老年人股骨颈骨折的治疗
【摘要】 目的 探讨老年人股骨颈骨折治疗方法的选择依据。方法 回顾性分析老年人股骨颈骨折86例的临床资料，其中GardenⅡ型21例、Ⅲ型42例、Ⅳ型23例。大多伴有不同程度的各种并存症。折尾式螺纹钉内固定45例，人工股骨头置换术19例，人工全髋关节置换术22例。结果 经1～6年随访，折尾式螺纹钉内固定组优良率71%，人工股骨头置换组优良率79%，人工全髋关节置换组优良率82%。结论 老年人股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者年龄、全身健康状况、骨折类型、患者及家属的要求等因素，首选人工全髋关节置换。
关键词股骨颈骨折 老年人 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0131-02
股骨颈骨折是老年人的常见病，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高。其治疗方法较多，各有优、缺点。我们采用折尾式螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三种方法治疗股骨颈骨折，疗效满意。本文就治疗老年股骨颈骨折三种方法的疗效作回顾性分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 从我们1996年1月～2001年5月收治的股骨颈骨折患者中选出年龄为60岁以上的老年患者86例，骨折类型为GardenⅡ～Ⅳ型。年龄60～75岁，平均67.5岁，其中男49例，女37例。左侧52例、右侧34例。GarˉdenⅡ型21例、Ⅲ型42例、Ⅳ型23例。折尾式螺纹钉内固定45例，人工股骨头置换术19例，人工全髋关节置换术22例。
1.2 治疗方法 本组病例大多伴有不同程度的各种并存症，接受手术者均在术前进行适当药物治疗，纠正冠心病、心律失常、高血压、脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等伴发疾病。术前行患肢牵引1周左右。内固定组45例，采用电视X线直视下闭合复位折尾式螺纹钉内固定，术后穿“丁”字鞋置于外展中立位固定4～6周，然后下床扶拐不负重行走。人工股骨头置换术19例，采用单极人工股骨头7例，双极型人工股骨头12例。人工全髋关节置换22例，9例采用非骨水泥固定，13例采用骨水泥固定全髋关节假体。术后继续治疗并存症，应用抗生素预防感染。切口负压引流24～48h，患肢防止外旋，并进行早期功能活动及相应的康复训练。
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2 结果
随访1～6年，本组86例全部获得随访，其中获得5年以上随访16例。术后半年按Harris评估标准评定，结果详见表1。本组无手术中和住院期间死亡，术后发生深静脉血栓形成6例，经溶栓、抗凝治愈。1例术后1年突发心梗死亡。内固定组发生内固定物松动1例，骨不愈合6例，2例后期行人工全髋关节置换。人工股骨头置换组髋臼磨损6例，假体松动下沉3例。全髋关节置换术组1例术后3周发现股骨假体头后脱位。关节置换组3例因假体松动、脱位而翻修，均行全髋置换。
表1 各组治疗效果比较
3 讨论
老年股骨颈骨折患者由于长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等并发症，进而导致死亡 [1] 。采用手术治疗老年股骨颈骨折，可以减少这些并发症的发生。我们根据患者术前全身健康状况、患者年龄、术前的并存症以及患者的经济状况来确定治疗方案。
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闭合复位折尾式加压螺纹钉内固定操作简便、时间短、创伤小、费用低，对于合并有重要脏器严重功能不全，经济状况不佳者，不失为一种安全、简单而有效的治疗方式。但患者较长时间卧床易引起并发症，而且骨不愈合和股骨头坏死的发生率较高。折尾式加压螺纹钉直径较细，对股骨颈的血运破坏小，固定后能在骨折断端加压而促进骨折愈合。同时多钉固定又能维持骨折端足够的抗扭转稳定性，有利于骨折愈合。根据本组病例观察，对年龄在65岁以下的新鲜骨折，骨折类型为GardenⅡ、Ⅲ型，病人又不愿意行人工关节置换，宜选用折尾式加压螺纹钉内固定 [2] 。
关节置换术治疗老年股骨颈骨折，使老年患者避免了长期卧床引起的多种并发症，彻底解决了股骨颈骨折不愈合、股骨头无菌性坏死的问题。老年患者就诊时本身多合并有一些重要脏器病变，我们先进行对症处理，按李佛保等的标准 [3] 选择手术时机。人工股骨头置换不需要处理髋臼，操作相对较为简单，费用少，手术时间短、创伤小、出血少，术后功能恢复较快。但术后并发症相对较多，功能恢复不如全髋置换的好。对无明显髋臼病变，无严重骨质疏 松，以及年龄较大伴有其他严重内科疾病的患者较为适宜 [4] 。然而人工股骨头置换术后存在着髋臼软骨的磨损、股骨头中心性脱位、假体柄部松动下沉等情况。全髋关节置换术的优点是术后疼痛少而且较轻，行走早且功能恢复好。无髋臼磨损的发生，术后翻修率低。但可发生术后髋关节脱位，本组1例术后3周发生脱位。关节置换主要并发症是深静脉血栓形成。近期我们术后应用抗凝药物及进行早期功能活动，使深静脉血栓形成的发生率明显降低。对于年龄相对较小、身体状况尚可、对生活质量要求较高的患者适于人工全髋关节置换术。
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对于老年股骨颈骨折的治疗方案应依据患者的年龄，骨折类型，全身健康状况，治疗费用，患者及家属的要求等因素而选择不同的治疗方法。通过本组病例的研究比较，我们认为股骨颈骨折的老年患者首选人工全髋关节置换，能更好地为患者恢复生活和工作能力。对于高龄，身体条件较差不能耐受较大手术的患者可行人工股骨头置换术。对年龄在65岁以下的GardenⅡ、Ⅲ型新鲜骨折，或年老体弱的GardenⅡ型骨折患者，病人又不愿意行人工关节置换的，可采用闭合复位折尾式加压螺纹钉内固定，为患者创造一个骨折愈合的条件。
相信随着手术技术的提高，配套器械的完善以及相关医学的发展，必将能为患者提供更好的治疗。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，850-851.
2 黄公怡，胡建华，高新生.老年人股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择.中华老年医学杂志，1999，18(6):325-327.
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3 李佛保，盛璞义，韩士英，等.人工股骨头置换与全髋置换术治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1999，19(3):152-154.
4 Roberts C，Parker MJ.Austin-Moore hemiarthroplasty for failed osˉteosynthesis of intracapsular proximal femoral fractures.Injury，2002，33:423-426.
作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院
(收稿日期:2003-12-25)
(编辑贝 子), http://www.100md.com(戴)
关键词股骨颈骨折 老年人 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0131-02
股骨颈骨折是老年人的常见病，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高。其治疗方法较多，各有优、缺点。我们采用折尾式螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三种方法治疗股骨颈骨折，疗效满意。本文就治疗老年股骨颈骨折三种方法的疗效作回顾性分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 从我们1996年1月～2001年5月收治的股骨颈骨折患者中选出年龄为60岁以上的老年患者86例，骨折类型为GardenⅡ～Ⅳ型。年龄60～75岁，平均67.5岁，其中男49例，女37例。左侧52例、右侧34例。GarˉdenⅡ型21例、Ⅲ型42例、Ⅳ型23例。折尾式螺纹钉内固定45例，人工股骨头置换术19例，人工全髋关节置换术22例。
1.2 治疗方法 本组病例大多伴有不同程度的各种并存症，接受手术者均在术前进行适当药物治疗，纠正冠心病、心律失常、高血压、脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等伴发疾病。术前行患肢牵引1周左右。内固定组45例，采用电视X线直视下闭合复位折尾式螺纹钉内固定，术后穿“丁”字鞋置于外展中立位固定4～6周，然后下床扶拐不负重行走。人工股骨头置换术19例，采用单极人工股骨头7例，双极型人工股骨头12例。人工全髋关节置换22例，9例采用非骨水泥固定，13例采用骨水泥固定全髋关节假体。术后继续治疗并存症，应用抗生素预防感染。切口负压引流24～48h，患肢防止外旋，并进行早期功能活动及相应的康复训练。
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2 结果
随访1～6年，本组86例全部获得随访，其中获得5年以上随访16例。术后半年按Harris评估标准评定，结果详见表1。本组无手术中和住院期间死亡，术后发生深静脉血栓形成6例，经溶栓、抗凝治愈。1例术后1年突发心梗死亡。内固定组发生内固定物松动1例，骨不愈合6例，2例后期行人工全髋关节置换。人工股骨头置换组髋臼磨损6例，假体松动下沉3例。全髋关节置换术组1例术后3周发现股骨假体头后脱位。关节置换组3例因假体松动、脱位而翻修，均行全髋置换。
表1 各组治疗效果比较
3 讨论
老年股骨颈骨折患者由于长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等并发症，进而导致死亡 [1] 。采用手术治疗老年股骨颈骨折，可以减少这些并发症的发生。我们根据患者术前全身健康状况、患者年龄、术前的并存症以及患者的经济状况来确定治疗方案。
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闭合复位折尾式加压螺纹钉内固定操作简便、时间短、创伤小、费用低，对于合并有重要脏器严重功能不全，经济状况不佳者，不失为一种安全、简单而有效的治疗方式。但患者较长时间卧床易引起并发症，而且骨不愈合和股骨头坏死的发生率较高。折尾式加压螺纹钉直径较细，对股骨颈的血运破坏小，固定后能在骨折断端加压而促进骨折愈合。同时多钉固定又能维持骨折端足够的抗扭转稳定性，有利于骨折愈合。根据本组病例观察，对年龄在65岁以下的新鲜骨折，骨折类型为GardenⅡ、Ⅲ型，病人又不愿意行人工关节置换，宜选用折尾式加压螺纹钉内固定 [2] 。
关节置换术治疗老年股骨颈骨折，使老年患者避免了长期卧床引起的多种并发症，彻底解决了股骨颈骨折不愈合、股骨头无菌性坏死的问题。老年患者就诊时本身多合并有一些重要脏器病变，我们先进行对症处理，按李佛保等的标准 [3] 选择手术时机。人工股骨头置换不需要处理髋臼，操作相对较为简单，费用少，手术时间短、创伤小、出血少，术后功能恢复较快。但术后并发症相对较多，功能恢复不如全髋置换的好。对无明显髋臼病变，无严重骨质疏 松，以及年龄较大伴有其他严重内科疾病的患者较为适宜 [4] 。然而人工股骨头置换术后存在着髋臼软骨的磨损、股骨头中心性脱位、假体柄部松动下沉等情况。全髋关节置换术的优点是术后疼痛少而且较轻，行走早且功能恢复好。无髋臼磨损的发生，术后翻修率低。但可发生术后髋关节脱位，本组1例术后3周发生脱位。关节置换主要并发症是深静脉血栓形成。近期我们术后应用抗凝药物及进行早期功能活动，使深静脉血栓形成的发生率明显降低。对于年龄相对较小、身体状况尚可、对生活质量要求较高的患者适于人工全髋关节置换术。
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对于老年股骨颈骨折的治疗方案应依据患者的年龄，骨折类型，全身健康状况，治疗费用，患者及家属的要求等因素而选择不同的治疗方法。通过本组病例的研究比较，我们认为股骨颈骨折的老年患者首选人工全髋关节置换，能更好地为患者恢复生活和工作能力。对于高龄，身体条件较差不能耐受较大手术的患者可行人工股骨头置换术。对年龄在65岁以下的GardenⅡ、Ⅲ型新鲜骨折，或年老体弱的GardenⅡ型骨折患者，病人又不愿意行人工关节置换的，可采用闭合复位折尾式加压螺纹钉内固定，为患者创造一个骨折愈合的条件。
相信随着手术技术的提高，配套器械的完善以及相关医学的发展，必将能为患者提供更好的治疗。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，850-851.
2 黄公怡，胡建华，高新生.老年人股骨颈骨折治疗原则与治疗方法的选择.中华老年医学杂志，1999，18(6):325-327.
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3 李佛保，盛璞义，韩士英，等.人工股骨头置换与全髋置换术治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1999，19(3):152-154.
4 Roberts C，Parker MJ.Austin-Moore hemiarthroplasty for failed osˉteosynthesis of intracapsular proximal femoral fractures.Injury，2002，33:423-426.
作者单位:110044辽宁省沈阳市骨科医院
(收稿日期:2003-12-25)
(编辑贝 子), http://www.100md.com(戴)