经直肠多平面腔内超声在前列腺疾病诊断中的应用
【摘要】 目的 总结经直肠超声检查前列腺的特点，提高前列腺疾病诊断率。方法对158例临床怀疑前列腺疾病用多平面高频探头经直肠超声(TVUS)检查者进行回顾性研究，并与经腹壁超声(TAUS)和端扫单平面检查进行对照分析。结果 TVUS显示细微结构清晰，提高诊断水平，准确、方便地引导穿刺活检，进行病理确诊。结论 TVUS检查前列腺应在泌尿专科检查中推广。
关键词 超声 前列腺 多平面 经直肠
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2152-02
Clinical application of multi-planar transrectal ultrasound
in the diagnosis of prostate disease
, http://www.100md.com
Zhang Hai，Sun Feng，Wu Ying，et al.
The People’s Hospital of Shen Zhen，Guang-dong518020.
【Abstract】 Objective To determine the prostate characteristics with multi-planar transrectal ultrasound(TAUS)and to improve the diagnostic accuracy of prostate diseases.Methods We retrospectively investigated158patients in whom clinically suspected prostate diseases by means of multi-planar transrectal ultrasound and compared with the features of prostate disease by transabdomen ultrasoundand simple-planar transrectal ultrasound.Results Multi-planar TAUS may clearly show subtle tissue structure and can accurately，easily guide the prostate needlebiopˉsy.Conclusion Multi-planar TAUS can hold a promising in the diagnosis of prostate diseases.
, 百拇医药
Key words ultrasound prostate mult-plane transrectal
前列腺疾病是临床最常见疾病，在欧美，前列腺癌为最常见恶性肿瘤之一，随着我国生活水平的提高，前列腺肿瘤发病率正急剧增高 [1] 。前列腺疾病筛选，病变性质的判定是病人能早期、合理治疗的先决条件 [2] 。
1 资料和方法
1.1 一般资料 门诊或住院怀疑前列腺疾病158例，其中前列腺穿刺活检35例。
1.2 仪器和方法 本组病人采用西门子超声仪及经直肠多平面高频超声探头，其频率为5.5～7.5MHz，可变频，并配备穿刺支架和16G或18GSure-cut自动活检穿刺针(长20～26cm)，病人取膝胸卧位，截石位或侧卧位(抱膝)，探头经直肠顺势插入进行多方位检查，所有患者均先行经腹壁检查对照。超声疑占位者选穿刺取活检，穿刺适应证:(1)经腹B超发现占位;(2)DRE发现结节;(3)PSA>4ng/ml;(4)临床怀疑前列腺癌;(5)前列腺癌治疗后。穿刺取活检途径:经直肠自前列腺上极开始，自外周带向内腺区。如果肛门指诊及影像学检查怀疑前列腺的一部位有占位病变，在该处取3条以上的组织。所取组织按顺序分别放入装有甲醛的小瓶中。这小瓶分别存放前列腺的不同区域的组织。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 经腹壁(TAUS)经直肠(TVUS)回顾对照 多平面腔内超声诊断各种前列腺疾病158例，其中经TVUS诊断前列腺增生78例(前列腺增生症伴前列腺结石59例)，前列腺可疑占位38例，慢性前列腺炎42例，
2.2 TVUS显示细微结构清晰 (1)与经腹壁比较:前列腺段尿道清晰，大部分可发现射精管，精囊等细微结构。发现前列腺囊肿3例，射精管囊肿5例，精囊囊肿2例。(2)与MR比较:图像清晰，简单易读，但缺乏与临床交流手段。
2.3 多方位立体显示指导穿刺活检，活检病理诊断结果 前列腺穿刺活检35例，超声显示外周带低回声病灶最大(图1):18mm×16mm，最小:8mm×6mm，引导下均准确完成定点活检。活检35例中，病理确诊19例良性病变，其中10例为前列腺增生，9例为前列腺增生并慢性前列腺炎。13例肿瘤病变:前列腺腺癌11例。其中低分化PCA6例，高分化、中分化PCA2例及3例。淋巴瘤1例(图2，图3)。1例精囊周围癌浸润并盆腔淋巴结转移。前列腺上皮内瘤(PIN)2例，病理分型为PINⅡ、Ⅲ。
, 百拇医药
3 讨论
McNeal提出前列腺可分为4个腺体区和肌纤维部分。腺体区由外周带、移行带、中央带和尿道周围腺体组成;肌纤维部分指前纤维肌肉基质、前列腺前括约肌、前列腺后括约肌和尿道纵行平滑肌。经直肠多平面超声检查具有图像清晰，操作方便，价格低廉，多方位立体显示的特点，特别是可获得前列腺各个横断面的任意指定纵断面图像 [3] 。TAUS扫查范围广泛，对体积大者显示全面，而TVUS分辨率高，可清晰显示扫查区内回声情况，能清晰地分辨内外腺边界，发现内外腺结节或占位，及钙化或结石。外科包膜处常见的钙化能有助于确定内腺的直径。
经直肠多平面超声探头可按需要变换频率，保证图像中远近各部位的清晰度。探头进退移动时，取的上下各横断面图像，了解周围关系，TVUS精确地发现前列腺及周围附属结构异常 [4] 。如前列腺囊肿，射精管囊肿>2mm，精囊囊肿>5mm，精囊炎及发育不全，为男性不育及男性疾病提供了一个新诊断的方法。
, 百拇医药
矢状切面时，安装于探头近端晶片，使得转动探头或横断面上指定取样线转换纵断面时，可取得前列腺和精囊的任意纵断面。一但发现内外腺结节或占位，回声、血流特性又难于鉴别时 [5] ，超声引导下前列腺结节或占位穿刺活检是诊断关键。选用合适的断面与合适的频率结合临床PSA、DER、MR影像，即可方便地以纵断面引导穿刺活检。直肠周围疼痛反应较会阴明显迟钝，但部分患者仍剧痛难忍。该项多平面定位、超声引导下局麻前列腺穿刺活检技术的创新与开展，大大提高了我院前列腺疾病的诊断与治疗水平，填补了深圳地区的空白。
4 结论
经直肠多平面超声检查具有:(1)高度的成功率与可适用性。可按需要变换频率，保证图像中远近各部位的清晰。(2)纠正和补充经腹壁(TAUS)、端扫经直肠(TVUS)诊断，与CT、MR比较;具有图像清晰，操作方便，价格低廉，多方位显示的特点。(3)定量诊断准确，符合人体标准断面。(4) 可得到横断面与纵断面，可获得前列腺病变的各个横断面的和任意指定纵断面图像，对多种疾病有明显优越性。(5)可方便和准确地以纵断面引导穿刺活检，进行定性诊断。直肠多平面超声检查，特别适合泌尿及男性专科超声检查，具有独特诊断价值，应于临床推广应用。 (本文图见附页2)
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈炜，郑克立，梅骅，等.前列腺癌经直肠超声声像特征.中华超声影像学杂志，1997，6(6):61.
2 徐光辉，靳凤烁，王淑青.前列腺癌的非典型超声显像.中国男科学杂志，2000，14(1):41.
3 Peter J.Littrup and Sharlene E.Bailey.Prostate Cancer:The Role Of Transrectal Ultrasound and its Impact on Cancer Detection and Manaˉgent.Radiologic Clinics of North America，2000，38(1):57.
4 Aarnink RG，Beerlage HP，De La Rosette JJ.Transrectal ultrasound of the prostate:innovation and future applications.J Urol，1998，159(5):1568-1579.
5 Miller SM，Ackermann R，Color Doppler sonography of the prostate.Urol Int，1996，(5793):158-164.
基金项目:深圳市科技计划项目:(编号200304031)
作者单位:518020深圳市人民医院、暨南大学医学院第二附属医院
(编辑子 萱), 百拇医药(张)
关键词 超声 前列腺 多平面 经直肠
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2152-02
Clinical application of multi-planar transrectal ultrasound
in the diagnosis of prostate disease
, http://www.100md.com
Zhang Hai，Sun Feng，Wu Ying，et al.
The People’s Hospital of Shen Zhen，Guang-dong518020.
【Abstract】 Objective To determine the prostate characteristics with multi-planar transrectal ultrasound(TAUS)and to improve the diagnostic accuracy of prostate diseases.Methods We retrospectively investigated158patients in whom clinically suspected prostate diseases by means of multi-planar transrectal ultrasound and compared with the features of prostate disease by transabdomen ultrasoundand simple-planar transrectal ultrasound.Results Multi-planar TAUS may clearly show subtle tissue structure and can accurately，easily guide the prostate needlebiopˉsy.Conclusion Multi-planar TAUS can hold a promising in the diagnosis of prostate diseases.
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Key words ultrasound prostate mult-plane transrectal
前列腺疾病是临床最常见疾病，在欧美，前列腺癌为最常见恶性肿瘤之一，随着我国生活水平的提高，前列腺肿瘤发病率正急剧增高 [1] 。前列腺疾病筛选，病变性质的判定是病人能早期、合理治疗的先决条件 [2] 。
1 资料和方法
1.1 一般资料 门诊或住院怀疑前列腺疾病158例，其中前列腺穿刺活检35例。
1.2 仪器和方法 本组病人采用西门子超声仪及经直肠多平面高频超声探头，其频率为5.5～7.5MHz，可变频，并配备穿刺支架和16G或18GSure-cut自动活检穿刺针(长20～26cm)，病人取膝胸卧位，截石位或侧卧位(抱膝)，探头经直肠顺势插入进行多方位检查，所有患者均先行经腹壁检查对照。超声疑占位者选穿刺取活检，穿刺适应证:(1)经腹B超发现占位;(2)DRE发现结节;(3)PSA>4ng/ml;(4)临床怀疑前列腺癌;(5)前列腺癌治疗后。穿刺取活检途径:经直肠自前列腺上极开始，自外周带向内腺区。如果肛门指诊及影像学检查怀疑前列腺的一部位有占位病变，在该处取3条以上的组织。所取组织按顺序分别放入装有甲醛的小瓶中。这小瓶分别存放前列腺的不同区域的组织。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 经腹壁(TAUS)经直肠(TVUS)回顾对照 多平面腔内超声诊断各种前列腺疾病158例，其中经TVUS诊断前列腺增生78例(前列腺增生症伴前列腺结石59例)，前列腺可疑占位38例，慢性前列腺炎42例，
2.2 TVUS显示细微结构清晰 (1)与经腹壁比较:前列腺段尿道清晰，大部分可发现射精管，精囊等细微结构。发现前列腺囊肿3例，射精管囊肿5例，精囊囊肿2例。(2)与MR比较:图像清晰，简单易读，但缺乏与临床交流手段。
2.3 多方位立体显示指导穿刺活检，活检病理诊断结果 前列腺穿刺活检35例，超声显示外周带低回声病灶最大(图1):18mm×16mm，最小:8mm×6mm，引导下均准确完成定点活检。活检35例中，病理确诊19例良性病变，其中10例为前列腺增生，9例为前列腺增生并慢性前列腺炎。13例肿瘤病变:前列腺腺癌11例。其中低分化PCA6例，高分化、中分化PCA2例及3例。淋巴瘤1例(图2，图3)。1例精囊周围癌浸润并盆腔淋巴结转移。前列腺上皮内瘤(PIN)2例，病理分型为PINⅡ、Ⅲ。
, 百拇医药
3 讨论
McNeal提出前列腺可分为4个腺体区和肌纤维部分。腺体区由外周带、移行带、中央带和尿道周围腺体组成;肌纤维部分指前纤维肌肉基质、前列腺前括约肌、前列腺后括约肌和尿道纵行平滑肌。经直肠多平面超声检查具有图像清晰，操作方便，价格低廉，多方位立体显示的特点，特别是可获得前列腺各个横断面的任意指定纵断面图像 [3] 。TAUS扫查范围广泛，对体积大者显示全面，而TVUS分辨率高，可清晰显示扫查区内回声情况，能清晰地分辨内外腺边界，发现内外腺结节或占位，及钙化或结石。外科包膜处常见的钙化能有助于确定内腺的直径。
经直肠多平面超声探头可按需要变换频率，保证图像中远近各部位的清晰度。探头进退移动时，取的上下各横断面图像，了解周围关系，TVUS精确地发现前列腺及周围附属结构异常 [4] 。如前列腺囊肿，射精管囊肿>2mm，精囊囊肿>5mm，精囊炎及发育不全，为男性不育及男性疾病提供了一个新诊断的方法。
, 百拇医药
矢状切面时，安装于探头近端晶片，使得转动探头或横断面上指定取样线转换纵断面时，可取得前列腺和精囊的任意纵断面。一但发现内外腺结节或占位，回声、血流特性又难于鉴别时 [5] ，超声引导下前列腺结节或占位穿刺活检是诊断关键。选用合适的断面与合适的频率结合临床PSA、DER、MR影像，即可方便地以纵断面引导穿刺活检。直肠周围疼痛反应较会阴明显迟钝，但部分患者仍剧痛难忍。该项多平面定位、超声引导下局麻前列腺穿刺活检技术的创新与开展，大大提高了我院前列腺疾病的诊断与治疗水平，填补了深圳地区的空白。
4 结论
经直肠多平面超声检查具有:(1)高度的成功率与可适用性。可按需要变换频率，保证图像中远近各部位的清晰。(2)纠正和补充经腹壁(TAUS)、端扫经直肠(TVUS)诊断，与CT、MR比较;具有图像清晰，操作方便，价格低廉，多方位显示的特点。(3)定量诊断准确，符合人体标准断面。(4) 可得到横断面与纵断面，可获得前列腺病变的各个横断面的和任意指定纵断面图像，对多种疾病有明显优越性。(5)可方便和准确地以纵断面引导穿刺活检，进行定性诊断。直肠多平面超声检查，特别适合泌尿及男性专科超声检查，具有独特诊断价值，应于临床推广应用。 (本文图见附页2)
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈炜，郑克立，梅骅，等.前列腺癌经直肠超声声像特征.中华超声影像学杂志，1997，6(6):61.
2 徐光辉，靳凤烁，王淑青.前列腺癌的非典型超声显像.中国男科学杂志，2000，14(1):41.
3 Peter J.Littrup and Sharlene E.Bailey.Prostate Cancer:The Role Of Transrectal Ultrasound and its Impact on Cancer Detection and Manaˉgent.Radiologic Clinics of North America，2000，38(1):57.
4 Aarnink RG，Beerlage HP，De La Rosette JJ.Transrectal ultrasound of the prostate:innovation and future applications.J Urol，1998，159(5):1568-1579.
5 Miller SM，Ackermann R，Color Doppler sonography of the prostate.Urol Int，1996，(5793):158-164.
基金项目:深圳市科技计划项目:(编号200304031)
作者单位:518020深圳市人民医院、暨南大学医学院第二附属医院
(编辑子 萱), 百拇医药(张)