，冰片30g，硼砂5g，橡胶20g，凡士林20g，汽油500g，共制成膏剂)治疗癌性疼痛39例，并与强痛定对照观察，二组疗效差异无显著性，但治疗组止痛效果迅速，止痛作用较持久。
陶寰等 [21] 报道癌痛宁巴布剂对癌症疼痛的总有效率，治疗后疼痛强度差，疼痛缓解百分率等指标均较对照组蟾酥膏差异有显著性(P<0.05)，但较吗啡缓释片低(P<0.05)，其总有效率为81.0%，显效率为60.0%，且对患者的伴随症状如食欲不振、活动减少情绪低落等有明显的改善作用，提高了外用中药对癌痛的镇痛效果，并观察到该药能提高癌痛患者血浆β-内啡肽浓度及降低P物质浓度，说明其镇痛疗效确切。
, http://www.100md.com
3 存在的问题与展望
如前所述，中药在癌痛治疗中，因其副作用小，不易产生耐药性和成瘾性，疗效确切，而为我国医务工作者及广大患者所称道。但是也存在许多不足之处:①有关中医药治疗癌性疼痛的文献报道较为丰富，治疗方法多种多样，但总体来看，其疗效判定的标准尚不规范，对中、重度癌痛的镇痛效果不够理想。②剂型比较单一，多为传统的中药制剂如丸、散、膏、丹等，还离不开“粗、大、黑”，其制剂大部分是锅煮、罐熬，在量化方面不够精确和规范，因此治疗效果偏差较大。③一些抗癌镇痛中药的有效成份不明，药品研究及作用机理不清，因此很难与国际接轨。
为了进一步加强中医药治疗癌痛的研究力度，使其在临床应用中更具优势，首先要重视和加强中药有效成分的研究，它是寻找和提高中药疗效，开发新药的物质基础，同时也为中药制剂的质量控制提供依据，是中西医沟通的桥梁，是中药治病更具科学含义和国际认可的条件 [22，23] 。此外，加快剂型改革，提高制剂水平是提高疗效的关键。中药体系中包含了大量的以天然植物和矿物质为原料的药品，其发展符合当前及未来人类推崇的绿色健康和环保意识。随着中国进入WTO，中医药将会被世界所接受，同时也给中医药的发展带来前所未有的机遇和挑战。因此，我们必须跟随时代的发展，利用一切人类先进的科学手段来发展中医药事业。近年开发研究治疗癌痛的新制剂———巴布剂即是以中医“内病外治”理论作指导，以水溶性高分子材料为基质，结合中药提取物采用现代先进制备工艺而精制成的中药膏贴剂，它具有生物利用度高，保湿性好，易吸收，易渗透，易清洗，无致敏与刺激性等优点，使用方便，疗效确切，给药剂量准确，吸收面积小，血药浓度稳定，深受患者的欢迎，并得到国际认可 [24] 。随着纳米技术在医学领域的研究和广泛应用，特别是纳米控释载药系统运用于中药的剂型改革之中，将为中药的现代化开辟新的途径 [25] ，更有利于提高中药治疗癌痛的水平。最后，癌痛本身是多因素作用的结果，其病因复杂，因此多方法结合是提高疗效的重要手段，如内治与外治相结合，中医与西医相结合，心理治疗与药物治疗相结合，这样才能在临床实际操作中收到事半功倍的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 谭晓云，罗文娟.身痛逐瘀汤加味治疗骨转移癌疼痛28例.陕西中医，1998，19(11):486.
2 高同军，史鹤玲，刘哲，等.康赛德止痛汤治疗癌性疼痛26例临床观察.中医杂志，1998，39(7):416.
3 陈长怀，孙桂枝，唐文秀，等.桂参止痛合剂治疗癌性疼痛临床观察.中国新药杂志，2000，9(3):196-200.
4 林东，李芳，陈立生，等.加味拈痛胶囊治疗癌性疼痛30例疗效观察.新中医，2001，33(7):18-19.
5 朱德湘，朱克俭，罗新建，等.强力镇痛合剂治疗中晚期癌性疼痛31例总结.湖南中医杂志，2001，17(4):7-8.
6 江建平.肿瘤三阶梯镇痛中中药作用的观察.肿瘤防治研究，2002，29(3):243-244.
, http://www.100md.com
7 王怀璋，薄振东，李宁，等.中药配合化疗治疗晚期乳腺癌骨转移疼痛临床观察.中国中药杂志，2002，27(3):232-234.
8 章士华，关佩娴，袁长青，等.痛宁药袋治疗癌性疼痛210例.陕西中医，1998，19(11):485.
9 芦连菊.痛舒膏外敷治疗癌性疼痛.山东中医杂志，1998，17(5):214-215.
10 胡怀强，李杰.癌痛膏外敷治疗肝癌疼痛46例.中医外治杂志，1998，7(2):18.
11 李园，李佩文.祛痛喷雾酊治疗癌性疼痛的临床与实验研究.中医杂志，1999，40(10):609-611.
12 花海兵，林苏.消症膏治疗肺癌疼痛60例.中医外治杂志，1999，8(1):16.
, 百拇医药
13 李忠，王沛.中药镇痛膏外用治疗癌性疼痛的临床观察.北京中医药大学学报，1999，22(1):66-67.
14 李宗江，王鹏，曹沛德.抗癌止痛散合膏治疗癌性疼痛200例.吉林中医药，2000，1:43-44.
15 张志芳，张洁，李书成，等.镇痛散治疗癌性疼痛148例临床观察.湖南中医药导报，2000，6(9):29-30.
16 殷常春.蟾皮止痛膏治疗癌性疼痛28例.中医外治杂志，2000，9(6):10-11.
17 唐志英.外用中药酊剂治疗癌性疼痛35例.中医外治杂志，2001，10(2):45.
18 苏淑茵，李忠，何秀兰，等.不同剂型中药镇痛膏外治癌性疼痛的临床对比观察研究.北京中医药大学学报，2001，24(2):65-66.
, 百拇医药
19 蔡永敏，李根林.阿麒贴治疗癌症疼痛178例临床研究.中医杂志，2002，43(3):200-201.
20 杜向红，赵时雨，董福祥.癌痛消膏的制备及临床观察.中国医院药学杂志，2002，22(3):185-186.
21 陶寰，刘永年，李俊松，等.癌痛宁巴布剂治疗癌性疼痛的临床与实验研究.中医杂志，2002，43(7):507-510.
22 刘士敬.论重视和加强中药有效成份的研究.中医药学报，2002，30(4):1-2.
23 李毓群，施顺清.提高中药制剂质量的若干建议.中国中药杂志，2002，27(6):471-473.
24 贾伟，高文远，王涛，等.中药巴布剂的研究现状.中国中药杂志，2003，28(1):7-10.
25 张晨，凌昌全.纳米载药系统在中药剂型中应用的探讨.中国中西医结合杂志，2002，22(7):547-548.
作者单位:100029北京中日友好医院肿瘤科
(编辑秋 实), 百拇医药(万冬桂)
癌症疼痛是肿瘤临床最为常见的症状之一，如何有效地控制癌痛已成为全球关注的问题。本文就近年来祖国医学对癌症疼痛的治疗情况作一简要综述。
1 内治法
谭晓云，罗文娟 [1] 报道用身痛逐瘀汤(秦艽、红花、没药、牛膝各9g，川芎、五灵脂、延胡索、枳壳各10g，香附、地龙、甘草、羌活各6g)加味治疗骨转移癌疼痛28例，总有效率89%。
高同军 [2] 等用康赛德止痛汤(由肉桂、党参、白术、白芍、茯苓、杜仲、细辛、酸枣仁、山楂等14味中药组成)，治疗癌性疼痛26例，总有效率88.5%。
陈长怀 [3] 等采取双盲对照试验方法及适当设立开放组，观察了桂参止痛合剂治疗癌性疼痛的有效性及安全性，他们先后观察了418例癌痛患者，结果表明桂参止痛合剂(由肉桂、细辛、党参、杜仲等10余味中药组成)对中度以上癌痛有效率达73.53%，同时具有改善肿瘤患者临床症状，提高生活质量的作用。
, http://www.100md.com
林东 [4] 等观察加味拈痛胶囊(组成:延胡索、香附、三七、沉香、莪术、陈皮、甘松、朱砂、大黄、冰片)在癌痛第一阶梯止痛中单独用药及第二、三阶梯止痛中与西药联合用药的结果表明，治疗组总有效率为96.67%，止痛完全缓解率46.67%，对照组总有效率为93.33%，止痛完全缓解率为16.67%，治疗组止痛疗效高于对照组(P<0.05)，副反应治疗组亦比对照组明显轻(P<0.01)，表明该药有较好的镇痛效果及低副反应，与癌痛二、三阶梯止痛西药联合用药，能加强止痛效果，降低毒副反应。
朱德湘 [5] 等用强力镇痛合剂(内含毛复花与猫耳风各等份，100ml/瓶，每毫升含生药0.5g)治疗中晚期癌性疼痛31例，并与曲马多胶囊前后自身对照观察结果治疗组总有效率93.6%，对照组67.7%，两组比较差异显著，说明该药有较好的镇痛效果。
江建平 [6] 根据WHO制定的三阶梯止痛的原则和方法，采用中药“新癀片”、“平痛宁片”对186例癌痛病人进行治疗观察，结果表明中药治疗轻、中度癌痛疗效较好，有效率分别为91.95%、71.70%，而对重度疼痛的有效率则较低，仅为43.38%，但与吗啡类止痛药合用可提高止痛效果，降低吗啡用量，从而减轻吗啡的毒副作用，认为中药镇痛符合我国患者的用药观念和习惯，可以补充和丰富三阶梯镇痛的内容。
, 百拇医药
王怀璋 [7] 等用中药(基本方:寻骨风15g，威灵仙12g，地龙12g，汉防己10g，川续断12g，蔗虫10g，配合辨证加减)结合化疗治疗晚期乳腺癌骨转移患者71例，表明中药治疗骨转移性癌痛有较好疗效，且能明显提高患者的生活质量。
2 外治法
中医外治法是祖国医学的重要组成部分，是治疗癌痛的一支“奇兵”。外治宗师吴师机曰:“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变化。”中药外治为体表直接给药，经皮肤或粘膜表面吸收后，药力直达病所，止痛迅速有效，且可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的某些副作用，特别是晚期癌症患者正气已虚，不耐攻伐，脾胃吸收功能减弱，单靠内服药效果不佳，中药外治更具优势。临床上有关中药外治的研究报道较多，剂型亦在不断改进，由传统的膏剂、散剂发展成酊剂、巴布剂等，疗效也逐步提高。
, 百拇医药 章士华 [8] 等报道采用痛宁药袋(麝香、三七、桃仁、红花等)外用治疗癌性疼痛210例，总有效率为97.62%，提示该药袋具有良好的活血化瘀，消肿止痛作用。
芦莲菊 [9] 用痛舒膏(由马钱子、木鳖子、川乌、草乌、乳香、没药、甘遂等21味中药组成)治疗癌性疼痛100例，对不同程度，不同类型的癌性疼痛均有满意的止痛效果，总有效率达93%，对于依赖阿片类止痛剂的剧痛患者，应用痛舒膏后能明显减少阿片类止痛剂的用量及对该药物的依赖性。胡怀强 [10] 等采用自制癌痛膏(昆布、海藻、灵芝、郁金、香附、白芥子、鳖甲各200g，大戟、甘遂各150g，马钱子100g，蜈蚣100条，全蝎120g，蟾酥80g，鲜桃树叶10kg，加水50kg，放入大锅内大火煎3h，滤出桃树叶，再煎2h，得药汁浓缩成膏)外敷治疗肝癌疼痛46例，总有效率达100%，且有一定的抗肿瘤作用，部分患者肿瘤缩小。
李园 [11] 报道用祛痛喷雾酊对54例癌痛患者进行镇痛效果观察，并以强痛定33例为对照组，结果治疗组总有效率为79.63%，对照组为72.73%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，但两组在起效时间及止痛持续时间上比较差异显著，治疗组起效时间较对照组迅速(P<0.01)，治疗组止痛持续时间较对照组延长(P<0.05)。
, 百拇医药
花海兵，林苏 [12] 用消膏(阿魏、五倍子、木鳖子、大黄、冰片，按3∶1∶2∶4∶6比例混合，研极细末，过400目筛，掺入饴糖、甘油和月桂氮唑酮等制成)治疗肺癌疼痛60例(轻度疼痛2d1次，中度疼痛1d1次，重度疼痛1d2次或2次以上)，结果总的缓解率为90%，其中轻度疼痛缓解率为100%，中度疼痛为94.7%，重度疼痛为63.6%，轻度疼痛的均数缓解时间较重度疼痛明显延长，对气滞不通引起的胀痛缓解率最高，达100%，而对血瘀经络型及痰热蕴结型的缓解率分别为94.4%和88.8%，对肺阴不足之隐痛效果最差，缓解率仅为60%。
李忠 [13] 采用中药镇痛膏(方由川草乌、细辛、川椒、乳香、没药、丹参、急性子、姜黄、丁香、元胡、冰片等20余味组成，采用传统油膏制备工艺加工而成)治疗癌性疼痛30例并与强痛定治疗对照观察30例，结果两组在总疗效上比较差异无显著性，分别为83.3%和80.0%(P>0.05)，但从起效时间、持续止痛时间上对比，治疗组起效时间略优于对照组，但P>0.05，疼痛持续减轻时间治疗组明显优于对照组(P<0.05)，两组治疗前后疼痛程度均有明显变化，从治疗后疼痛程度对比，治疗组无痛人数明显高于对照组，显示了中药在癌痛止痛方面的优势。
, 百拇医药
李宗江 [14] 等运用自拟抗癌止痛散(西洋参10g，黄芪10g，白花蛇2条，蜈蚣5条，全蝎10g，朱砂3g，大黄10g，石菖蒲10g，细辛10g，丹参15g，研细末口服或装胶囊服用)配合抗癌止痛膏(制马钱子5g，白花蛇2条，蜈蚣5条，全蝎10g，大黄10g，冰片5g，明矾5g，椒目10g，共为细末，加入煮沸之麻油50g，米醋50g之混合液内，文火熬成糊状，外敷于患处)，内服与外敷相结合的办法治疗癌痛200例，总有效率为85%。
张志芳等 [15] 报道用镇痛散(由乳香、没药、细辛、血竭、田三七、生川乌、生马钱子、鳖甲、大黄、山慈菇、防己等18味中药组成)外敷治疗癌性疼痛148例总有效率达93.9%，对Ⅰ、Ⅱ级癌痛效果优于Ⅲ级癌痛，对Ⅲ级癌痛患者有效率亦能达到87.5%。
殷长春 [16] 报道用自制蟾皮止痛膏(干蟾皮20g，白花蛇舌草50g，七叶一枝花30g，制川草乌各10g，莪术30g，红花10g，川芎15g，三棱15g，制乳没各10g，元胡15g，铁树叶50g，水蛭15g，大黄粉100g)与三阶梯镇痛药进行自身对照治疗观察，结果治疗组总有效率89.29%，与对照组总有效率92.86%比较差异无显著性，对于中、重度癌痛患者应用蟾皮止痛膏后可以明显减少阿片类镇痛药的用量。
, 百拇医药
唐志英 [17] 外用中药酊剂(丹参50g，红花30g，乌药30g，山慈菇50g，乳香30g，没药30g，松香30g，玄胡40g，细辛20g，土鳖20g，血竭10g，冰片50g，捣碎后放入75%酒精3000ml内密封浸泡2周后备用)治疗癌性疼痛35例，总有效率达94.29%，用药起效时间为3min～1h，疼痛缓解时间为2～10h。
苏淑茵 [18] 等根据既往研制治疗癌痛有效方剂镇痛油膏的经验，结合现代制剂工艺改制为橡皮膏剂型，并将其与镇痛油膏进行临床对比观察，结果表明二种剂型均有明显的镇痛作用，总有效率分别为91.3%和83.3%，并以镇痛橡皮膏疗效更为显著，且在起效时间及持续止痛时间上均优于油膏组。
蔡永敏，李根林 [19] 报道阿麒贴(由阿魏、血竭、冰片、薄荷脑、肉桂、延胡索、丁香、细辛、麝香、川芎等药物组成，采用正交试验法优选出最佳工艺，以水溶性天然和合成高分子材料为基质，配合现代科技手段对药材进行有效成分提取，制成的一种新型巴布剂)结合WHO三阶梯药物治疗癌性疼痛178例，并与160例单纯用三阶梯止痛药物疗效对比，结果治疗组总有效率95.50%，对照组总有效率85.64%，两组疗效差异有非常显著性(P<0.01)，两组止痛生效时间比较治疗组较对照组起效迅速(P<0.01)，两组治疗前后VAS值比较差异均有显著性，治疗后组间比较差异亦有非常显著性(P<0.01)，治疗组明显优于对照组，两组Kanofsky值比较亦是治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
杜向红等 [20] 用癌痛消膏(生川乌75g，生附片75g，生南星75g，山慈菇300g，石上柏300g，石见穿125g，姜黄125g，生大黄125g，黄柏125g，蜂房75g，干蟾皮30g，乳香50g，没药 50g，雄黄10g，血竭10g，元明粉10g，松香10g，儿茶10g，冰片30g，硼砂5g，橡胶20g，凡士林20g，汽油500g，共制成膏剂)治疗癌性疼痛39例，并与强痛定对照观察，二组疗效差异无显著性，但治疗组止痛效果迅速，止痛作用较持久。
陶寰等 [21] 报道癌痛宁巴布剂对癌症疼痛的总有效率，治疗后疼痛强度差，疼痛缓解百分率等指标均较对照组蟾酥膏差异有显著性(P<0.05)，但较吗啡缓释片低(P<0.05)，其总有效率为81.0%，显效率为60.0%，且对患者的伴随症状如食欲不振、活动减少情绪低落等有明显的改善作用，提高了外用中药对癌痛的镇痛效果，并观察到该药能提高癌痛患者血浆β-内啡肽浓度及降低P物质浓度，说明其镇痛疗效确切。
, http://www.100md.com
3 存在的问题与展望
如前所述，中药在癌痛治疗中，因其副作用小，不易产生耐药性和成瘾性，疗效确切，而为我国医务工作者及广大患者所称道。但是也存在许多不足之处:①有关中医药治疗癌性疼痛的文献报道较为丰富，治疗方法多种多样，但总体来看，其疗效判定的标准尚不规范，对中、重度癌痛的镇痛效果不够理想。②剂型比较单一，多为传统的中药制剂如丸、散、膏、丹等，还离不开“粗、大、黑”，其制剂大部分是锅煮、罐熬，在量化方面不够精确和规范，因此治疗效果偏差较大。③一些抗癌镇痛中药的有效成份不明，药品研究及作用机理不清，因此很难与国际接轨。
为了进一步加强中医药治疗癌痛的研究力度，使其在临床应用中更具优势，首先要重视和加强中药有效成分的研究，它是寻找和提高中药疗效，开发新药的物质基础，同时也为中药制剂的质量控制提供依据，是中西医沟通的桥梁，是中药治病更具科学含义和国际认可的条件 [22，23] 。此外，加快剂型改革，提高制剂水平是提高疗效的关键。中药体系中包含了大量的以天然植物和矿物质为原料的药品，其发展符合当前及未来人类推崇的绿色健康和环保意识。随着中国进入WTO，中医药将会被世界所接受，同时也给中医药的发展带来前所未有的机遇和挑战。因此，我们必须跟随时代的发展，利用一切人类先进的科学手段来发展中医药事业。近年开发研究治疗癌痛的新制剂———巴布剂即是以中医“内病外治”理论作指导，以水溶性高分子材料为基质，结合中药提取物采用现代先进制备工艺而精制成的中药膏贴剂，它具有生物利用度高，保湿性好，易吸收，易渗透，易清洗，无致敏与刺激性等优点，使用方便，疗效确切，给药剂量准确，吸收面积小，血药浓度稳定，深受患者的欢迎，并得到国际认可 [24] 。随着纳米技术在医学领域的研究和广泛应用，特别是纳米控释载药系统运用于中药的剂型改革之中，将为中药的现代化开辟新的途径 [25] ，更有利于提高中药治疗癌痛的水平。最后，癌痛本身是多因素作用的结果，其病因复杂，因此多方法结合是提高疗效的重要手段，如内治与外治相结合，中医与西医相结合，心理治疗与药物治疗相结合，这样才能在临床实际操作中收到事半功倍的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 谭晓云，罗文娟.身痛逐瘀汤加味治疗骨转移癌疼痛28例.陕西中医，1998，19(11):486.
2 高同军，史鹤玲，刘哲，等.康赛德止痛汤治疗癌性疼痛26例临床观察.中医杂志，1998，39(7):416.
3 陈长怀，孙桂枝，唐文秀，等.桂参止痛合剂治疗癌性疼痛临床观察.中国新药杂志，2000，9(3):196-200.
4 林东，李芳，陈立生，等.加味拈痛胶囊治疗癌性疼痛30例疗效观察.新中医，2001，33(7):18-19.
5 朱德湘，朱克俭，罗新建，等.强力镇痛合剂治疗中晚期癌性疼痛31例总结.湖南中医杂志，2001，17(4):7-8.
6 江建平.肿瘤三阶梯镇痛中中药作用的观察.肿瘤防治研究，2002，29(3):243-244.
, http://www.100md.com
7 王怀璋，薄振东，李宁，等.中药配合化疗治疗晚期乳腺癌骨转移疼痛临床观察.中国中药杂志，2002，27(3):232-234.
8 章士华，关佩娴，袁长青，等.痛宁药袋治疗癌性疼痛210例.陕西中医，1998，19(11):485.
9 芦连菊.痛舒膏外敷治疗癌性疼痛.山东中医杂志，1998，17(5):214-215.
10 胡怀强，李杰.癌痛膏外敷治疗肝癌疼痛46例.中医外治杂志，1998，7(2):18.
11 李园，李佩文.祛痛喷雾酊治疗癌性疼痛的临床与实验研究.中医杂志，1999，40(10):609-611.
12 花海兵，林苏.消症膏治疗肺癌疼痛60例.中医外治杂志，1999，8(1):16.
, 百拇医药
13 李忠，王沛.中药镇痛膏外用治疗癌性疼痛的临床观察.北京中医药大学学报，1999，22(1):66-67.
14 李宗江，王鹏，曹沛德.抗癌止痛散合膏治疗癌性疼痛200例.吉林中医药，2000，1:43-44.
15 张志芳，张洁，李书成，等.镇痛散治疗癌性疼痛148例临床观察.湖南中医药导报，2000，6(9):29-30.
16 殷常春.蟾皮止痛膏治疗癌性疼痛28例.中医外治杂志，2000，9(6):10-11.
17 唐志英.外用中药酊剂治疗癌性疼痛35例.中医外治杂志，2001，10(2):45.
18 苏淑茵，李忠，何秀兰，等.不同剂型中药镇痛膏外治癌性疼痛的临床对比观察研究.北京中医药大学学报，2001，24(2):65-66.
, 百拇医药
19 蔡永敏，李根林.阿麒贴治疗癌症疼痛178例临床研究.中医杂志，2002，43(3):200-201.
20 杜向红，赵时雨，董福祥.癌痛消膏的制备及临床观察.中国医院药学杂志，2002，22(3):185-186.
21 陶寰，刘永年，李俊松，等.癌痛宁巴布剂治疗癌性疼痛的临床与实验研究.中医杂志，2002，43(7):507-510.
22 刘士敬.论重视和加强中药有效成份的研究.中医药学报，2002，30(4):1-2.
23 李毓群，施顺清.提高中药制剂质量的若干建议.中国中药杂志，2002，27(6):471-473.
24 贾伟，高文远，王涛，等.中药巴布剂的研究现状.中国中药杂志，2003，28(1):7-10.
25 张晨，凌昌全.纳米载药系统在中药剂型中应用的探讨.中国中西医结合杂志，2002，22(7):547-548.
作者单位:100029北京中日友好医院肿瘤科
(编辑秋 实), 百拇医药(万冬桂)