对当前中药临床应用的两点建议
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)23-2209-01
传统中医药是我国的瑰宝，但目前应用上有几个难题困扰着我们。一是对该选用的中药主要药效成分和药理作用知之不多，早在1958年我国著名药理学家罗潜教授就曾指出研究中药尚无一种理想的、合理的办法。四十多年过去了，看来这一问题在可以预见的将来难以解决，因为中药的药效基团看似不外乎是配糖体(皂甙)、生物碱、有机酸、萜类、挥发油、黄酮类等。若要寻找某药的主要药效基团，便可以把它们作为线索从中筛选研究便可。
但实际情况远为复杂，例如著名的川芎嗪针剂早在1975年由人工合成，一般认为它是中药川芎的主要药效成分。然而几年前我国药学家卞慕唐、王小焕指出:中药川芎中所含的四甲基吡嗪(川芎嗪)只有千万分之几，而且在制成饮片过程中早已升华消耗尽了。实际上中药川芎的主要药效成分与川芎嗪无关(中华医学杂志，1997，77(7);554)。足见寻找中药的主要药效基团和研究它的药理作用相当困难;因而对临床有效的中药作一科学解释实属不易。
另一个问题是，服中药汤剂需煎熬很不方便，近年我国有学者建议尽快把所有中药(主要是饮片)全都分别改成颗粒冲剂，服时按方取药兑在一起冲服便可。但是在该药物主要药效成分还未完全明了之前将其改成水溶性冲剂，有可能在制作过程中将该成分消耗掉或未收在颗粒内而漏掉了，还有若该不明成分之药效基团是挥发油类或是脂溶性的(如麝香、没药、苍术、薄荷之类)又如何能改成水溶性的呢?又如何能保证该冲剂的质量?可见制成冲剂成败关键的第一步，是对药效成分的充分了解。更为重要的是，汤剂的药效是数味中药共同放入水中煎煮数十分钟至一个小时后才取得的，其中起了什么化学变化尚不明了，显然单味中药冲剂兑在一起即时冲服与煎煮后汤剂的疗效是很不相同的。因此饮片改成水溶性冲剂不能操之过急，只能在有步骤地将药典上有明确说明的、临床上研究比较多的，或常可单味使用的首先改成冲剂，以解决煎药之繁和贮存运输等问题。
可能是因为商品市场运作之故，目前销售的一些治疗头痛的中成药，厂家往往宣称是治疗血管性头痛和紧张性头痛的特效药。又如一些治疗脑梗死偏瘫患者的中成药，其成分都差不多，什么样的偏瘫都能治。这里有一个辨证论治的问题，众所周知血管性头痛和紧张性头痛是两种性质不同的头痛怎么可能都是特效呢?中医所谓的热性头痛、寒性头痛和血虚头痛，治疗上都很不相同;至於脑中风偏瘫的治疗，中医也是辨证分型而治的，肝阳上亢型和风痰阻络型或气血两虚型的治疗都有原则上的区别。
辨证论治是传统中医药的特点，是国粹，是不能丢的，否则中医也就不成为中医了。建议在这些成药的包装及说明书内注明该药治疗什么病，和适宜用于那一类型的病人，以便医生掌握，合理应用。
以上意见供参考、讨论。
作者单位:100730北京同仁医院神经内科
(编辑子 萱), 百拇医药(池元伟)
传统中医药是我国的瑰宝，但目前应用上有几个难题困扰着我们。一是对该选用的中药主要药效成分和药理作用知之不多，早在1958年我国著名药理学家罗潜教授就曾指出研究中药尚无一种理想的、合理的办法。四十多年过去了，看来这一问题在可以预见的将来难以解决，因为中药的药效基团看似不外乎是配糖体(皂甙)、生物碱、有机酸、萜类、挥发油、黄酮类等。若要寻找某药的主要药效基团，便可以把它们作为线索从中筛选研究便可。
但实际情况远为复杂，例如著名的川芎嗪针剂早在1975年由人工合成，一般认为它是中药川芎的主要药效成分。然而几年前我国药学家卞慕唐、王小焕指出:中药川芎中所含的四甲基吡嗪(川芎嗪)只有千万分之几，而且在制成饮片过程中早已升华消耗尽了。实际上中药川芎的主要药效成分与川芎嗪无关(中华医学杂志，1997，77(7);554)。足见寻找中药的主要药效基团和研究它的药理作用相当困难;因而对临床有效的中药作一科学解释实属不易。
另一个问题是，服中药汤剂需煎熬很不方便，近年我国有学者建议尽快把所有中药(主要是饮片)全都分别改成颗粒冲剂，服时按方取药兑在一起冲服便可。但是在该药物主要药效成分还未完全明了之前将其改成水溶性冲剂，有可能在制作过程中将该成分消耗掉或未收在颗粒内而漏掉了，还有若该不明成分之药效基团是挥发油类或是脂溶性的(如麝香、没药、苍术、薄荷之类)又如何能改成水溶性的呢?又如何能保证该冲剂的质量?可见制成冲剂成败关键的第一步，是对药效成分的充分了解。更为重要的是，汤剂的药效是数味中药共同放入水中煎煮数十分钟至一个小时后才取得的，其中起了什么化学变化尚不明了，显然单味中药冲剂兑在一起即时冲服与煎煮后汤剂的疗效是很不相同的。因此饮片改成水溶性冲剂不能操之过急，只能在有步骤地将药典上有明确说明的、临床上研究比较多的，或常可单味使用的首先改成冲剂，以解决煎药之繁和贮存运输等问题。
可能是因为商品市场运作之故，目前销售的一些治疗头痛的中成药，厂家往往宣称是治疗血管性头痛和紧张性头痛的特效药。又如一些治疗脑梗死偏瘫患者的中成药，其成分都差不多，什么样的偏瘫都能治。这里有一个辨证论治的问题，众所周知血管性头痛和紧张性头痛是两种性质不同的头痛怎么可能都是特效呢?中医所谓的热性头痛、寒性头痛和血虚头痛，治疗上都很不相同;至於脑中风偏瘫的治疗，中医也是辨证分型而治的，肝阳上亢型和风痰阻络型或气血两虚型的治疗都有原则上的区别。
辨证论治是传统中医药的特点，是国粹，是不能丢的，否则中医也就不成为中医了。建议在这些成药的包装及说明书内注明该药治疗什么病，和适宜用于那一类型的病人，以便医生掌握，合理应用。
以上意见供参考、讨论。
作者单位:100730北京同仁医院神经内科
(编辑子 萱), 百拇医药(池元伟)