如何在探视制度中体现人文关怀
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2837-02
探视不仅可以表达亲友的关心和支持，还可以满足病人被尊重和爱护的心理需求 [1] 。随着我国整体护理模式的不断深化，医院逐步开展开放式探视制度已势在必行，但完全开放式的探视不仅会增加病人感染机率，而且会给病房管理增加难度，极易引起医患纠纷，甚至恶性事故的发生。特别随着新的《医疗事故处理条例》的实施，病人的权益在日益扩大，法律意识在不断提高，为防患于未然，保障住院病人的人身、医疗、物品安全，探索出一种适合我国国情的探视制度显得尤为重要。为此，我院在借鉴广东四家大医院管理经验的基础上，结合我院的实际情况，决定由完全开放式探视改为半开放式探视，即对探视人数、探视开始时间、探视持续时间均加以相对性的限制，并在内科楼率先试行新的探视制度。为了在探视制度中充分体现人文关怀，解决传统的限制式探视制度忽视病人心理需求的矛盾，我院针对性地制定了一系列特殊的人文政策，进行情境式弹性管理，以达到情、理、法的和谐统一。该探视制度自运作以来，病区环境明显改善，病人及病人家属反应良好。现将我院试行新的探视制度介绍如下。
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1 探视方案
1.1 变完全开放式探视为半开放式探视 我院自1998年实行开放式探视制度以来，病区人员流动频繁，不仅给安全保卫工作带来一定难度，而且也极大地增加了医院保洁工作的强度。病人正常的休息无法得到保障，病房管理难度增大，医患纠纷时有发生。为此，我院决定变开放式探视为半开放式探视，即由医护人员根据病人的病情来判断是否允许家属探视。这种探视制度没有绝对的限制性政策，护士作为探视的评判者决定着探视的可与否。通常病人在清醒时提出探视的需要会获准许，但当病人无法提出该需要时，则由护士根据病情来判断是否允许探视。
1.2 完善陪护与探视制度，实行电脑网络化管理 随着生物医学模式向生理、心理、社会医学模式的转变和发展，心理社会因素在疾病防治中的地位越来越重，孤独心理是病人常见的心理。因此，对危重、一级、术后及未成年的病人，适当安排家属陪护是非常必要的，但也需要相应的管理措施。新的探视制度规定各科护士长可根据病人的具体情况，统计陪护数，经医院机关审批后，到护理部统一领取陪护证，由护士长发给需要陪护的病人家属。陪护人员可凭陪护证出入病房，来访人员则需在探视服务台办理探视手续后，凭探视证出入病房。为提高工作效率，探视服务台实行电脑网络化管理，每天统计陪人数和探视次数，并与科室行政管理、病区管理指标挂钩，超标准的人数或不按规定探视的，按有关奖惩制度执行。
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1.3 遵循“以人为本”的指导思想，实行情境式弹性管理 为在新的探视制度中充分体现人文关怀，我院特为与医生预约谈话或复查咨询的病人、送饭和交费者办理特殊出入证。他们可提前填写“特殊出入申请单”(由经治医生、护士长开)，由支持中心交到探视服务台备案，次日预约者可直接办理有关手续即可出入。在不违背医院宗旨的前提下，我院实行探视制度时努力追求管理价值与管理艺术的结合和运用，倡导人性化、情境式弹性管理。特别注重培养门卫和办证人员及相关管理者的人文素质，如礼节、礼貌和文明用语，教育和引导他们对不同的探视者均应给予同等的人格尊重、人性理解和人道的关怀，并要针对探视者不同层面的需求进行灵活管理，采取严宽相结合方式。如在执行医生查房期间、午休期间、晚上9点以后严控家属进入，其余时间可根据探视者的合理需要，进行相应的弹性管理。如对有病危、病重通知单者、有手术预约谈话者、远道来访者可适当放宽政策，优先办理探视手续。
2 调查对象与方法
为及时听取病人及家属对现行探视制度的反馈，进一步完善和改进新的探视制度，提高病人的满意度，我院在推行该制度的同时积极开展了调研工作。
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2.1 调查对象 随机调查内科楼2002年11月住院病人及病人家属共102例，他们均神志清楚，能正确表达。
2.2 调查方法 采用问卷调查法，笔者自行设计《南方医院内科楼探视制度情况调查表》共计10项内容。调查者统一说明问卷中各项内容及要求，采用单项和多项选择法，由病人或病人家属自行填写，对不识字的病人，采取病人口述，护士填写的方式进行。问卷发放、回收均由责任护士负责，统一指导语。共发放102张，回收率100%。
2.3 资料分析 全部问卷由笔者复核后进行编码，按每项被选择的人次进行统计排序。
3 调查结果
从102张调查表统计出对新的探视制度表示满意的有26人，表示基本满意的64人，总满意率达88.24%，表示不满意的12人，不满意率为11.76%。见表1。
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表1 63例病人及病人家属问卷结果
4 讨论
调查结果表明，新的探视制度的实施基本上是成功的，分析原因主要有以下几个方面。
4.1 重视在探视制度中体现人文关怀 现代医学模式即生物—心理—社会医学模式的提出，体现了人类对医学更为理性和全面的认识，而在探视制度中体现人文关怀正呼应了现代医学模式。所谓人文关怀就是指关心人之为人的精神问题，注重自我与他人的精神发展 [2]。人文关怀是现代医学模式转化的内在要求。我院实行的新探视制度正是从人文关怀的角度介入服务，重视门卫和办证人员素质的培养，要求他们服务态度要热情、亲切，对来访者尽量做到有问必答、百问不烦，给人一种安全、舒适、温馨、和睦的感觉。从表1可看出病人及病人家属对他们评价很高，反应良好。此外，新的探视制度充分尊重病人及病人家属的心理需要，通过允许病人家属或亲友适当的探视和陪伴，对病人心理起到安慰作用，在生活上起到照顾作用，有利于病人早日康复。总之，新的探视制度尽量让病人感受到探视制度充满人性的暖意，而非事务化、绝对化的冰冷。
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4.2 半开放式探视制度更符合国情 由于欧美许多国家经济发达，医院条件非常好，一个病人大多可拥有一间病房，因此医院采取完全开放式管理，极力鼓励病人家属和亲友来院陪护和探视，对来访者也不加限制。而我国目前尚未达到这种经济水平，医院病房大多为3～5人一间，若采取完全开放式管理，则过多的探视者，过长的探视时间不仅会影响病区环境，不利于病人休息，而且会增加病人院内感染机率和闲杂人员盗窃作案的机率，给安全保卫工作带来一定难度。因此，采取半开放式探视更符合我国国情。对探视人数、探视开始时间、探视持续时间适当加以限制，既有利于病区管理，使病人人身、医疗、物品安全得以保证，又满足了病人和家属交流的需要。
4.3 在调查中发现的问题和对策
4.3.1 病人对探视制度可减少院内感染机率的意义认识不够 通过调查80%的病人及家属认可探视制度的实施有利于医院安全管理和病室环境的改善，但仅有20%的病人及家属认为探视制度可减少院内感染机率。这说明大多数病人及家属预防院内感染的意识淡薄，对院内感染知识十分缺乏。因此，医院应通过电台、电视台、报纸等宣传媒介，将医院管理上的要求，过多陪伴和探视对病人的不利因素以及院内感染的常识向公众进行宣传教育。通过舆论宣传，求得社会的理解和支持。
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4.3.2 医院膳食质量不高 由于医院膳食质量不高，病人对饮食的要求不能得到满足，送饭的家属有增无减。因此，医院后勤部门在饮食服务方面也要体现人文关怀，要不断改善医院的饮食质量，增加花色品种，降低成本，尽量做到价廉物美，以提高病人就餐率，减少送饭人次。
参考文献
1 徐文花，王瑛娜，费翠玲.术后病人探视需求的调查分析.中华护理杂志，2001，36(3):140-141.
2 梁莉，杨海洁，孙丽红.从技术至上走向人文关怀—现代医学模式在实践中转化的必要条件.医学与社会杂志，2002，15(1):33-34.
作者单位:510515广东广州第一军医大学附属南方医院护理部
(编辑李年令), 百拇医药(杨瑞)
探视不仅可以表达亲友的关心和支持，还可以满足病人被尊重和爱护的心理需求 [1] 。随着我国整体护理模式的不断深化，医院逐步开展开放式探视制度已势在必行，但完全开放式的探视不仅会增加病人感染机率，而且会给病房管理增加难度，极易引起医患纠纷，甚至恶性事故的发生。特别随着新的《医疗事故处理条例》的实施，病人的权益在日益扩大，法律意识在不断提高，为防患于未然，保障住院病人的人身、医疗、物品安全，探索出一种适合我国国情的探视制度显得尤为重要。为此，我院在借鉴广东四家大医院管理经验的基础上，结合我院的实际情况，决定由完全开放式探视改为半开放式探视，即对探视人数、探视开始时间、探视持续时间均加以相对性的限制，并在内科楼率先试行新的探视制度。为了在探视制度中充分体现人文关怀，解决传统的限制式探视制度忽视病人心理需求的矛盾，我院针对性地制定了一系列特殊的人文政策，进行情境式弹性管理，以达到情、理、法的和谐统一。该探视制度自运作以来，病区环境明显改善，病人及病人家属反应良好。现将我院试行新的探视制度介绍如下。
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1 探视方案
1.1 变完全开放式探视为半开放式探视 我院自1998年实行开放式探视制度以来，病区人员流动频繁，不仅给安全保卫工作带来一定难度，而且也极大地增加了医院保洁工作的强度。病人正常的休息无法得到保障，病房管理难度增大，医患纠纷时有发生。为此，我院决定变开放式探视为半开放式探视，即由医护人员根据病人的病情来判断是否允许家属探视。这种探视制度没有绝对的限制性政策，护士作为探视的评判者决定着探视的可与否。通常病人在清醒时提出探视的需要会获准许，但当病人无法提出该需要时，则由护士根据病情来判断是否允许探视。
1.2 完善陪护与探视制度，实行电脑网络化管理 随着生物医学模式向生理、心理、社会医学模式的转变和发展，心理社会因素在疾病防治中的地位越来越重，孤独心理是病人常见的心理。因此，对危重、一级、术后及未成年的病人，适当安排家属陪护是非常必要的，但也需要相应的管理措施。新的探视制度规定各科护士长可根据病人的具体情况，统计陪护数，经医院机关审批后，到护理部统一领取陪护证，由护士长发给需要陪护的病人家属。陪护人员可凭陪护证出入病房，来访人员则需在探视服务台办理探视手续后，凭探视证出入病房。为提高工作效率，探视服务台实行电脑网络化管理，每天统计陪人数和探视次数，并与科室行政管理、病区管理指标挂钩，超标准的人数或不按规定探视的，按有关奖惩制度执行。
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1.3 遵循“以人为本”的指导思想，实行情境式弹性管理 为在新的探视制度中充分体现人文关怀，我院特为与医生预约谈话或复查咨询的病人、送饭和交费者办理特殊出入证。他们可提前填写“特殊出入申请单”(由经治医生、护士长开)，由支持中心交到探视服务台备案，次日预约者可直接办理有关手续即可出入。在不违背医院宗旨的前提下，我院实行探视制度时努力追求管理价值与管理艺术的结合和运用，倡导人性化、情境式弹性管理。特别注重培养门卫和办证人员及相关管理者的人文素质，如礼节、礼貌和文明用语，教育和引导他们对不同的探视者均应给予同等的人格尊重、人性理解和人道的关怀，并要针对探视者不同层面的需求进行灵活管理，采取严宽相结合方式。如在执行医生查房期间、午休期间、晚上9点以后严控家属进入，其余时间可根据探视者的合理需要，进行相应的弹性管理。如对有病危、病重通知单者、有手术预约谈话者、远道来访者可适当放宽政策，优先办理探视手续。
2 调查对象与方法
为及时听取病人及家属对现行探视制度的反馈，进一步完善和改进新的探视制度，提高病人的满意度，我院在推行该制度的同时积极开展了调研工作。
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2.1 调查对象 随机调查内科楼2002年11月住院病人及病人家属共102例，他们均神志清楚，能正确表达。
2.2 调查方法 采用问卷调查法，笔者自行设计《南方医院内科楼探视制度情况调查表》共计10项内容。调查者统一说明问卷中各项内容及要求，采用单项和多项选择法，由病人或病人家属自行填写，对不识字的病人，采取病人口述，护士填写的方式进行。问卷发放、回收均由责任护士负责，统一指导语。共发放102张，回收率100%。
2.3 资料分析 全部问卷由笔者复核后进行编码，按每项被选择的人次进行统计排序。
3 调查结果
从102张调查表统计出对新的探视制度表示满意的有26人，表示基本满意的64人，总满意率达88.24%，表示不满意的12人，不满意率为11.76%。见表1。
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表1 63例病人及病人家属问卷结果
4 讨论
调查结果表明，新的探视制度的实施基本上是成功的，分析原因主要有以下几个方面。
4.1 重视在探视制度中体现人文关怀 现代医学模式即生物—心理—社会医学模式的提出，体现了人类对医学更为理性和全面的认识，而在探视制度中体现人文关怀正呼应了现代医学模式。所谓人文关怀就是指关心人之为人的精神问题，注重自我与他人的精神发展 [2]。人文关怀是现代医学模式转化的内在要求。我院实行的新探视制度正是从人文关怀的角度介入服务，重视门卫和办证人员素质的培养，要求他们服务态度要热情、亲切，对来访者尽量做到有问必答、百问不烦，给人一种安全、舒适、温馨、和睦的感觉。从表1可看出病人及病人家属对他们评价很高，反应良好。此外，新的探视制度充分尊重病人及病人家属的心理需要，通过允许病人家属或亲友适当的探视和陪伴，对病人心理起到安慰作用，在生活上起到照顾作用，有利于病人早日康复。总之，新的探视制度尽量让病人感受到探视制度充满人性的暖意，而非事务化、绝对化的冰冷。
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4.2 半开放式探视制度更符合国情 由于欧美许多国家经济发达，医院条件非常好，一个病人大多可拥有一间病房，因此医院采取完全开放式管理，极力鼓励病人家属和亲友来院陪护和探视，对来访者也不加限制。而我国目前尚未达到这种经济水平，医院病房大多为3～5人一间，若采取完全开放式管理，则过多的探视者，过长的探视时间不仅会影响病区环境，不利于病人休息，而且会增加病人院内感染机率和闲杂人员盗窃作案的机率，给安全保卫工作带来一定难度。因此，采取半开放式探视更符合我国国情。对探视人数、探视开始时间、探视持续时间适当加以限制，既有利于病区管理，使病人人身、医疗、物品安全得以保证，又满足了病人和家属交流的需要。
4.3 在调查中发现的问题和对策
4.3.1 病人对探视制度可减少院内感染机率的意义认识不够 通过调查80%的病人及家属认可探视制度的实施有利于医院安全管理和病室环境的改善，但仅有20%的病人及家属认为探视制度可减少院内感染机率。这说明大多数病人及家属预防院内感染的意识淡薄，对院内感染知识十分缺乏。因此，医院应通过电台、电视台、报纸等宣传媒介，将医院管理上的要求，过多陪伴和探视对病人的不利因素以及院内感染的常识向公众进行宣传教育。通过舆论宣传，求得社会的理解和支持。
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4.3.2 医院膳食质量不高 由于医院膳食质量不高，病人对饮食的要求不能得到满足，送饭的家属有增无减。因此，医院后勤部门在饮食服务方面也要体现人文关怀，要不断改善医院的饮食质量，增加花色品种，降低成本，尽量做到价廉物美，以提高病人就餐率，减少送饭人次。
参考文献
1 徐文花，王瑛娜，费翠玲.术后病人探视需求的调查分析.中华护理杂志，2001，36(3):140-141.
2 梁莉，杨海洁，孙丽红.从技术至上走向人文关怀—现代医学模式在实践中转化的必要条件.医学与社会杂志，2002，15(1):33-34.
作者单位:510515广东广州第一军医大学附属南方医院护理部
(编辑李年令), 百拇医药(杨瑞)