《黄帝内经太素》治神法在老年痛证的运用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)01-0078-02
痛证是一类疾病的共同表现。世界上受痛症折磨的人士不计其数。以美国为例，盖洛普根据1999年5月21日～6月9日期间，在美国1，002位女性及1，000位男性进行电话抽样访问所得出的结果显示:接近九成成人每月最少都感到一次痛楚。23%的成年人，几乎每日都感到关节有痛楚，18%更表示痛楚来自关节炎。43%的成年人表示痛症影响其社交生活。只有43%的受访者表示他们能控制自己的痛症。54%的成年人宁愿独自面对痛楚，而50%表示在痛症出现时，他们情绪会非常低落。我国尚未见如此严格的调查数据报道，但是医疗临床中，痛症尤其是老年痛症绝对不在少数。研究痛症和痛症的治疗，对于减轻老年人的痛苦，提高其生活质量具有重要意义。
1 老年痛症的分类
老年痛症分为急性和慢性两种。急性者痛楚较短暂，通常反映病者身体出现了问题，它也是一种信息来防止身体进一步再受伤害。而在上述一般情况下，病人在接受治疗后痛楚便会消除。常见引起急性痛症的原因有:皮肤、肌肉及骨骼等受损，牙痛，烧伤所致的痛楚，手术后带来的痛楚，流血、受感染及肿瘤等。
, 百拇医药
与急性痛症相反，慢性痛症病程长，一般6个星期以上，症状缠绵难愈。接受治疗后，痛楚也不会在短期内消除。患慢性痛症的老年人，其痛楚很可能会影响日常生活，情绪低落及无自信心等情况也很普遍。引起慢性痛症的原因，有时不一定很明确，常见的慢性痛症有:头痛，背痛，腰腿痛、关节炎和癌性疼痛等。
2 中医治疗老年痛症的文献记载
目前许多痛证除了运用麻醉类止痛药、封闭疗法外，还没有很好的疗法。祖国医学重视整体治疗，强调“治病求本”，治法多样，疗效独特，在长期的医疗实践中积累了丰富的经验。我国历代史籍中记载的针刺疗疾和音乐疗疾的案例不少，治疗范围亦较广范。
隋唐著名针灸医家杨上善，强调在针灸治疗痛症等的过程中要随时注意患者神气的变化，只有在针刺时“治神”、“养神”和“守神”才能治愈疾病。他所著《黄帝内经太素》书中论及针刺与“神”的关系时，重点提出“治神”与“养神”，指出“欲为针者先须治神”，“用针之要，无忘养神”。治神是要求医者在针刺治疗时掌握和重视病人的精神状态和机体变化。《灵枢·本神》说:“凡刺之法，必先本于神……是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意”。就十分强调治神的重要性，说明医生既要观察疾病的表现，又要了解病人的精神状态和思想情绪，在全面掌握上述情况的前提下，运用与之相适应的针刺手法，才能获得预期效果。守神是要求医生针刺治疗中全神贯注、专心致志地体会针下感觉和观察病人的反应，进针时必须做到“必一其神令志在针”。行针时做到:“目无外视，手如握虎，心无内慕，如侍贵人”。
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3 对古代治神法的思考
神是人体生命活动的外在表现，也是人体健康与否的重要标示。杨氏指出“神伤则五脏皆伤”。五脏之神伤则可引起肌肉、韧带、骨骼、组织器官的损伤。“神”伤严重可危及生命。故中医治病“先须望神”，“治神”，“养神”关系密切。医者对患者的“望神”，“治神”“养神”而使患者身心合一，形神相依，阴平阳秘，精神乃治，气血调和，通则不痛。医者在治疗过程中，思考治疗方案，选穴及默记穴位对医者本身气血调整也有“养神”作用，也只有医者本身心平气和才能正确辨证施治，以获良效。针灸临床虽以痛证求诊为多然观其“神”则“神伤”、“神衰”者众多，有不善言语，双目黯淡，郁郁不乐的;有痛苦呻吟，唉声叹气的;有急躁易怒，情绪亢奋的;对这些神不守舍的痛证病人应先治其“神”。针对各种病人先予言语开导、劝导是一方面，怎样才能进一 步提高疗效，我们想到了音乐疗法。认为音乐疗法与治神有许多相通之处。
音乐疗法中国古代就有记载，国内外在不断发掘运用。音乐疗法的本质实际上是“治神”。有人说音乐疗法是一种心情的艺术，它直接针对着心情。可以认为:欣赏音乐不仅是一种高尚的艺术享受，而且是一种“治神”、“养神”和治疗身心疾病的良药。音乐对人体的生理效应首先是从音响对听觉器官和听神经的作用开始，继而影响到全身的肌肉、血液及其它组织器官的活动。音乐传入人体后，作用于体内各个振动系统，产生有益的共振，使各器官节奏协调一致。音乐能直接影响人的情绪，能促进人体分泌有益物质而提高痛域，有研究认为音乐镇痛可能与针刺镇痛一样，有着一种神经体液因素参与其作用机制。它与针灸配合治疗相得益彰，且效验价廉，值得推广。
, 百拇医药
4 音乐疗法与针灸配合通过治神达到治疗痛症的验案
我们在温习文献的基础上，对音乐疗法与针灸的配合进行了长期的观察总结。发现了一些治疗规律。临诊对肝气郁结的胁痛患者给予节奏明快，旋律流畅，情调欢快的乐曲，如《百鸟朝凤》、《步步高》、《普世欢腾》，以开畅胸怀，舒解郁闷;对情绪急躁，心烦易怒的头痛患者给节奏缓慢，旋律柔绵婉转，曲调低吟的乐曲，如《春江花月夜》、《平湖秋月》、《渔舟唱晚》等以宁心安神，平肝镇痛。对肩周炎，腰腿痛等予轻松、欢快的轻音乐都有较好疗效。发现如果对各种病人选择适宜的音乐疗法使患者精神稳定后再予针灸治疗疗效会有明显提高。至于取穴，肝郁胁痛针阳陵泉、阿是穴;肝阳头痛针百会、太冲留针20～30min。其他疼痛的取穴原则与一般的针灸也基本相同。
典型病例:患者，女，75岁，患胁痛半年余，西医诊断为“胁间神经痛”曾在多家医疗机构使用许多疗法获效不显。就诊时，患者双目呆滞，表情淡漠，胸闷嗳气，右胁刺痛，夜不安寐，纳食欠佳，二便正常，苔薄白，脉细弦，综观诸症乃肝郁气滞使然，治拟疏肝调神、理气止痛。音乐给予《普世欢腾》、《步步高》等欢快乐曲娱悦神情并予心理安慰，同时选阿是穴、阳陵泉针刺，轻刺激，留针30min。针后疼痛明显减轻，隔日1次，6次痊愈，后巩固治疗6次，随访1年未见复发。
作者单位:210029江苏钟山中部疗养院
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑青 山), 百拇医药(管学忠)
痛证是一类疾病的共同表现。世界上受痛症折磨的人士不计其数。以美国为例，盖洛普根据1999年5月21日～6月9日期间，在美国1，002位女性及1，000位男性进行电话抽样访问所得出的结果显示:接近九成成人每月最少都感到一次痛楚。23%的成年人，几乎每日都感到关节有痛楚，18%更表示痛楚来自关节炎。43%的成年人表示痛症影响其社交生活。只有43%的受访者表示他们能控制自己的痛症。54%的成年人宁愿独自面对痛楚，而50%表示在痛症出现时，他们情绪会非常低落。我国尚未见如此严格的调查数据报道，但是医疗临床中，痛症尤其是老年痛症绝对不在少数。研究痛症和痛症的治疗，对于减轻老年人的痛苦，提高其生活质量具有重要意义。
1 老年痛症的分类
老年痛症分为急性和慢性两种。急性者痛楚较短暂，通常反映病者身体出现了问题，它也是一种信息来防止身体进一步再受伤害。而在上述一般情况下，病人在接受治疗后痛楚便会消除。常见引起急性痛症的原因有:皮肤、肌肉及骨骼等受损，牙痛，烧伤所致的痛楚，手术后带来的痛楚，流血、受感染及肿瘤等。
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与急性痛症相反，慢性痛症病程长，一般6个星期以上，症状缠绵难愈。接受治疗后，痛楚也不会在短期内消除。患慢性痛症的老年人，其痛楚很可能会影响日常生活，情绪低落及无自信心等情况也很普遍。引起慢性痛症的原因，有时不一定很明确，常见的慢性痛症有:头痛，背痛，腰腿痛、关节炎和癌性疼痛等。
2 中医治疗老年痛症的文献记载
目前许多痛证除了运用麻醉类止痛药、封闭疗法外，还没有很好的疗法。祖国医学重视整体治疗，强调“治病求本”，治法多样，疗效独特，在长期的医疗实践中积累了丰富的经验。我国历代史籍中记载的针刺疗疾和音乐疗疾的案例不少，治疗范围亦较广范。
隋唐著名针灸医家杨上善，强调在针灸治疗痛症等的过程中要随时注意患者神气的变化，只有在针刺时“治神”、“养神”和“守神”才能治愈疾病。他所著《黄帝内经太素》书中论及针刺与“神”的关系时，重点提出“治神”与“养神”，指出“欲为针者先须治神”，“用针之要，无忘养神”。治神是要求医者在针刺治疗时掌握和重视病人的精神状态和机体变化。《灵枢·本神》说:“凡刺之法，必先本于神……是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意”。就十分强调治神的重要性，说明医生既要观察疾病的表现，又要了解病人的精神状态和思想情绪，在全面掌握上述情况的前提下，运用与之相适应的针刺手法，才能获得预期效果。守神是要求医生针刺治疗中全神贯注、专心致志地体会针下感觉和观察病人的反应，进针时必须做到“必一其神令志在针”。行针时做到:“目无外视，手如握虎，心无内慕，如侍贵人”。
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3 对古代治神法的思考
神是人体生命活动的外在表现，也是人体健康与否的重要标示。杨氏指出“神伤则五脏皆伤”。五脏之神伤则可引起肌肉、韧带、骨骼、组织器官的损伤。“神”伤严重可危及生命。故中医治病“先须望神”，“治神”，“养神”关系密切。医者对患者的“望神”，“治神”“养神”而使患者身心合一，形神相依，阴平阳秘，精神乃治，气血调和，通则不痛。医者在治疗过程中，思考治疗方案，选穴及默记穴位对医者本身气血调整也有“养神”作用，也只有医者本身心平气和才能正确辨证施治，以获良效。针灸临床虽以痛证求诊为多然观其“神”则“神伤”、“神衰”者众多，有不善言语，双目黯淡，郁郁不乐的;有痛苦呻吟，唉声叹气的;有急躁易怒，情绪亢奋的;对这些神不守舍的痛证病人应先治其“神”。针对各种病人先予言语开导、劝导是一方面，怎样才能进一 步提高疗效，我们想到了音乐疗法。认为音乐疗法与治神有许多相通之处。
音乐疗法中国古代就有记载，国内外在不断发掘运用。音乐疗法的本质实际上是“治神”。有人说音乐疗法是一种心情的艺术，它直接针对着心情。可以认为:欣赏音乐不仅是一种高尚的艺术享受，而且是一种“治神”、“养神”和治疗身心疾病的良药。音乐对人体的生理效应首先是从音响对听觉器官和听神经的作用开始，继而影响到全身的肌肉、血液及其它组织器官的活动。音乐传入人体后，作用于体内各个振动系统，产生有益的共振，使各器官节奏协调一致。音乐能直接影响人的情绪，能促进人体分泌有益物质而提高痛域，有研究认为音乐镇痛可能与针刺镇痛一样，有着一种神经体液因素参与其作用机制。它与针灸配合治疗相得益彰，且效验价廉，值得推广。
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4 音乐疗法与针灸配合通过治神达到治疗痛症的验案
我们在温习文献的基础上，对音乐疗法与针灸的配合进行了长期的观察总结。发现了一些治疗规律。临诊对肝气郁结的胁痛患者给予节奏明快，旋律流畅，情调欢快的乐曲，如《百鸟朝凤》、《步步高》、《普世欢腾》，以开畅胸怀，舒解郁闷;对情绪急躁，心烦易怒的头痛患者给节奏缓慢，旋律柔绵婉转，曲调低吟的乐曲，如《春江花月夜》、《平湖秋月》、《渔舟唱晚》等以宁心安神，平肝镇痛。对肩周炎，腰腿痛等予轻松、欢快的轻音乐都有较好疗效。发现如果对各种病人选择适宜的音乐疗法使患者精神稳定后再予针灸治疗疗效会有明显提高。至于取穴，肝郁胁痛针阳陵泉、阿是穴;肝阳头痛针百会、太冲留针20～30min。其他疼痛的取穴原则与一般的针灸也基本相同。
典型病例:患者，女，75岁，患胁痛半年余，西医诊断为“胁间神经痛”曾在多家医疗机构使用许多疗法获效不显。就诊时，患者双目呆滞，表情淡漠，胸闷嗳气，右胁刺痛，夜不安寐，纳食欠佳，二便正常，苔薄白，脉细弦，综观诸症乃肝郁气滞使然，治拟疏肝调神、理气止痛。音乐给予《普世欢腾》、《步步高》等欢快乐曲娱悦神情并予心理安慰，同时选阿是穴、阳陵泉针刺，轻刺激，留针30min。针后疼痛明显减轻，隔日1次，6次痊愈，后巩固治疗6次，随访1年未见复发。
作者单位:210029江苏钟山中部疗养院
(收稿日期:2003-10-28)
(编辑青 山), 百拇医药(管学忠)