坚持保健与临床相结合 突出妇幼保健服务特色
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中华现代医院管理杂志 2004年2月 第2卷 第2期
欧运华 河源市位于粤东北部，所辖五县一区除城区外五县都是我省贫困县。近年来，我市妇幼卫生工作在各级政府的重视支持下，在主管部门领导下和业务部门指导下，加大“一法两纲”的贯彻实施力度，狠抓内涵建设，依法规范母婴保健服务行为，突出了妇幼保健服务特色，强化了临床与保健相结合，取得了实质性成效，推动了河源山区妇幼卫生事业发展。
1 树立前瞻意识，明确工作思路
新时期妇幼卫生工作方针是以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主。它是我们必须坚持、不能随意变化、不能偏离的工作原则。面对新形势的要求，医院领导及时调整思维方式，认清形势、把握机遇，在困难与压力面前，没有放弃，而是增强发展的紧迫感和忧患意识，带领全体员工进一步解放思想、更新观念、立足实际、主动适应，用妇幼卫生工作方针指导实践，努力寻求符合自身发展的路子。也正是有了这样发展思路，才使人们在激烈的竞争中得以生存与发展。
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2 坚持面向群体，注重预防为主
妇女儿童是一个脆弱的群体，他们的健康状况直接关系到人口质量、社会进步和国家繁荣。提高他们的生存质量，满足他们的健康需求是母婴保健工作方针的充分体现。为此，我们把关注健康人群作为母婴保健工作切入点，从基础抓起，不断提高妇女儿童健康水平。
2.1 形式多样，广泛开展健康教育 《母婴保健法实施办法》指出，科普宣传、健康教育和咨询是保健工作最基本手段、花钱少、效益大，是最好的预防工作。它虽然不能给我们带来直接的经济效益，但我们坚持把社会效益放在第一位，围绕妇幼保健需求，加快健康教育力度，取得明显成效。2.1.1 开办健康教育学校 (1)开办新婚学校。通过录像、宣传栏、咨询和讲座等形式对准备结婚男女进行婚姻保健知识教育;(2)建立孕妇学校。通过录像、讲座、发宣传单等形式广泛进行孕期卫生知识宣传教育;(3)在幼儿园开办家长学校。由儿保专家定期到学校上课，讲授儿童心理卫生，多动症、语言障碍的防治等儿保知识，使家长配合幼儿园改变儿童多动、偏食等不良习惯，养成良好的生活习惯;(4)在机关、厂矿开办女工学校。妇保专家深入机关、厂矿讲解妇女五期劳动保护知识、各种妇科病的防治等，使广大妇女养成良好的卫生习惯，减少各种妇科病发生。
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2.1.2 利用大众传播方式开展妇幼保健知识宣传 (1)在河源电视台开办妇幼保健知识宣传，每月一次，从宣传开展以来，我院咨询热线电话不断增加，说明广大人民群众有较高保健需求;(2)在各种报刊刊登妇幼保健知识;(3)开通妇幼保健热线电话，每天有人负责接待咨询。
2.1.3 印发宣传资料 每年印发健康教育处方，妇女保健和儿童保健宣传手册等宣传资料，通过各种途径向群众发放，每年2万余册(张)。
2.1.4 建立妇幼保健咨询门诊 由主治医师以上人员每周坐诊1次。
2.1.5 设立导诊台 进行候诊宣传。
2.1.6 设宣传栏 在门诊设立宣传栏，每月更换一次;在病房及各科室设立宣传橱窗，每季更换一次。
2.1.7 节日上街宣传 每年“六一”儿童节、“三八”妇女节，“母乳喂养周”上街宣传妇幼保健知识。
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通过我们深入细致的健康教育，人们逐渐认识了妇幼保健的重要性，并随着人们生活水平的提高，对卫生保健和自身健康知识的需求也越来越高，逐步由妇幼保健人员上门送保健变成妇女、儿童上门求保健。据统计:全市2001年孕产妇系统管理率为95.65%。7岁以下儿童系统管理率为90.06%，妇女疾病患病率(妇科疾病普查)37.15%。实践使我们体会到在妇幼保健方面，人们不仅仅需要治疗疾病，还需要预防疾病促进健康。
2.2 开展妇女儿童健康筛查与监测 近几年来，我们根据上级要求，开展孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和新生儿出生缺陷监测工作。在监测中，我们重视监测质量控制，实行逐级质量控制制度，加强质控管理，抓质控的制度化、规范化、科学化管理，做到监测质控与执法相结合，年度质控与平时质控相结合，补漏调查与抽样质量调查相结合、数据质控与质量质控相结合，有效提高妇幼卫生监测质量，提高了妇幼卫生信息的准确性，为制定干预措施提供科学依据。此外，我们还结合当地实际，开展了孕产妇及其子女G6PD缺陷筛查，对缺陷者建立档案，发放保健卡，有效预防并发症发生，提高生存质量，促进健康。在此基础上，我们计划在明年开展新生儿疾病筛查工作。
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2.3 防治妇女、儿童常见病、多发病 我们主要从群体着手，围绕妇女经、孕、产、哺、更五期保健及优生，母乳喂养，儿童生长发育，口腔保健、弱视防治等保健服务项目及其延伸项目去开展保健专科，开展妇女疾病普查治、集体儿童体格检查等，及早发现妇女儿童常见病多发病，及早治疗。2003年我院新开展小儿包皮环除术。这主要是针对儿童体格检查中发现占有一定比例健康状况，而采取的防治手段。通过开展妇女儿童健康普查，较好满足广大妇女、儿童的基本保健需要和不同层次保健需求，不断提高我市妇女儿童的健康水平。
3 转变服务模式，提高服务质量
为了实现生物医学模式向生物———心理———社会医学模式的转变，我们在医疗服务中，尤其是在产科服务中，以保障母亲和新生儿的健康与生命安全为目标，将产科技术、儿科技术、保健与预防、临床与保健紧紧联系在一起，形成一个相互联系、相辅相成服务新模式，极大改善产时的服务质量，满足产妇需求。
, 百拇医药 3.1 实行“一对一”全程陪伴分娩 2003年4月，我院为适应服务模式转变，在产房实施了“一对一”全程陪伴责任制助产。半年多来，已实行全程陪伴791例。事实说明，全程陪伴一是能使产妇解除孤独、紧张和恐惧感，缩短了产程时间，减少了产时及产后2小时出血量，提高了产科质量;二是减少新生儿窒息发生率，降低新生儿死亡率。当胎儿宫内窘迫，严重的妊娠合并症、产钳助产、困难剖宫产等分娩时新生儿可能会发生危险，基本做到儿科医师提前到场，做好抢救准备，为新生儿抢救成功提供人力、物品保证，同时儿科医师了解新生儿宫内情况、分娩过程，有利于出生后的急救和治疗。其次，产后母婴同室，产、儿科医师的查房提高了母亲的自我保健意识，母亲对新生儿观察及如何进行母乳喂养的能力明显提高。并在出院后派员进行母婴同访，指导母亲安全渡过产褥期，婴儿渡过新生儿期。
3.2 推行整体护理模式病房 整体护理是体现以保健为本、以人为本的全新的护理模式。我院首先在产科病区开展了以产妇为服务中心的护理模式的改革。在实施过程中，树立为产妇婴服务的信念;制订标准护理计划，规范护理程序和健康教育计划，指导产妇健康行为，教会产妇自我保健知识。通过一年多实践，使基础护理质量，危重病人护理质量、护士技术水平与理论水平、护士交流技巧及产妇和家属满意度等都有了不同程度提高。
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3.3 建立新生儿监护中心 近2年来，我们根据“两纲”评估中发现围产儿死亡率偏高的现状，致力于改变我市重症新生儿抢救条件，在经济比较困难的情况下，建设了NICU 室，通过各种途径培训和引进专业技术人才，添置呼吸机、暖箱、开放式抢救台、输液泵、监护仪等专用设备。率先在全市开展了新生儿重症监护技术。5年来，成功救治新生儿窒息275例，新生儿休克22例，新生儿肺炎心衰12例，新生儿呼吸暂停521例。还开展新生儿气管插管冲洗、新生儿肺部理疗、部分静脉换血、早产儿静脉营养等技术。院内新生儿死亡率控制在0.42%，全市新生儿死亡率控制在0.89%。并形成了转运机制，使市区及周边地区的高危儿得到及时抢救、监护和治疗，对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新生儿生存质量起到积极作用。
坚持妇幼卫生工作方针，实行保健与临床相结合，转变服务模式，是新形势下母婴保健工作的特点，其内涵无比丰富，外延相当广泛，需要我们不断实践和探索，拓展新的服务领域。我院虽在保健与临床相结合上取得一定成效。但由于起点低，地方财政困难等因素制约，很多母婴保健服务项目还未能很好开展，影响母婴保健工作质量和妇女儿童健康水平提高。保护妇女儿童的健康是法律赋予我们的职责，在各级政府重视支持下，在上级卫生主管部门领导下，从实践“三个代表”重要思想高度，认真贯彻实施“一法两纲”，积极研究和探索妇幼保健技术服务新项目，如生殖健康、新生儿疾病筛查、产前诊断、遗传病诊断等，强化保健与临床相结合，不断开创我市妇幼保健事业新局面。
作者单位:517000广东省河源市妇幼保健院
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(黄秀霞)
1 树立前瞻意识，明确工作思路
新时期妇幼卫生工作方针是以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主。它是我们必须坚持、不能随意变化、不能偏离的工作原则。面对新形势的要求，医院领导及时调整思维方式，认清形势、把握机遇，在困难与压力面前，没有放弃，而是增强发展的紧迫感和忧患意识，带领全体员工进一步解放思想、更新观念、立足实际、主动适应，用妇幼卫生工作方针指导实践，努力寻求符合自身发展的路子。也正是有了这样发展思路，才使人们在激烈的竞争中得以生存与发展。
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2 坚持面向群体，注重预防为主
妇女儿童是一个脆弱的群体，他们的健康状况直接关系到人口质量、社会进步和国家繁荣。提高他们的生存质量，满足他们的健康需求是母婴保健工作方针的充分体现。为此，我们把关注健康人群作为母婴保健工作切入点，从基础抓起，不断提高妇女儿童健康水平。
2.1 形式多样，广泛开展健康教育 《母婴保健法实施办法》指出，科普宣传、健康教育和咨询是保健工作最基本手段、花钱少、效益大，是最好的预防工作。它虽然不能给我们带来直接的经济效益，但我们坚持把社会效益放在第一位，围绕妇幼保健需求，加快健康教育力度，取得明显成效。2.1.1 开办健康教育学校 (1)开办新婚学校。通过录像、宣传栏、咨询和讲座等形式对准备结婚男女进行婚姻保健知识教育;(2)建立孕妇学校。通过录像、讲座、发宣传单等形式广泛进行孕期卫生知识宣传教育;(3)在幼儿园开办家长学校。由儿保专家定期到学校上课，讲授儿童心理卫生，多动症、语言障碍的防治等儿保知识，使家长配合幼儿园改变儿童多动、偏食等不良习惯，养成良好的生活习惯;(4)在机关、厂矿开办女工学校。妇保专家深入机关、厂矿讲解妇女五期劳动保护知识、各种妇科病的防治等，使广大妇女养成良好的卫生习惯，减少各种妇科病发生。
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2.1.2 利用大众传播方式开展妇幼保健知识宣传 (1)在河源电视台开办妇幼保健知识宣传，每月一次，从宣传开展以来，我院咨询热线电话不断增加，说明广大人民群众有较高保健需求;(2)在各种报刊刊登妇幼保健知识;(3)开通妇幼保健热线电话，每天有人负责接待咨询。
2.1.3 印发宣传资料 每年印发健康教育处方，妇女保健和儿童保健宣传手册等宣传资料，通过各种途径向群众发放，每年2万余册(张)。
2.1.4 建立妇幼保健咨询门诊 由主治医师以上人员每周坐诊1次。
2.1.5 设立导诊台 进行候诊宣传。
2.1.6 设宣传栏 在门诊设立宣传栏，每月更换一次;在病房及各科室设立宣传橱窗，每季更换一次。
2.1.7 节日上街宣传 每年“六一”儿童节、“三八”妇女节，“母乳喂养周”上街宣传妇幼保健知识。
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通过我们深入细致的健康教育，人们逐渐认识了妇幼保健的重要性，并随着人们生活水平的提高，对卫生保健和自身健康知识的需求也越来越高，逐步由妇幼保健人员上门送保健变成妇女、儿童上门求保健。据统计:全市2001年孕产妇系统管理率为95.65%。7岁以下儿童系统管理率为90.06%，妇女疾病患病率(妇科疾病普查)37.15%。实践使我们体会到在妇幼保健方面，人们不仅仅需要治疗疾病，还需要预防疾病促进健康。
2.2 开展妇女儿童健康筛查与监测 近几年来，我们根据上级要求，开展孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和新生儿出生缺陷监测工作。在监测中，我们重视监测质量控制，实行逐级质量控制制度，加强质控管理，抓质控的制度化、规范化、科学化管理，做到监测质控与执法相结合，年度质控与平时质控相结合，补漏调查与抽样质量调查相结合、数据质控与质量质控相结合，有效提高妇幼卫生监测质量，提高了妇幼卫生信息的准确性，为制定干预措施提供科学依据。此外，我们还结合当地实际，开展了孕产妇及其子女G6PD缺陷筛查，对缺陷者建立档案，发放保健卡，有效预防并发症发生，提高生存质量，促进健康。在此基础上，我们计划在明年开展新生儿疾病筛查工作。
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2.3 防治妇女、儿童常见病、多发病 我们主要从群体着手，围绕妇女经、孕、产、哺、更五期保健及优生，母乳喂养，儿童生长发育，口腔保健、弱视防治等保健服务项目及其延伸项目去开展保健专科，开展妇女疾病普查治、集体儿童体格检查等，及早发现妇女儿童常见病多发病，及早治疗。2003年我院新开展小儿包皮环除术。这主要是针对儿童体格检查中发现占有一定比例健康状况，而采取的防治手段。通过开展妇女儿童健康普查，较好满足广大妇女、儿童的基本保健需要和不同层次保健需求，不断提高我市妇女儿童的健康水平。
3 转变服务模式，提高服务质量
为了实现生物医学模式向生物———心理———社会医学模式的转变，我们在医疗服务中，尤其是在产科服务中，以保障母亲和新生儿的健康与生命安全为目标，将产科技术、儿科技术、保健与预防、临床与保健紧紧联系在一起，形成一个相互联系、相辅相成服务新模式，极大改善产时的服务质量，满足产妇需求。
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3.2 推行整体护理模式病房 整体护理是体现以保健为本、以人为本的全新的护理模式。我院首先在产科病区开展了以产妇为服务中心的护理模式的改革。在实施过程中，树立为产妇婴服务的信念;制订标准护理计划，规范护理程序和健康教育计划，指导产妇健康行为，教会产妇自我保健知识。通过一年多实践，使基础护理质量，危重病人护理质量、护士技术水平与理论水平、护士交流技巧及产妇和家属满意度等都有了不同程度提高。
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3.3 建立新生儿监护中心 近2年来，我们根据“两纲”评估中发现围产儿死亡率偏高的现状，致力于改变我市重症新生儿抢救条件，在经济比较困难的情况下，建设了NICU 室，通过各种途径培训和引进专业技术人才，添置呼吸机、暖箱、开放式抢救台、输液泵、监护仪等专用设备。率先在全市开展了新生儿重症监护技术。5年来，成功救治新生儿窒息275例，新生儿休克22例，新生儿肺炎心衰12例，新生儿呼吸暂停521例。还开展新生儿气管插管冲洗、新生儿肺部理疗、部分静脉换血、早产儿静脉营养等技术。院内新生儿死亡率控制在0.42%，全市新生儿死亡率控制在0.89%。并形成了转运机制，使市区及周边地区的高危儿得到及时抢救、监护和治疗，对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新生儿生存质量起到积极作用。
坚持妇幼卫生工作方针，实行保健与临床相结合，转变服务模式，是新形势下母婴保健工作的特点，其内涵无比丰富，外延相当广泛，需要我们不断实践和探索，拓展新的服务领域。我院虽在保健与临床相结合上取得一定成效。但由于起点低，地方财政困难等因素制约，很多母婴保健服务项目还未能很好开展，影响母婴保健工作质量和妇女儿童健康水平提高。保护妇女儿童的健康是法律赋予我们的职责，在各级政府重视支持下，在上级卫生主管部门领导下，从实践“三个代表”重要思想高度，认真贯彻实施“一法两纲”，积极研究和探索妇幼保健技术服务新项目，如生殖健康、新生儿疾病筛查、产前诊断、遗传病诊断等，强化保健与临床相结合，不断开创我市妇幼保健事业新局面。
作者单位:517000广东省河源市妇幼保健院
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