仲景方临床应用体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)02-0150-01
医圣张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》二书，为历代医家称之谓“群方之祖”。朱丹溪曰:“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也。后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉 [1] ”。笔者从事临床虽不多时，但在学习、应用《伤寒论》、《金匮要略》诸方时，深得其益，体会铭心，现略举几例。
1 病案举例
1.1 麻黄汤 [2] 治疗无汗症 患者，女，19岁，自诉从记事起，不论春夏秋冬，从未出过汗。近年来，随着生理、心理的变化，经常感到心中懊恼，浑身憋闷难受，曾至某诊所诊治，予谷维素片治疗，服用无效。诊查患者:T36.9℃，触摸皮肤微有温热感，舌质鲜红，苔白而稍厚，脉浮，心肺听诊无殊。遂以无汗为提纲，无汗则说明肤表实而不通，用麻黄汤去杏仁加紫苏叶治疗，日服1剂，2剂后即有汗出，5剂后全身微微出汗，患者精神好转，心情舒畅。复诊仍用前方减麻黄为6g，加葛根20g以生津，防汗出过多而伤液，再服5剂。3个月后随访，患者正常。
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1.2 二加龙骨汤 [1] 治疗妇女围绝经期综合征偏阴虚型 患者，女，51岁，自诉近3个月来，时常感到全身烘热不适，脸色发红，出汗，心中烦闷急躁，睡眠不佳。询问月经周期，已从半年前就开始紊乱，间隔2、3月不等，经色暗红，诊查脉象细数，舌红苔少，T36.7℃。患者拒绝做性激素测定等检查。诊断为围绝经期综合征(阴虚型)，方用二加龙骨汤去生姜，加枸杞子、五味子、黄芪、当归。嘱患者先服5剂，并告知上述症状不是内脏有病，而是妇女正常的生理变化，可能持续较长一段时间，提倡适当参加娱乐活动，遇事宽容大度，放松情绪，不要纠缠一些小事。复诊时，自诉潮热出汗、睡眠有所改善，求继续服药，共服用35剂。患者自觉各种症状减轻，心情舒畅。3个月后随访，患者心情愉快，各种症状偶尔出现，且较轻微。
1.3 防己茯苓汤 [1] 治疗不明原因水肿属皮水证 患者，女，65岁，自诉3天前开始感到脚步沉重，第2天早上起来全身水肿、乏力，食欲减退。曾到某诊所诊治，服用息期敏无效。经检查，患者尿常规、肝肾功能、心电图正常，血压110/70mmHg，皮肤无荨麻疹等过敏症状，舌质淡红，苔白而厚。诊断为皮水，西医称之为不明原因水肿。中药方选用防己茯苓汤加白术、泽泻、大腹皮。患者服2剂后即开始退肿，皮肤起皱，5剂后水肿基本消退。为达彻底恢复，并增加食欲，再求服中药5剂，原方去泽泻、大腹皮，加薏苡仁、生姜、神曲、陈皮。2个月后随访无殊。
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1.4 半夏泻心汤 [1] 治疗慢性胃炎属胃气不和证 患者，43岁，自诉有胃病史20余年。经胃镜检查，提示为慢性浅表性胃炎，曾遵医嘱服用胃炎干糖浆、胃炎胶囊、吗丁啉片、雷尼替丁胶囊、香砂养胃丸等，症状时好时坏，正常时间没有超过3个月。2天前症状又发作，自觉心下痞满不舒，干呕，易饥但食欲不佳，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。抓住心下痞之症，同时考虑到患者患病时日长久，已伤及胃阴，方拟半夏泻心汤加蒲公英、山药、北沙参、川楝子，日服1剂。5剂后，痞满稍除，食欲仍欠佳，再投前方去黄芩加焦神曲、香附，共服药30剂。患者诸证消失，食欲恢复，再告知生活、饮食注意事项。3、6个月后随访，患者自觉正常。
2 体会
麻黄汤原为风寒表实证而设，以无汗为提纲，因此引用此方去杏仁加紫苏叶治疗无汗症。麻黄味苦辛性温为肺经专药，能发越人体阳气，大开皮毛而发汗，作为君药;借桂枝解肌温经，透营达卫，加强发汗作用为臣药;配紫苏叶宣发肺气、助麻黄发汗为佐药;炙甘草调和诸药，共奏发汗达表之功，也能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药又有佐药之能。
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张仲景用二加龙骨汤治疗虚弱浮热汗出者，而妇女的围绝经期多表现为阴液亏虚，阳气浮越，潮热而出汗，与本方证较符。方中重用龙骨、牡蛎(各30g)益阴潜阳、安神，兼除烦敛汗为君药;黄芪、当归益气补血、甘温除热，五味子、芍药、杞子养血敛阴兼安神，使血、汗有其源，能摄敛，共为臣药;附子回阳，可防汗出过多而使阳随阴脱，也取其“阳中求阴”之义，白薇清虚热助敛汗，共为佐药;甘草调和诸药，并能益气和中为使药。诸药相配，益气补血消热，养阴敛汗，而能除烦安神。
皮水病以“四肢肿，水气在皮肤，聂聂动者”为辨证要点，防己茯苓汤主之，为增加疗效，加白术、泽泻、大腹皮。用防己祛风行水，使皮水从外而解为君药;茯苓、黄芪、白术健脾助运，使水气从小便而去，兼补气固表，扶正祛邪为臣药;桂枝外通阳气以利渗透水邪，内助膀胱气化水液，泽泻直达膀胱利水渗湿，大腹皮行水气，消肿胀，共为佐药;甘草调和诸药，又能培土和中为使药。诸药相合，使表气得固，脾气健运，水道通利，驱除水邪而使肿消。
临床上接诊的慢性胃炎患者较多，由于患者患病时间较长，反反复复，当症状发作时，用西药治疗后，很多患者在较长时间内表现为心下痞满不舒，干呕，易饥，舌质红苔少等胃气不和偏胃阴亏虚的症状。方用半夏泻心汤加蒲公英、山药、北沙参、川楝子等，治疗效果较好。方中半夏、干姜能直入胃经，散结消痞止呕，黄连、黄芩、蒲公英降泄除满，北沙参、山药滋养胃阴，党参、甘草、大枣益气补血，川楝子、焦神曲行气消食疏肝，防木郁壅土。诸药配合，辛开苦降，寒热并用，使胃气和，胃阴复，痞满散，诸症悉除。
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医界宗师朱丹溪论:“天地气化无穷，人身之病亦变化无穷，仲景之书载道者也。医之良者，引例推类，可谓无穷之应用，借令略有加减修合，终难逾域矩度。 [1] ”在临床实践中，引用经方而不拘泥于经方，只要辨证中的，临证化裁，确实得益匪浅。
参考文献
1 汉·张仲景述.晋·王叔和集.金匮要略方论，北京:人民卫生出版社，1979，6，19，48，57.
2 清·陈修园.长沙方歌括，上海:上海科学技术出版社，1980，24.
作者单位:322100浙江省东阳市中医院
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑紫 草), http://www.100md.com(吴如飞)
医圣张仲景所著《伤寒论》、《金匮要略》二书，为历代医家称之谓“群方之祖”。朱丹溪曰:“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也。后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉 [1] ”。笔者从事临床虽不多时，但在学习、应用《伤寒论》、《金匮要略》诸方时，深得其益，体会铭心，现略举几例。
1 病案举例
1.1 麻黄汤 [2] 治疗无汗症 患者，女，19岁，自诉从记事起，不论春夏秋冬，从未出过汗。近年来，随着生理、心理的变化，经常感到心中懊恼，浑身憋闷难受，曾至某诊所诊治，予谷维素片治疗，服用无效。诊查患者:T36.9℃，触摸皮肤微有温热感，舌质鲜红，苔白而稍厚，脉浮，心肺听诊无殊。遂以无汗为提纲，无汗则说明肤表实而不通，用麻黄汤去杏仁加紫苏叶治疗，日服1剂，2剂后即有汗出，5剂后全身微微出汗，患者精神好转，心情舒畅。复诊仍用前方减麻黄为6g，加葛根20g以生津，防汗出过多而伤液，再服5剂。3个月后随访，患者正常。
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1.2 二加龙骨汤 [1] 治疗妇女围绝经期综合征偏阴虚型 患者，女，51岁，自诉近3个月来，时常感到全身烘热不适，脸色发红，出汗，心中烦闷急躁，睡眠不佳。询问月经周期，已从半年前就开始紊乱，间隔2、3月不等，经色暗红，诊查脉象细数，舌红苔少，T36.7℃。患者拒绝做性激素测定等检查。诊断为围绝经期综合征(阴虚型)，方用二加龙骨汤去生姜，加枸杞子、五味子、黄芪、当归。嘱患者先服5剂，并告知上述症状不是内脏有病，而是妇女正常的生理变化，可能持续较长一段时间，提倡适当参加娱乐活动，遇事宽容大度，放松情绪，不要纠缠一些小事。复诊时，自诉潮热出汗、睡眠有所改善，求继续服药，共服用35剂。患者自觉各种症状减轻，心情舒畅。3个月后随访，患者心情愉快，各种症状偶尔出现，且较轻微。
1.3 防己茯苓汤 [1] 治疗不明原因水肿属皮水证 患者，女，65岁，自诉3天前开始感到脚步沉重，第2天早上起来全身水肿、乏力，食欲减退。曾到某诊所诊治，服用息期敏无效。经检查，患者尿常规、肝肾功能、心电图正常，血压110/70mmHg，皮肤无荨麻疹等过敏症状，舌质淡红，苔白而厚。诊断为皮水，西医称之为不明原因水肿。中药方选用防己茯苓汤加白术、泽泻、大腹皮。患者服2剂后即开始退肿，皮肤起皱，5剂后水肿基本消退。为达彻底恢复，并增加食欲，再求服中药5剂，原方去泽泻、大腹皮，加薏苡仁、生姜、神曲、陈皮。2个月后随访无殊。
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1.4 半夏泻心汤 [1] 治疗慢性胃炎属胃气不和证 患者，43岁，自诉有胃病史20余年。经胃镜检查，提示为慢性浅表性胃炎，曾遵医嘱服用胃炎干糖浆、胃炎胶囊、吗丁啉片、雷尼替丁胶囊、香砂养胃丸等，症状时好时坏，正常时间没有超过3个月。2天前症状又发作，自觉心下痞满不舒，干呕，易饥但食欲不佳，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。抓住心下痞之症，同时考虑到患者患病时日长久，已伤及胃阴，方拟半夏泻心汤加蒲公英、山药、北沙参、川楝子，日服1剂。5剂后，痞满稍除，食欲仍欠佳，再投前方去黄芩加焦神曲、香附，共服药30剂。患者诸证消失，食欲恢复，再告知生活、饮食注意事项。3、6个月后随访，患者自觉正常。
2 体会
麻黄汤原为风寒表实证而设，以无汗为提纲，因此引用此方去杏仁加紫苏叶治疗无汗症。麻黄味苦辛性温为肺经专药，能发越人体阳气，大开皮毛而发汗，作为君药;借桂枝解肌温经，透营达卫，加强发汗作用为臣药;配紫苏叶宣发肺气、助麻黄发汗为佐药;炙甘草调和诸药，共奏发汗达表之功，也能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药又有佐药之能。
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张仲景用二加龙骨汤治疗虚弱浮热汗出者，而妇女的围绝经期多表现为阴液亏虚，阳气浮越，潮热而出汗，与本方证较符。方中重用龙骨、牡蛎(各30g)益阴潜阳、安神，兼除烦敛汗为君药;黄芪、当归益气补血、甘温除热，五味子、芍药、杞子养血敛阴兼安神，使血、汗有其源，能摄敛，共为臣药;附子回阳，可防汗出过多而使阳随阴脱，也取其“阳中求阴”之义，白薇清虚热助敛汗，共为佐药;甘草调和诸药，并能益气和中为使药。诸药相配，益气补血消热，养阴敛汗，而能除烦安神。
皮水病以“四肢肿，水气在皮肤，聂聂动者”为辨证要点，防己茯苓汤主之，为增加疗效，加白术、泽泻、大腹皮。用防己祛风行水，使皮水从外而解为君药;茯苓、黄芪、白术健脾助运，使水气从小便而去，兼补气固表，扶正祛邪为臣药;桂枝外通阳气以利渗透水邪，内助膀胱气化水液，泽泻直达膀胱利水渗湿，大腹皮行水气，消肿胀，共为佐药;甘草调和诸药，又能培土和中为使药。诸药相合，使表气得固，脾气健运，水道通利，驱除水邪而使肿消。
临床上接诊的慢性胃炎患者较多，由于患者患病时间较长，反反复复，当症状发作时，用西药治疗后，很多患者在较长时间内表现为心下痞满不舒，干呕，易饥，舌质红苔少等胃气不和偏胃阴亏虚的症状。方用半夏泻心汤加蒲公英、山药、北沙参、川楝子等，治疗效果较好。方中半夏、干姜能直入胃经，散结消痞止呕，黄连、黄芩、蒲公英降泄除满，北沙参、山药滋养胃阴，党参、甘草、大枣益气补血，川楝子、焦神曲行气消食疏肝，防木郁壅土。诸药配合，辛开苦降，寒热并用，使胃气和，胃阴复，痞满散，诸症悉除。
, 百拇医药
医界宗师朱丹溪论:“天地气化无穷，人身之病亦变化无穷，仲景之书载道者也。医之良者，引例推类，可谓无穷之应用，借令略有加减修合，终难逾域矩度。 [1] ”在临床实践中，引用经方而不拘泥于经方，只要辨证中的，临证化裁，确实得益匪浅。
参考文献
1 汉·张仲景述.晋·王叔和集.金匮要略方论，北京:人民卫生出版社，1979，6，19，48，57.
2 清·陈修园.长沙方歌括，上海:上海科学技术出版社，1980，24.
作者单位:322100浙江省东阳市中医院
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑紫 草), http://www.100md.com(吴如飞)