血清脂蛋白(a)在临床诊断中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2821-02
脂质代谢的紊乱对心血管的病理生理产生很大的影响。如在动脉粥样硬化患者血清脂蛋白[Lp(a)]水平明显高于正常对照组，同时Lp(a)也被认为是一种敏感的急性时相蛋白 [1] 。本文对糖尿病肾病、动脉粥样硬化、脂肪肝等患者血清Lp(a)进行检测，并与正常对照组比较，结果如下。
1 材料与方法
1.1 病例来源及分组 大部分标本来自本院住院病人，所观察的病例分三组，糖尿病肾病患者48例，动脉粥样硬化52例，脂肪肝42例。正常对照组100例，均为来我院作健康体检者(招工、机关干部等)，经体格检查未发现任何疾病。
1.2 标本采集 所有标本均为空腹静脉血。正常对照组标本在标本采集后当天检测，病人标本于采集后当天检测或立即分离血清，置-20℃冰箱5天内检测。
, http://www.100md.com
1.3 检测方法 试剂盒(单抗比浊法)由日本第一化学药品株式会社生产提供。按试剂盒说明书检测。
2 结果
100例正常对照组血清Lp(a)ˉx±s:203.2±134.6mg/L;其他各组患者血清Lp(a)测定值及与正常对照组结果比较见表1。各组患者血清Lp(a)水平则明显高于对照组(P<0.01)。
我们以Lp(a)300mg/L作为异常上限界限，则正常对照组Lp(a)>300mg/L异常频率为12.0%(12/100)，动脉粥样硬化、糖尿病肾病组和脂肪肝组异常百分数分别为42.30%(22/52)、52.08%(25/48)和64.28%(27/42)，经卡方检验，异常率明显高于正常对照组(P<0.01)。
表1 各组患者血清Lp(a)水平与对照组比较
, 百拇医药
3 讨论
3.1 参考值问题 为了便于分析检验结果，建立方法的参考值是必需的。所提供试剂盒说明书血清Lp(a)参考值为<300mg/L，本研究中100例健康对照组血清Lp(a)值低于300mg/L者占88.0%(88/100)，与说明书参考值基本一致。但是在这100例正常人群中，仍有12.0%的人血清Lp(a)值>300mg/L。因此以Lp(a)<300mg/L作为参考值，也是作为判别动脉硬化性心脑血管疾病危险因素的界限，并不反应血清Lp(a)值下降的临床意义 [2] ;而部分人血清Lp(a)值>300mg/L，亦并非异常。血清中Lp(a)值在人群中个体差异很大，因此要使Lp(a)值能确切反应病人的情况，确定每个患者Lp(a)的基础值及动态检测是必须的，临床医生在 分析检验结果时，不宜根据参考值一概而论。
3.2 临床诊断价值问题 Lp(a)主要在肝脏合成，血浆中Lp(a)浓度主要取决合成速率，因此Lp(a)在动脉粥样硬化中被视为独立的危险因子，是动脉粥样硬化斑块中重要的脂质成分，同时Lp(a)是一个较独立的衡量肾病脂代谢紊乱的指标，是一种比其它急性时相蛋白更为敏感的炎症标记蛋白。本文研究结果表明，动脉粥样硬化、糖尿病肾病患者和脂肪肝血清中Lp(a)值>300mg/L异常率均明显高于对照组，当肝细胞损伤较重时，Lp(a)合成明显减少，并随肝功能恢复而回升。据报道，肝硬化患者血清中Lp(a)水平值明显低于正常健康组的对照组，在风湿热患儿血清脂蛋白明显低于正常对照组 [3] 。可见，在某些疾病及疾病过程中，Lp(a)水平升高是疾病的直接原因，或是属于急性时相反应性升高，较难区别。同时Lp(a)值降低同样有临床意义，而Lp(a)参考值的低限尚未建立。因此可以认为，对于某些疾病血清中Lp(a)值升高或降低其意义是肯定的，但不宜作为某一疾病诊断的独立指标。
, 百拇医药
参考文献
1 张丽霞.脂蛋白(a)是最敏感的急性时相蛋白.中华医学检验杂志，1997，20(3):167.
2 许篷明.风湿热患儿血清脂蛋白(a)和胆固醇变化的临床意义.实用儿科临床杂志，2002，20(2):106.
3 樊锦绣.正常临产妇血清载脂蛋白、HDL-C、Lp(a)水平检测.临床检验杂志，1999，3(0):87.
作者单位:301800天津市宝坻区人民医院检验科
(编辑李年令), 百拇医药(运立萍)
脂质代谢的紊乱对心血管的病理生理产生很大的影响。如在动脉粥样硬化患者血清脂蛋白[Lp(a)]水平明显高于正常对照组，同时Lp(a)也被认为是一种敏感的急性时相蛋白 [1] 。本文对糖尿病肾病、动脉粥样硬化、脂肪肝等患者血清Lp(a)进行检测，并与正常对照组比较，结果如下。
1 材料与方法
1.1 病例来源及分组 大部分标本来自本院住院病人，所观察的病例分三组，糖尿病肾病患者48例，动脉粥样硬化52例，脂肪肝42例。正常对照组100例，均为来我院作健康体检者(招工、机关干部等)，经体格检查未发现任何疾病。
1.2 标本采集 所有标本均为空腹静脉血。正常对照组标本在标本采集后当天检测，病人标本于采集后当天检测或立即分离血清，置-20℃冰箱5天内检测。
, http://www.100md.com
1.3 检测方法 试剂盒(单抗比浊法)由日本第一化学药品株式会社生产提供。按试剂盒说明书检测。
2 结果
100例正常对照组血清Lp(a)ˉx±s:203.2±134.6mg/L;其他各组患者血清Lp(a)测定值及与正常对照组结果比较见表1。各组患者血清Lp(a)水平则明显高于对照组(P<0.01)。
我们以Lp(a)300mg/L作为异常上限界限，则正常对照组Lp(a)>300mg/L异常频率为12.0%(12/100)，动脉粥样硬化、糖尿病肾病组和脂肪肝组异常百分数分别为42.30%(22/52)、52.08%(25/48)和64.28%(27/42)，经卡方检验，异常率明显高于正常对照组(P<0.01)。
表1 各组患者血清Lp(a)水平与对照组比较
, 百拇医药
3 讨论
3.1 参考值问题 为了便于分析检验结果，建立方法的参考值是必需的。所提供试剂盒说明书血清Lp(a)参考值为<300mg/L，本研究中100例健康对照组血清Lp(a)值低于300mg/L者占88.0%(88/100)，与说明书参考值基本一致。但是在这100例正常人群中，仍有12.0%的人血清Lp(a)值>300mg/L。因此以Lp(a)<300mg/L作为参考值，也是作为判别动脉硬化性心脑血管疾病危险因素的界限，并不反应血清Lp(a)值下降的临床意义 [2] ;而部分人血清Lp(a)值>300mg/L，亦并非异常。血清中Lp(a)值在人群中个体差异很大，因此要使Lp(a)值能确切反应病人的情况，确定每个患者Lp(a)的基础值及动态检测是必须的，临床医生在 分析检验结果时，不宜根据参考值一概而论。
3.2 临床诊断价值问题 Lp(a)主要在肝脏合成，血浆中Lp(a)浓度主要取决合成速率，因此Lp(a)在动脉粥样硬化中被视为独立的危险因子，是动脉粥样硬化斑块中重要的脂质成分，同时Lp(a)是一个较独立的衡量肾病脂代谢紊乱的指标，是一种比其它急性时相蛋白更为敏感的炎症标记蛋白。本文研究结果表明，动脉粥样硬化、糖尿病肾病患者和脂肪肝血清中Lp(a)值>300mg/L异常率均明显高于对照组，当肝细胞损伤较重时，Lp(a)合成明显减少，并随肝功能恢复而回升。据报道，肝硬化患者血清中Lp(a)水平值明显低于正常健康组的对照组，在风湿热患儿血清脂蛋白明显低于正常对照组 [3] 。可见，在某些疾病及疾病过程中，Lp(a)水平升高是疾病的直接原因，或是属于急性时相反应性升高，较难区别。同时Lp(a)值降低同样有临床意义，而Lp(a)参考值的低限尚未建立。因此可以认为，对于某些疾病血清中Lp(a)值升高或降低其意义是肯定的，但不宜作为某一疾病诊断的独立指标。
, 百拇医药
参考文献
1 张丽霞.脂蛋白(a)是最敏感的急性时相蛋白.中华医学检验杂志，1997，20(3):167.
2 许篷明.风湿热患儿血清脂蛋白(a)和胆固醇变化的临床意义.实用儿科临床杂志，2002，20(2):106.
3 樊锦绣.正常临产妇血清载脂蛋白、HDL-C、Lp(a)水平检测.临床检验杂志，1999，3(0):87.
作者单位:301800天津市宝坻区人民医院检验科
(编辑李年令), 百拇医药(运立萍)