成人甲状腺功能减退症16例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)19-2822-02
我院内科病房及门诊1992年1月～2002年1月10年间共收(诊)治成人甲状腺功能减退症(下称甲减)106例，其中误诊16例，误诊率15.1%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男3例，女13例;年龄23～71岁，平均47.5岁，其中年龄>60岁4例(30%);误诊至确诊时间1个月～3年，平均15个月。
1.2 临床表现 畏寒(怕冷)9例，乏力7例，腹胀便秘5例，贫血5例，面黄3例，纳差3例，声嘶3例，肌痛3例，心累/心悸3例，月经不调2例，关节肿胀1例，智能减退2例，眩晕1例，心绞痛1例，抑郁行动迟缓1例，溢乳1例，肝功能异常2例，血脂异常4例，甲状腺肿大:不大(0°)2例，Ⅰ°4例，Ⅱ°3例，Ⅲ°2例，Ⅳ°5例，Ⅴ°0例。原病历有甲状腺肿大记录者仅4例，但均未作进一步分析。
, 百拇医药
1.3 辅助检查结果 T 4 (nmol/L):45～55者6例，<45者10例;HS-TSH(μU/ml):5～10者3例，10～20者10例，>20者3例;TGA(%):>70%者8例，50%～70%者4例，30%～50%者3例，<30%者1例;TGM(%):>70%者7 例，50%～70%者6例，20%～50%者2例，<20%者1例。正常参考值T 4 45～145nmol/L，HS-TSH0.3～5μl/ml，TGA<30%、TGM<20%。以上结果及参考值由彭州市北海道同位素检测医院提供。
1.4 误诊情况 误诊为慢性肝病、习惯性便秘、慢性声带炎各2例，误诊为冠心病、结核性心包炎、更年期综合征、风湿性关节炎肌炎、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、美尼尔氏综合征、泌乳素瘤、早老性痴呆、脑动脉硬化性痴呆各1例。
1.5 治疗情况 确诊后立即给予甲状腺片(干制剂)。(1)对有心血管并发症者及(或)年龄≥60岁者，初始剂量10～20mg/d，逐渐增量，1～2个月后80～100mg/d;(2)对无心血管并发症及(或)年龄<60岁者，初始剂量40～60mg/d，逐渐增量，1～2个月后60～160mg/d;(3)并发冠心病者加用扩张冠脉药、降血脂、肠溶阿司匹林等，经以上治疗1～4个月后症状、体征消退(甲状腺肿大稍有缩小或变化不明显)，T 4 、HS-TSH正常，并减量维持。
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2 讨论
2.1 误诊原因分析 (1)临床医生尤其是基层医院非内分泌专科医生对本症认识不足，缺乏应有的警觉性。由于甲减症表现可不明显(亚临床甲减)或以某一系统表现较为突出时，易被漏诊或误诊为它科疾病。此外，由于老年疾病具有多病性，表现不典型性 [1] 等特点，易与甲减多系统表现相混淆，这可能是老年人甲状腺功能减退症易被误诊的重要原因。(2)与临床医生责任心差、基本功差、采集病史与查体不全面、不细致，分析病情不全面、不认真、不严谨有关。本组误诊病例16例，甲状腺肿大者14例，其中仅4例原病历中有记录，而这4例有记录的病历中未对甲状腺肿大及甲减相关症状作全面、认真细致的分析与讨论，片面注意某一孤立征象，从而导致误诊。当治疗不满意时，未及时认真分析诊断上和病史采集与查体上存在的问题，不去查阅相 关文献，及时纠正错误，以致继续误诊与误治。
2.2 减少误诊对策 加强临床医生尤其是基层医院非内分泌专科医生对本症的认识，尤其是对亚临床甲减的识别与警觉。临床上凡遇怕冷(畏寒)、纳差、腹胀、便秘、乏力、行动迟缓、智力减退、心累气促、贫血、心包积液、声嘶、浮肿、耳鸣眩晕等症状，当存在甲状腺肿大或它科疾病不能满意解释或治疗效果不满意时，应高度怀疑本症，积极搜索相关资料，以免漏诊与误诊。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.下册.北京:人民卫生出版社，1998，270-2271.
作者单位:611930四川省彭州市人民医院内一科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(苏)
我院内科病房及门诊1992年1月～2002年1月10年间共收(诊)治成人甲状腺功能减退症(下称甲减)106例，其中误诊16例，误诊率15.1%。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男3例，女13例;年龄23～71岁，平均47.5岁，其中年龄>60岁4例(30%);误诊至确诊时间1个月～3年，平均15个月。
1.2 临床表现 畏寒(怕冷)9例，乏力7例，腹胀便秘5例，贫血5例，面黄3例，纳差3例，声嘶3例，肌痛3例，心累/心悸3例，月经不调2例，关节肿胀1例，智能减退2例，眩晕1例，心绞痛1例，抑郁行动迟缓1例，溢乳1例，肝功能异常2例，血脂异常4例，甲状腺肿大:不大(0°)2例，Ⅰ°4例，Ⅱ°3例，Ⅲ°2例，Ⅳ°5例，Ⅴ°0例。原病历有甲状腺肿大记录者仅4例，但均未作进一步分析。
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1.3 辅助检查结果 T 4 (nmol/L):45～55者6例，<45者10例;HS-TSH(μU/ml):5～10者3例，10～20者10例，>20者3例;TGA(%):>70%者8例，50%～70%者4例，30%～50%者3例，<30%者1例;TGM(%):>70%者7 例，50%～70%者6例，20%～50%者2例，<20%者1例。正常参考值T 4 45～145nmol/L，HS-TSH0.3～5μl/ml，TGA<30%、TGM<20%。以上结果及参考值由彭州市北海道同位素检测医院提供。
1.4 误诊情况 误诊为慢性肝病、习惯性便秘、慢性声带炎各2例，误诊为冠心病、结核性心包炎、更年期综合征、风湿性关节炎肌炎、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、美尼尔氏综合征、泌乳素瘤、早老性痴呆、脑动脉硬化性痴呆各1例。
1.5 治疗情况 确诊后立即给予甲状腺片(干制剂)。(1)对有心血管并发症者及(或)年龄≥60岁者，初始剂量10～20mg/d，逐渐增量，1～2个月后80～100mg/d;(2)对无心血管并发症及(或)年龄<60岁者，初始剂量40～60mg/d，逐渐增量，1～2个月后60～160mg/d;(3)并发冠心病者加用扩张冠脉药、降血脂、肠溶阿司匹林等，经以上治疗1～4个月后症状、体征消退(甲状腺肿大稍有缩小或变化不明显)，T 4 、HS-TSH正常，并减量维持。
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2 讨论
2.1 误诊原因分析 (1)临床医生尤其是基层医院非内分泌专科医生对本症认识不足，缺乏应有的警觉性。由于甲减症表现可不明显(亚临床甲减)或以某一系统表现较为突出时，易被漏诊或误诊为它科疾病。此外，由于老年疾病具有多病性，表现不典型性 [1] 等特点，易与甲减多系统表现相混淆，这可能是老年人甲状腺功能减退症易被误诊的重要原因。(2)与临床医生责任心差、基本功差、采集病史与查体不全面、不细致，分析病情不全面、不认真、不严谨有关。本组误诊病例16例，甲状腺肿大者14例，其中仅4例原病历中有记录，而这4例有记录的病历中未对甲状腺肿大及甲减相关症状作全面、认真细致的分析与讨论，片面注意某一孤立征象，从而导致误诊。当治疗不满意时，未及时认真分析诊断上和病史采集与查体上存在的问题，不去查阅相 关文献，及时纠正错误，以致继续误诊与误治。
2.2 减少误诊对策 加强临床医生尤其是基层医院非内分泌专科医生对本症的认识，尤其是对亚临床甲减的识别与警觉。临床上凡遇怕冷(畏寒)、纳差、腹胀、便秘、乏力、行动迟缓、智力减退、心累气促、贫血、心包积液、声嘶、浮肿、耳鸣眩晕等症状，当存在甲状腺肿大或它科疾病不能满意解释或治疗效果不满意时，应高度怀疑本症，积极搜索相关资料，以免漏诊与误诊。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.下册.北京:人民卫生出版社，1998，270-2271.
作者单位:611930四川省彭州市人民医院内一科
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